概述循環(huán)系統(tǒng)

1、 第一節(jié)第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病及護(hù)理概述循環(huán)系統(tǒng)疾病及護(hù)理概述 循環(huán)系統(tǒng)流行病學(xué)一、循環(huán)系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)：心、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。 心：血液循環(huán)的動(dòng)力器官?！把谩?動(dòng)脈：運(yùn)送血液離開(kāi)心的血管。 毛細(xì)血管：幾乎遍及全身。 物質(zhì)交換的場(chǎng)所。 靜脈：引導(dǎo)血液返回心的血管。動(dòng)脈動(dòng)脈-阻力血管阻力血管毛細(xì)血管毛細(xì)血管-功能血管功能血管靜脈靜脈-容量血管容量血管 1、體循環(huán)(大循環(huán))：血液往返于心和全身各部之間的循環(huán)路徑。循環(huán)途徑：左心室主動(dòng)脈和各級(jí)動(dòng)脈分支全身各器官的毛細(xì)血管小、中靜脈上、下腔靜脈(大靜脈)右心房。功能：以動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身各部，并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運(yùn)回心。血液循環(huán)的徑路2

2、、肺循環(huán)(小循環(huán))： 血液往返于心和肺之間的循環(huán)路徑。 循環(huán)途徑：右心室肺動(dòng)脈及肺內(nèi)各級(jí)分支肺泡周?chē)拿?xì)血管網(wǎng)肺內(nèi)各級(jí)肺靜脈屬支肺靜脈左心房。功能：完成氣體交換。心臟心臟心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心心肌肌細(xì)細(xì)胞胞普通心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞收縮功能收縮功能特殊心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)二、循環(huán)系統(tǒng)的主要功能 物質(zhì)運(yùn)輸: 將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣、激素運(yùn)送到全身各器官、組織和細(xì)胞；并將二氧化碳和其他廢物運(yùn)往肺、腎和皮膚排出體外。 三 循環(huán)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)突變性多變性來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)有誘發(fā)因素 三 循環(huán)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)突變性多變性來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)有誘發(fā)因素心臟和血管病變，合稱(chēng)為心血管病 三 循環(huán)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)

3、突變性多變性來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)有誘發(fā)因素缺血、感染、發(fā)育畸形、動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)分泌代謝異常及某些全身疾病四 心血管病的分類(lèi)病因分類(lèi)：病因分類(lèi)：先天性和后天性先天性和后天性病理解剖分類(lèi)：病理解剖分類(lèi)：心內(nèi)膜病、心肌病、心心內(nèi)膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病包疾病、大血管疾病病理生理分類(lèi)：病理生理分類(lèi)：是對(duì)疾病引起的功能改是對(duì)疾病引起的功能改變的診斷，如心衰、休克、心絞痛、心律變的診斷，如心衰、休克、心絞痛、心律失常等失常等常見(jiàn)癥狀1.1.心源性呼吸困難心源性呼吸困難2.2.心源性水腫心源性水腫 3.3.胸痛胸痛4.4.心悸心悸5.5.心源性暈厥心源性暈厥 一、心源性呼吸困難一、心源性呼吸困難 定義：心功

4、能不全時(shí)，定義：心功能不全時(shí)，主觀上主觀上感到空氣不感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、呈端坐呼吸。足，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、呈端坐呼吸?？陀^客觀上上出現(xiàn)呼吸頻率、幅度或節(jié)律的改變。最常見(jiàn)出現(xiàn)呼吸頻率、幅度或節(jié)律的改變。最常見(jiàn)的病因?yàn)榈牟∫驗(yàn)樽笮墓δ懿蝗笮墓δ懿蝗?。心源性呼吸困難 主要見(jiàn)于左心衰，其發(fā)生機(jī)制是肺淤血導(dǎo)致肺組織的水腫，使氣道的阻力增加，肺泡彈性降低，吸入少量氣體就使肺泡壁的張力增高到引起反射性呼氣開(kāi)始的水平。呼吸困難，淺而快。有以下四種表現(xiàn)形式：1、勞力性呼吸困難2、端坐呼吸3、夜間陣發(fā)性呼吸困難勞力性呼吸困難機(jī)制： 運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血所致。特點(diǎn)： 劇

5、烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后出現(xiàn)，呼吸急促。是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。端坐呼吸機(jī)制： 是肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，呼吸困難加重，患者被迫采取的一種體位，用以減少回心血量，使肺淤血減輕，降低膈肌位置，使肺活量增加，以緩解呼吸困難。特點(diǎn)： 由于平臥時(shí)極度呼吸困難，而必須采取的高枕、半臥位或坐位，以解除或減輕呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制：平臥位回心血量增加，肺淤血量加重；夜間迷走神經(jīng)興奮性增加，冠狀動(dòng)脈收縮，回心血量減少，心功能降低；小支氣管收縮，肺泡的通氣減少；膈位高，肺活量減少；呼吸中樞的敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度的缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧加重時(shí)，才刺激呼吸中樞出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)。特點(diǎn)： 左心衰患者夜間

6、入睡后因突然憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴有哮鳴音，心率增快，呈奔馬律。 “心源性哮喘心源性哮喘” 2 2. .常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷（1 1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴有肺部感染有關(guān)伴有肺部感染有關(guān)（2 2）活動(dòng)無(wú)耐力）活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失衡有關(guān)與氧的供需失衡有關(guān)（3 3）焦慮）焦慮 與呼吸困能影響病人的日常生與呼吸困能影響病人的日常生活、睡眠、病情呈加重趨勢(shì)有關(guān)活、睡眠、病情呈加重趨勢(shì)有關(guān) 3. 3.護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù)（1 1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴有肺部感）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴有肺部感染有關(guān)染有關(guān)

7、1 1 休息與體位休息與體位 根據(jù)病人的具體病情選擇活動(dòng)量和體位根據(jù)病人的具體病情選擇活動(dòng)量和體位 2 2 病情觀察病情觀察 呼吸頻率、節(jié)律、深度及紫紺、血?dú)夥治龊粑l率、節(jié)律、深度及紫紺、血?dú)夥治? 3 用藥護(hù)理：強(qiáng)力、利尿劑、抗感染?？刂戚斠毫亢陀盟幾o(hù)理：強(qiáng)力、利尿劑、抗感染?？刂戚斠毫亢退俣?，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫。速度，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫。2424小小時(shí)輸液量應(yīng)控制在時(shí)輸液量應(yīng)控制在1500ml1500ml以?xún)?nèi)為宜，輸液滴數(shù)每分以?xún)?nèi)為宜，輸液滴數(shù)每分鐘鐘20-3020-30滴為宜。滴為宜。4 保持呼吸道通暢，氧氣吸入：糾正缺氧對(duì)緩解呼吸保持呼吸道通暢，氧氣吸入：

8、糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難、保護(hù)心臟功能，減少缺氧性器官功能損害有困難、保護(hù)心臟功能，減少缺氧性器官功能損害有重要的意義。重要的意義。（2 2）活動(dòng)無(wú)耐力）活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失衡有關(guān)與氧的供需失衡有關(guān)1 評(píng)估活動(dòng)耐力2 制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃 循序漸進(jìn)臥床休息 床邊活動(dòng) 病室內(nèi)活動(dòng) 病室外活動(dòng) 上下樓梯3 監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)4 協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理5 出院指導(dǎo) 二、心源性水腫二、心源性水腫1 1 定義：液體在組織間隙過(guò)多集聚。定義：液體在組織間隙過(guò)多集聚。最常見(jiàn)的原因?yàn)橛倚乃ソ呋蛉乃プ畛Ｒ?jiàn)的原因?yàn)橛倚乃ソ呋蛉乃ソ?。竭。特點(diǎn)：特點(diǎn)：早期出現(xiàn)在身體低垂部位。早期出現(xiàn)在身體低垂部位。凹陷性水腫，

9、凹陷性水腫，重者可延及全身，出重者可延及全身，出現(xiàn)胸、腹水?，F(xiàn)胸、腹水。發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制：1 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球率有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球率過(guò)濾降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留。過(guò)濾降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留。2 體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少?？椧夯匚諟p少。3 淤血性肝硬化導(dǎo)致淤血性肝硬化導(dǎo)致 蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降

10、。2 護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估身體評(píng)估 心源性水腫的特點(diǎn)3 3常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷(1)(1)體液過(guò)多體液過(guò)多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)關(guān)(2)(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、臥與水腫、臥床過(guò)久或軀體活動(dòng)受限有關(guān)床過(guò)久或軀體活動(dòng)受限有關(guān)4.4.護(hù)理措施護(hù)理措施 (1)(1)體液過(guò)多體液過(guò)多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān) 1) 1)休息與體位休息與體位 2)2)飲食護(hù)理飲食護(hù)理 低鹽、高蛋白、易消化飲食，限制低鹽、高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽，適當(dāng)限制液體攝入量。鈉鹽，適當(dāng)限制液體攝入量。 3)3)病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，必

11、要時(shí)記錄病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，必要時(shí)記錄24h24h液體出液體出入量。入量。 4)4)用藥護(hù)理：觀察利尿劑的療效及用藥護(hù)理：觀察利尿劑的療效及 副作用。副作用。 (2)(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、臥床過(guò)與水腫、臥床過(guò)久或軀體活動(dòng)受限有關(guān)久或軀體活動(dòng)受限有關(guān) 1 1 保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚2 2 觀察皮膚情況觀察皮膚情況 三、胸痛三、胸痛 1 1 定義：各種理化因素刺激支配心臟、定義：各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維引起的疼主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維引起的疼痛。痛。 最常見(jiàn)的原因：最常見(jiàn)的原因：心絞痛和急性心肌梗死心絞痛和急性心肌梗死 部位：心前區(qū)或

12、胸骨后部位：心前區(qū)或胸骨后 常見(jiàn)的心源性胸痛有常見(jiàn)的心源性胸痛有 心絞痛心絞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 急性心肌炎急性心肌炎 主動(dòng)脈夾層分離主動(dòng)脈夾層分離 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥 常見(jiàn)的心源性胸痛有常見(jiàn)的心源性胸痛有 心絞痛心絞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 急性心肌炎急性心肌炎 主動(dòng)脈夾層分離主動(dòng)脈夾層分離 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥部位為胸骨體中上段，呈發(fā)作性壓榨性疼痛，含服硝酸甘油可緩解 常見(jiàn)的心源性胸痛有常見(jiàn)的心源性胸痛有 心絞痛心絞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 急性心肌炎急性心肌炎 主動(dòng)脈夾層分離主動(dòng)脈夾層分離

13、 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥與心絞痛部位、性質(zhì)相似，但更劇烈，含服硝酸甘油不能緩解護(hù)理診斷疼痛 與冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血，缺氧及炎癥累及心包或胸膜有關(guān)焦慮 與疼痛遷延不愈有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施1 1嚴(yán)密觀察病情變化：必要時(shí)進(jìn)嚴(yán)密觀察病情變化：必要時(shí)進(jìn) 行心電、血壓監(jiān)護(hù)。行心電、血壓監(jiān)護(hù)。2 2病人疼痛發(fā)作：立即停止活病人疼痛發(fā)作：立即停止活 動(dòng)，臥床休息，按醫(yī)囑吸氧。動(dòng)，臥床休息，按醫(yī)囑吸氧。3 3保持情緒穩(wěn)定保持情緒穩(wěn)定 4 4教會(huì)患者及家屬在緊急情況下教會(huì)患者及家屬在緊急情況下 的處理方法。的處理方法。 四、心悸四、心悸 1 1. .定義定義：是指病人自覺(jué)心跳或心是指病人自覺(jué)心跳或心

14、 慌并伴有心前區(qū)不適感?；挪橛行那皡^(qū)不適感。 2 2. .原因原因 心律失常心律失常 心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 分為生理性和病理性分為生理性和病理性 心神經(jīng)官能癥心神經(jīng)官能癥3 3. .護(hù)理診斷護(hù)理診斷 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致氧的供需失與心律失常導(dǎo)致氧的供需失調(diào)有關(guān)調(diào)有關(guān) 恐懼恐懼 與心悸發(fā)作對(duì)心功能的影響有關(guān)與心悸發(fā)作對(duì)心功能的影響有關(guān)4 4. .護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是）嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是 心率、心律變化；心率、心律變化；（2 2）調(diào)整飲食，避免攝入剌激性）調(diào)整飲食，避免攝入剌激性 食物、飲料、戒煙酒；食物、飲料、戒煙酒；（3 3）消除焦慮情

15、緒；）消除焦慮情緒；（4 4）遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。）遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。五、心源性暈厥五、心源性暈厥 1 1. .定義：定義：由于心排血量突然驟由于心排血量突然驟 減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引 起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表 現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失?，F(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失。可可 逆性逆性 最常見(jiàn)原因：最常見(jiàn)原因：大腦暫時(shí)性缺血大腦暫時(shí)性缺血 2.2.原因：原因： 心律失常；心律失常； 各種心臟病引起心排血量各種心臟病引起心排血量急劇急劇 減少減少 3. 3.表現(xiàn)：表現(xiàn)：一般腦血流中斷一般腦血流中斷24s24s即可產(chǎn)生黑朦；即可產(chǎn)生黑朦； 中斷中斷510s510s可出現(xiàn)意識(shí)喪失；可出現(xiàn)意識(shí)喪失； 超過(guò)超過(guò)10s10s則除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽則除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。搐。 阿阿- -斯綜合征：斯綜合征：由于心排血由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥，先兆癥狀量突然下降而產(chǎn)生的暈厥，先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短。常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短。病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)的先兆而危險(xiǎn)的先兆4 4. .常用護(hù)理診斷：常用護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)有受傷的