寶雞市城市公立醫(yī)院改革實(shí)施

1、寶雞市深化城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案2010年我市成為國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市以來(lái)，積極探索，創(chuàng)新實(shí)干，走出了一條西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)公立醫(yī)院改革的新路子。隨著改革的深入推進(jìn)，國(guó)家對(duì)城市公立醫(yī)院改革提出新的要求。在總結(jié)前期工作的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步深化我市城市公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)201538號(hào)）精神，特制定本實(shí)施方案。 一、總體要求（一）指導(dǎo)思想堅(jiān)持“改革聯(lián)動(dòng)、分類指導(dǎo)、探索創(chuàng)新”的基本原則，把深化城市公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，正確處理政府與市場(chǎng)、公平與效率、激勵(lì)與約束等關(guān)系，

2、充分發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用，著力推動(dòng)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，更好地滿足城鄉(xiāng)群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。（二）基本目標(biāo)破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。到2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序持續(xù)改善，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增

3、長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。二、主要任務(wù)（一）健全公立醫(yī)院管理體制1.建立“管、辦、評(píng)”分離的新體制機(jī)制。履行政府辦醫(yī)職責(zé)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。實(shí)行大衛(wèi)生體制下的管辦分開(kāi)，由市醫(yī)管局負(fù)責(zé)市直6家公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、運(yùn)營(yíng)評(píng)估、考核評(píng)價(jià)等工作。強(qiáng)化全行業(yè)屬地化管理，對(duì)區(qū)域內(nèi)包括社會(huì)、高校、工企、部隊(duì)等舉辦的所有衛(wèi)生資源，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入。建立醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量、安全評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格人員、設(shè)備、技術(shù)準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)。建立信息公

4、開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管機(jī)制，每年向社會(huì)公開(kāi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息；完善以群眾滿意度考核為基礎(chǔ)的第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；健全完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，探索建立醫(yī)療意外責(zé)任險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。2.落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制。落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，實(shí)行“三重一大”事項(xiàng)集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。在市人民醫(yī)院、市口腔醫(yī)院試點(diǎn)組建理事會(huì)的基礎(chǔ)上，在市級(jí)公立醫(yī)院探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。3.建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制。制定

5、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，每年組織對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核、院長(zhǎng)年度目標(biāo)責(zé)任考核，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資水平以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。4.強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制，在市直公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師委派制。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加快推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、門診一站式服務(wù)

6、等措施，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，優(yōu)化診療流程，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律教育，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境。（二）建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制1.破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。取消藥品加成，切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的直接利益聯(lián)系，降低病人藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在鞏固縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率成果的基礎(chǔ)上，2015年下半年在市級(jí)公立醫(yī)院推行藥品“三統(tǒng)一”管理和零差率銷售。力爭(zhēng)到2017年城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。2.開(kāi)展藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格談判。建立市級(jí)平臺(tái)，開(kāi)展藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格談判，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞

7、務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料的收入比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式，控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。3.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在推行藥品零差率銷售、完善支付政策、保證政府補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢?015年下半年啟動(dòng)城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，理順門診診查費(fèi)和住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。完善價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。4.健全和完善衛(wèi)生投入機(jī)制。逐年提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，落實(shí)對(duì)城市公立醫(yī)院

8、的投入政策，按規(guī)定保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、符合條件的離退休人員養(yǎng)老費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制，足額落實(shí)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目和零差率銷售后的財(cái)政補(bǔ)償資金。采取多種措施，逐步化解城市公立醫(yī)院歷史債務(wù)。（三）完善醫(yī)療保障體系及支付制度1.構(gòu)建多重醫(yī)療保障體系。按照市域全覆蓋、多層次、可持續(xù)要求，構(gòu)建以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助，民政醫(yī)療救助、各類健康保險(xiǎn)、重特大疾病救助和疾病應(yīng)急救助為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系，發(fā)揮不同保障制度的疊加效應(yīng)。總結(jié)我市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理經(jīng)驗(yàn)，完善保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制，提升監(jiān)管能力

9、。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)新模式。健全重特大疾病救助和疾病應(yīng)急救助制度，筑牢醫(yī)療保障底線。2.強(qiáng)化基本醫(yī)療保障。探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制，擴(kuò)大門診慢性病補(bǔ)償范圍，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。提高特殊群體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，將出生缺陷干預(yù)診療項(xiàng)目、日間手術(shù)項(xiàng)目、全科醫(yī)生服務(wù)包項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷范圍。3.推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。充分發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用，推行以按病種付費(fèi)為主，總額預(yù)付、按床日付費(fèi)、

10、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，在條件成熟時(shí)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2015年底實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%；擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。探索引入第三方控費(fèi)機(jī)制，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判付費(fèi)機(jī)制。（四）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度1.深化編制人事制度改革。完善市級(jí)公立醫(yī)院 “兩放開(kāi)”（放開(kāi)人事權(quán)和分配權(quán)）、“一保障”（保障可持續(xù)運(yùn)行的新機(jī)制）人事管理模式。建

11、立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)行編制備案制。推行全員聘用制和崗位管理制，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。2.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。制定績(jī)效工資總量核定辦法，啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院第二輪分配改革，探索建立提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平、完善薪酬結(jié)構(gòu)、合理拉開(kāi)不同崗位間的差距、實(shí)行動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制的有效辦法,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。（五）完善醫(yī)療服務(wù)體系1.整合區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源。適應(yīng)關(guān)天副中心城市建設(shè)要求，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為引領(lǐng)，合理布局城市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源，補(bǔ)齊資源短板。對(duì)老城區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行重組，對(duì)新建城區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行合理布局，新設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原

12、則上由社會(huì)資本舉辦。適度控制公立醫(yī)院的數(shù)量，嚴(yán)格控制單體醫(yī)院的規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)療設(shè)備配置，嚴(yán)禁超規(guī)模舉債建設(shè)。對(duì)效率低下的企事業(yè)醫(yī)院，通過(guò)遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑，進(jìn)行改制兼并或轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。加快完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成與城市醫(yī)院分工協(xié)作的新型醫(yī)療服務(wù)體系。2.明確公立醫(yī)院功能定位。堅(jiān)持面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，明確市區(qū)各公立醫(yī)院的發(fā)展方向。市中心醫(yī)院建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，打造國(guó)內(nèi)一流現(xiàn)代化醫(yī)院，引領(lǐng)全市醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的發(fā)展；市中醫(yī)醫(yī)院打造西部知名中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)區(qū)域?qū)嵙C合醫(yī)院，建設(shè)區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療、保健、科研和教學(xué)中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和

13、?？苾?yōu)勢(shì)；市人民醫(yī)院打造醫(yī)療急救與衛(wèi)生應(yīng)急兼?zhèn)?、特色鮮明的區(qū)域綜合醫(yī)院，建設(shè)全市急救醫(yī)療中心，提升急救醫(yī)療服務(wù)水平；市婦幼保健院打造國(guó)內(nèi)著名、省內(nèi)領(lǐng)先的婦女兒童醫(yī)療保健院，建設(shè)區(qū)域兒科、產(chǎn)科醫(yī)療中心，保障婦女兒童健康。市區(qū)其他二級(jí)公立醫(yī)院或通過(guò)加快建設(shè)步伐不斷提升服務(wù)能力，或通過(guò)轉(zhuǎn)型和改制向?qū)？漆t(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)梯次錯(cuò)位發(fā)展。3.加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)。充分發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)和特色，建設(shè)一批省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，實(shí)施已評(píng)審重點(diǎn)專科動(dòng)態(tài)監(jiān)管和新的重點(diǎn)學(xué)科孵育工程。按照填平補(bǔ)齊的原則，重點(diǎn)加強(qiáng)急診、兒科、婦產(chǎn)、傳染病和精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)與血液透析

14、等科室建設(shè)，提升公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。探索建立與國(guó)內(nèi)外著名大學(xué)和醫(yī)院合作的新機(jī)制，實(shí)行學(xué)科建設(shè)、技術(shù)項(xiàng)目外聯(lián)上掛，培養(yǎng)一批“國(guó)家隊(duì)”成員。4強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，開(kāi)展住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，在收入待遇、職稱晉升等方面給予傾斜。2015年，城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度和平臺(tái)，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育納入對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用、注冊(cè)、職稱晉升等考核之中。實(shí)施高層次人才隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃，加快兒科、康復(fù)、病理、精神衛(wèi)生等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)。 5.支持社會(huì)資本辦醫(yī)。將社會(huì)辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，簡(jiǎn)化醫(yī)

15、療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模等前置條件。優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入高端醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)及康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等短缺的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。探索公立醫(yī)院利用人才、管理等優(yōu)質(zhì)資源與社會(huì)資本合作舉辦新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入、社保定點(diǎn)、重點(diǎn)?？?、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面與公立醫(yī)院享有同等待遇的政策。支持社會(huì)資本參與中醫(yī)藥醫(yī)療保健、個(gè)體健康管理等新興健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。6.加強(qiáng)中醫(yī)藥建設(shè)。實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色服務(wù)，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院門診和住院病人中藥以及中醫(yī)適宜技術(shù)使用率達(dá)到70%以上

16、。（六）建立科學(xué)的分級(jí)診療制度1.發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。調(diào)整完善醫(yī)保分級(jí)報(bào)銷制度，科學(xué)確定同一病種在不同級(jí)別醫(yī)院就診補(bǔ)助比例，實(shí)施醫(yī)保差別化支付，按照醫(yī)院等級(jí)逐級(jí)降低住院起付線，降低向市域外轉(zhuǎn)診醫(yī)保支付比例，對(duì)同一患者因同一種病一年內(nèi)在同一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院多次住院者只交一次門檻費(fèi)，對(duì)由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療的病人免交門檻費(fèi)，引導(dǎo)患者合理分級(jí)就診。2.建立分級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，建立市級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間便捷的轉(zhuǎn)診通道，形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的診療體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科（醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)科），合理分診；市級(jí)公立醫(yī)院預(yù)約診療平臺(tái)資

17、源必須優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，留出5%-10%的床位作為轉(zhuǎn)診空間。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例達(dá)到20%以上，逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。3.探索多種模式的醫(yī)療聯(lián)合體。每個(gè)三級(jí)醫(yī)院與若干個(gè)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療聯(lián)合體，以業(yè)務(wù)、管理、資產(chǎn)為紐帶，形成責(zé)任和利益共同體，探索構(gòu)建統(tǒng)一、節(jié)約、高效的聯(lián)合體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。在聯(lián)合體內(nèi)部實(shí)行人員多形式流動(dòng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，引導(dǎo)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。4.健全幫扶協(xié)同機(jī)制。鞏固“三級(jí)幫扶、四級(jí)聯(lián)動(dòng)”成果，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化、衛(wèi)生管理鎮(zhèn)村一體化改革模式。所有公立醫(yī)院都要對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定派出技術(shù)骨干支援基

18、層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。探索二級(jí)以上公立醫(yī)院檢查檢驗(yàn)設(shè)備向社會(huì)開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。探索整合利用現(xiàn)有資源或引入社會(huì)資本，設(shè)置醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和醫(yī)療用品供應(yīng)中心，提升資源集約化水平。5.積極推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)區(qū)域通用制，城市醫(yī)院醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行備案制。嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)生晉升中、高級(jí)職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作一年的政策，鼓勵(lì)大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)均等化。6.推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。推進(jìn)全科醫(yī)生與居民簽約服務(wù)，強(qiáng)化以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果為核心的績(jī)效考核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。2015年，全市全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)

19、居民簽約覆蓋率力爭(zhēng)達(dá)40%以上，重點(diǎn)人群簽約率力爭(zhēng)達(dá)60%以上。（七）加快衛(wèi)生信息化建設(shè)整合人口信息、居民健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源，完善市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。建立公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保健、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息共享。2015年底前，所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。推廣應(yīng)用居民健康卡，基本實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄等信息共享，以及區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案與電子病歷的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新和查詢。2015年底前，基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。（八）鞏固完善藥品供應(yīng)保障體系1.完善國(guó)家基本藥物制度。圍繞新版國(guó)家基本藥物目錄，結(jié)合居民實(shí)際用藥需求，調(diào)整增補(bǔ)基本藥物目錄。完善藥品“三統(tǒng)一”管理,加快藥品供應(yīng)體系改革，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品信息雙向反饋機(jī)制，完善配送管理，利