鎖骨下動脈盜血ppt課件

1、1鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征2 頸動脈及椎動脈解剖概要頸動脈及椎動脈解剖概要3正常椎動脈超聲圖像正常椎動脈超聲圖像椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈色相反椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈色相反4正常椎動脈超聲圖像正常椎動脈超聲圖像椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致5 病理及病理生理病理及病理生理因因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底

2、動脈壓力，椎基底動脈壓力，椎-基底基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)發(fā) 生于右側(cè)。生于右側(cè)。6癥狀：癥狀：椎基底動脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟失調(diào)；椎基底動脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟失調(diào)；上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；體征：體征：患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg20mmHg以上；以上；鎖骨上窩聞及血管雜音。鎖骨上窩聞及血管雜音。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7隱性隱性盜血（盜血

3、（I期）期）不完全性盜血（不完全性盜血（II期）期）完全性盜血（完全性盜血（III期）期）鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征分型分型8超聲診斷要點超聲診斷要點CDFI：椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流：椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流頭-足9隱性隱性盜血（盜血（I期）期）頻譜表現(xiàn)：收縮早頻譜表現(xiàn)：收縮早期切跡波期切跡波”，常伴，常伴有收縮期峰值流速有收縮期峰值流速的輕度減低。的輕度減低。臨床意義：多見于臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹無名動脈輕中度狹窄。窄。10 不完全性盜血（不完全性盜血（II期）期）頻譜表現(xiàn)：椎動脈頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流表

4、現(xiàn)為收縮期血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、部分或全部反向、舒張期正向的雙向舒張期正向的雙向血流頻譜血流頻譜臨床意義：多見于臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或鎖骨下動脈近段或無名動脈中度以上無名動脈中度以上狹窄。狹窄。11 完全性盜血（完全性盜血（III期）期）頻譜表現(xiàn)：椎動脈頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流完全反向，表血流完全反向，表現(xiàn)為全心動周期的現(xiàn)為全心動周期的逆向血流。逆向血流。臨床意義：多見于臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄無名動脈重度狹窄或閉塞?；蜷]塞。1213鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹

5、窄處呈“五彩鑲鉗色五彩鑲鉗色”；完全閉塞則無彩色血流信號。完全閉塞則無彩色血流信號。14鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始端聲像圖鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。正常三相頻譜形態(tài)消失。15鎖骨下動脈中遠段頻譜鎖骨下動脈中遠段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。1617束臂試驗束臂試驗目的：目的：對可疑為盜血頻譜進行此試對可疑為盜血頻譜進行此試驗以明確是否存在鎖骨下動驗以明確是否存在鎖骨下動脈盜血。脈盜血。方法：方法：分別測量兩側(cè)肱動脈血壓分別測量兩

6、側(cè)肱動脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時囑患壓至收縮壓以上，同時囑患者反復用力握拳屈肘者反復用力握拳屈肘3min3min后迅速放氣減壓，一后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。譜變化。束臂試驗陽性表現(xiàn)：束臂試驗陽性表現(xiàn)：迅速放氣減壓后，椎動脈反迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。流速減慢或出現(xiàn)反向血流。18注意事項注意事項如果椎動脈堵塞，就無法顯示椎動脈是否存在逆流，容易漏診；如果椎動脈堵塞，就無法顯示椎動脈是否存在逆流，容易漏診；若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動脈存在逆流