頸椎病護(hù)理查房 (3)ppt課件

1、.1頸椎病護(hù)理查房指導(dǎo)老師2018年5月10日.2本次查房的目的了解頸椎病的相關(guān)知識掌握頸椎病的健康教育掌握對頸椎病術(shù)后患者的臨床護(hù)理.3查房內(nèi)容講解疾病相關(guān)知識病例介紹護(hù)理診斷與措施知識內(nèi)容.4疾病概述.5概念 頸椎病頸椎病：指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄.6分類（根據(jù)感受壓部位和臨床表現(xiàn)分） 頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 脊椎型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病.7發(fā)病機(jī)制 pathogenesis神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病：（50%60%），系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間盤關(guān)

2、節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致脊椎型頸椎病脊椎型頸椎?。海?0%15%）由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后韌帶壓迫或刺激脊髓所致椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 ： 頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動位移等直接壓迫或刺激椎動脈交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎?。侯i椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致.8臨床表現(xiàn)clinical manifestations頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有

3、一定關(guān)系。.9臨床表現(xiàn)clinical manifestations 1.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。.10臨床表現(xiàn)clinical manifestations2.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎?。?）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊

4、髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。.11臨床表現(xiàn)clinical manifestations3.椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病（1）曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。.12臨床表現(xiàn)clinical manifestations4.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心

5、動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。.13實驗室檢查 1. 實驗室檢查 脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學(xué)試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象。 2.影像學(xué)檢查 頸椎X線檢查可見頸椎曲度改變,生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄,椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄。CT和MRI可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓.14病例介紹.15患者：曹志卓床號：26床性別：男年齡：42歲婚姻狀況：離異診斷：頸椎病合并四肢不全癱入院時間：2018-4-27 主訴：摔傷致四肢麻木，無力20余天.16 現(xiàn)病史 患者于20天前因不慎摔傷致頭部著地，傷后即感四肢麻木，活動不能，由120送往

6、大同第三醫(yī)院，行相關(guān)診治。家屬為求進(jìn)一步診治前來我院，我科以“頸椎病合并四肢不全癱”為主要診斷收入院，患者自受傷以來，精神差，現(xiàn)患者一般情況尚可，無頭痛頭暈，無胸痛胸悶，無腹痛腹脹，尿管留置中，排柏油樣大便。 .17 既往史疾病史：否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病病史 自述胃部疼痛不適2年余，末予診治傳染病史：無 預(yù)防接種史：無 手術(shù)外傷史：無 輸血史：無 藥物過敏史：無.18 體格檢查 T:36.5 P:100/分 R:20次/分 Bp:136/85mmHg 患者被平車推入病室，輕度水腫，帶來留置尿管，通暢且妥善固定，引出清亮淡黃色尿液.19 輔助檢查外院頸椎MRI：頸5/6椎間盤突出，脊髓損傷變

7、性；外院CT：頸5/6退變，后縱韌帶骨化尿液分析便常規(guī)肝功離子血糖腎功血常規(guī)：血紅蛋白測定77（130 175）g/L.20診療計劃.211、入院完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、彩超等）2、監(jiān)測血糖3、注射用鼠神經(jīng)生長因子 肌注（2018-4-28至今）4、注射用奧美拉唑鈉 靜點（2018-4-28至今）護(hù)胃對癥治療5、鹿瓜多肽注射液 靜點（2018-4-28至今）6、全麻下行頸前路頸5/6間盤切除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ 2018-5-2）7、紅光照射治療（2018-5-2至今）8、低分子肝素鈣 皮下注射（2018-5-2至5-9）.22請床旁查看患者.23護(hù)理計劃.24護(hù)理

8、評估帶來留置尿管（置管日期：2018.04.26）.25護(hù)理評估入院時患者存在壓瘡低危因素，評分為17分，每周評估一次，并已給予相應(yīng)護(hù)理措施.26護(hù)理評估患者存在導(dǎo)管脫落風(fēng)險.27護(hù)理評估患者存在墜床/跌倒高危風(fēng)險，評分4分，每周評估一次.28護(hù)理診斷1. 疼痛：與疾病本身有關(guān)2. 知識缺乏3. 有跌倒墜床的風(fēng)險 與患者肢體偏癱，體能虛弱有關(guān)4.有尿路感染的危險 與留置尿管有關(guān)5.管路滑脫的風(fēng)險 與留置尿管、保護(hù)意識淡漠有關(guān)6.排便異常 便秘 與長期臥床有關(guān)7.活動無耐力 與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)8.有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)失調(diào)、長期臥床有關(guān)9.疼痛 與術(shù)后切口有關(guān).29時間護(hù)理診斷預(yù)期

9、目標(biāo) 護(hù)理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人2018.4.271.疼痛：與疾病本身有關(guān)患者住院期間疼痛緩解1.囑患者臥床休息，減少活動，以緩解疼痛2.遵醫(yī)囑給予靜脈輸入尼松藥物，達(dá)到快速緩解疼痛的作用5.12陳玉婷.30時間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人4.272.知識缺乏住院期間患者及家屬對疾病及治療的方法有基本的了解1.熱情接待病人，做入院宣教，介紹主治大夫和責(zé)任護(hù)士以及病房的環(huán)境。2.加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動告知患者疾病的相關(guān)知識，給患者用藥、相關(guān)檢查前，告知其目的及配合要點3.告知患者及家屬，頸椎病需要注意的問題。5.101陳玉婷時間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo) 護(hù)

10、理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人 4.273. 有跌倒墜床的風(fēng)險 與患者肢體偏癱，體能虛弱有關(guān)患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床1.在卡槽內(nèi)放安全警示牌。2.上好床檔， 翻身時注意安全，固定好病床。3.告知家屬及患者初次下地的注意事項，并教會患者如何使用助行器4.患者行走時，有家屬陪同攙扶。5.病房及過道的地面應(yīng)保持清潔、干燥，以防滑到。 5.10 1陳玉婷時間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人 4.274.有尿路感染的危險 與留置尿管有關(guān)患者住院期間不發(fā)生尿路感染1.妥善固定尿管， 林止抬高尿袋，防止尿液反流，發(fā)生尿路感染。2.多飲水，勤排尿，注意個人衛(wèi)生，每日

11、會陰擦洗2次。3.導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 5.05 1陳玉婷.33時間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人4.275.管路滑脫的風(fēng)險 與留置尿管、保護(hù)意識淡漠有關(guān)住院期間不發(fā)生尿管滑脫1.嚴(yán)密觀察管路是否通暢，并用導(dǎo)管固定貼妥善固定尿管2.避免打折，勿用力牽拉，以防拖出。4.翻身或有特殊檢查化驗需搬動病人時，動作要輕柔，避免損傷管路。5.051陳玉婷時間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人4.276.排便異常 便秘 與長期臥床有關(guān)病人能排出成型軟便了解預(yù)防便秘措施 1、飲食療法2、充足的液體入量3、按摩腹部促進(jìn)排便4、適當(dāng)加強(qiáng)活動量5、

12、遵醫(yī)囑給予灌腸 5.101陳玉婷.35時間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人4.277.活動無耐力 與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)病人體力逐漸恢復(fù)1、指導(dǎo)病人休息與活動，減少機(jī)體的耗氧量2、活動時給予幫助，防治跌倒3、給予防護(hù)措施，防止墜床4、給予飲食指導(dǎo)5、必要時給予氧氣吸入5.102陳玉婷.36時間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人 4.278.有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)失調(diào)、長期臥床有關(guān)住院期間不發(fā)生壓瘡1、定時翻身，1-2小時一次，避免托、拉、拽2、保持床單位整潔，被服清潔干燥3、不適用破損的便盆4.使用氣墊床5、定期為患者按摩受壓

13、部位，促進(jìn)血液循環(huán)。6、仔細(xì)觀察局部皮膚顏色的變化情況。5.101陳玉婷.37時間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施評價日期效果評價 1,2,3，評價人 5.029.疼痛 與術(shù)后切口有關(guān)3天患者疼痛緩解1.術(shù)后擺放正確的舒適體位，翻身時避免牽拉傷口。2.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵止疼治療，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用3天，持續(xù)鎮(zhèn)痛。3.術(shù)后3天給患處持續(xù)冰敷，緩解疼痛。5.052陳玉婷.38健康指導(dǎo).391.糾正不良姿勢糾正不良姿勢 在日常生活、工作、休息時注意糾正不良姿勢，保持頸部平直，以保護(hù)頭、頸、肩部。2.保持良好睡眠體位保持良好睡眠體位 理想的睡眠體位應(yīng)該是使頭頸部保持自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、雙髖及雙膝略星屈曲

14、,使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。俯臥位是不科學(xué)的，因其既不利于保持頸部的平衡及生理曲度，也不利于呼吸道通暢。.403.選擇合適枕頭選擇合適枕頭 以中間低兩端高透氣性好、長度超過肩寬10 16em高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜。4.避免外傷避免外傷 行走或勞動時注意避免損傷頸肩部。一旦發(fā)生損傷，盡早診治。5.加強(qiáng)功能鍛煉加強(qiáng)功能鍛煉 長期伏案工作者，宜定期遠(yuǎn)視，以緩解領(lǐng)部肌肉的慢性勞損.41心理指導(dǎo)了解患者家庭情況，與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者及家屬心理狀況，明確患者及家屬內(nèi)心需求。向其介紹疾病的產(chǎn)生原因機(jī)制、治療方法、愈后情況、注意事項，消除其內(nèi)心緊張焦慮。積極與患者溝通，

15、在原則之內(nèi)盡量滿足其需求，取得其信任，積極配合治療。.42拓展內(nèi)容手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練 1.呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練:術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、行吹氣泡或吹氣球等訓(xùn)練，以增加肺的通氣功能;術(shù)前1周戒煙。2.氣管、食管推移訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練:適用于頸椎前路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管的操作，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。指導(dǎo)病人用自己的24指插人切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移。開始用力盡量緩和,訓(xùn)練中如出現(xiàn)局部疼痛、惡心嘔吐、頭暈等不適,可休息1015分鐘后再繼續(xù),直至病人能適應(yīng)。訓(xùn)練時間:術(shù)前35日開始，開始為每次1020分鐘，

16、每日3次;以后逐漸增至每次3060分鐘,每日4次，使氣管推移超過中線。3.俯臥位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練:適用于后路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中長時間俯臥位并預(yù)防呼吸受阻。開始每次為3040分鐘,每日3次;以后逐漸增至每次34小時，每日1次。.43術(shù)后護(hù)理1.密切監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測生命體征 注意呼吸頻率、深度的改變,脈搏節(jié)律 、速率的改變，保持呼吸道通暢，低流量給氧。呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1-3日內(nèi)。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫壓迫氣管:術(shù)中預(yù)傷脊髓或移榷骨塊松動，脫落壓迫氣管等2.體位護(hù)理體位護(hù)理 行內(nèi)固定植骨融合的病人，加強(qiáng)頸部制動。病人取平臥位，頸部稍前屈，兩側(cè)頸肩部置砂袋以固定頭部,側(cè)臥位時枕與肩寬同高，在搬動或翻身時，保持頭頸和軀千在同一平面上，維持頸部相對穩(wěn)定。下床活動時.需行頭頸胸支架固定頸部。.443.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)術(shù)后出血:頸椎前路手術(shù)常因骨面滲血或術(shù)中止血不完善可引起傷口出血。出血量大引流不暢時,可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。頸深部血腫多見于術(shù)后當(dāng)日，尤其是12小時內(nèi),因此術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征、傷口敷料及引流液。如24小時出血量超過200ml,檢查是否有活動性出血;若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。注意觀察頸部情況，檢查頸部軟組織張力。若發(fā)現(xiàn)病人頸部明顯