健康篩查與學(xué)習疲勞測定(肖雨)

1、公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生系肖雨 2015.05.08兒童少年衛(wèi)生學(xué)（第七版）課程安排一、進行學(xué)習前疲勞測定 1.短時記憶測定 2.劑量作業(yè)試驗（校數(shù)法） 3.明視持久度測定 4.閃光融合臨界頻率測定二、學(xué)習疲勞及健康篩查的講解三、進行學(xué)習后疲勞測定四、進行左、右眼矯正視力測定 一、學(xué)習疲勞測定方法熟悉學(xué)習疲勞評定方法的選擇原則；掌握常用學(xué)習疲勞測定的實驗方法。二、健康篩查 掌握兒少衛(wèi)生領(lǐng)域常用的視力和齲齒的檢查方法； 了解近視發(fā)生的原因、影響因素及其調(diào)查方法。實驗?zāi)康膶W(xué)習疲勞測定方法Method for the determination of learning fatigue 01一、疲勞測定目

2、的和方法實驗?zāi)康模菏煜こＳ脤W(xué)習能力測定的實驗方法。常用實驗方法： 短時記憶測定 劑量作業(yè)試驗（校數(shù)法） 明視持久度測定 閃光融合臨界頻率測定 短時記憶測定1以下將依次出現(xiàn)20個你認識且概念上無關(guān)聯(lián)，部首不同且筆劃數(shù)相似的單詞，以2秒鐘一個單詞的速度，連續(xù)用幻燈機顯示出來。播放完畢后，請你立即在一分鐘內(nèi)默寫出所記的詞（不要求順序）。劑量作業(yè)試驗（校數(shù)法）11、聽到“開始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個逐行查看，遇到xx后面的xx就劃掉；如果發(fā)現(xiàn)刪除錯誤，在該字母下劃橫線，以示改正；2、2分鐘停止，在剛查閱完畢的字母旁劃上休止符“|”。刪除H后面的B明視持久度測定11、將立體方塊圖放置于與受

3、試者眼睛高度齊平前方3040cm；2、受試者手持可斷續(xù)計時的秒表，注視方塊圖，當看到方塊為倒“品”字時，立即按表暫停計時，再看到呈正“品”字時，又立即開啟秒表計時，如此反復(fù)進行直到3分鐘實驗結(jié)束；3、最后記錄看到正“品”字的累計時間。閃光融合臨界頻率測定1使用RQ1型閃光頻率融合儀，該儀器用于測量視覺疲勞和靈敏度， 也可以間接反映人體其它部位的疲勞狀況。1、打開電源開關(guān)；2、受試者靠近觀察口，觀察紅燈是否閃動；3、從儀器的側(cè)面推動旋鈕，直到受試者訴說紅燈的閃光開始融合為止，觀察并記錄液晶顯示的頻率值，測三次取平均值。受試者每次選擇的亮點顏色必須一致。大腦功能特性及腦力工作能力變化規(guī)律l 大腦皮

4、質(zhì)功能活動特性： 始動調(diào)節(jié)、優(yōu)勢法則、動力定型、鑲嵌式活動、保護性抑制l 腦力工作能力變化規(guī)律：疲勞測定的目的和意義l 學(xué)習負荷通過學(xué)習過程產(chǎn)生疲勞。l 疲勞：在過強、過猛的刺激，或刺激強度雖不大但持續(xù)長時間的作用下，使大腦皮層細胞的功能消耗超過限度，所產(chǎn)生的保護性抑制。早期疲勞慢性疲勞過度疲勞保護性抑制；一種生理現(xiàn)象；短暫休息可恢復(fù)；是學(xué)習生理負荷達到臨界限度的指標。因長期學(xué)習負荷過重引起；一種病理狀況；無法通過短期休息恢復(fù)；不能作為學(xué)習負荷衛(wèi)生標準的依據(jù)。學(xué)習疲勞的表現(xiàn)疲勞的進程可分為三個時相： I 早期疲勞：優(yōu)勢興奮性降低，出現(xiàn)兩方面變化之一：內(nèi)抑制障礙：人只能在多個條件刺激中選擇一些作

5、出反應(yīng)；興奮的泛化：如上課時坐立不安，小動作多，注意力不集中；II 顯著疲勞：保護性抑制加深、擴散，兩方面變化同時出現(xiàn)上課時打呵欠，瞌睡，對條件刺激反應(yīng)異常等；III 異常表現(xiàn)：較時相II更嚴重，而且更集中表現(xiàn)在全身癥狀上記憶力下降、對周圍事物冷漠、情緒消沉、萎靡不振等。主要的測量方法1.體征和行為觀察法（直接觀察疲勞的客觀表現(xiàn)、間接觀察法和調(diào)查健康狀況）2.教育心理學(xué)方法（短時記憶測定）3.生理學(xué)方法（明視持久度、臨界閃光融合頻率測定）4.生理-教育心理結(jié)合法（劑量作業(yè)試驗）u短時記憶量測定記憶分類：記憶分類：瞬時記憶：感覺映像的形式短暫停留，不超過2秒。短時記憶：對信息進行編碼儲存，1分鐘

6、之內(nèi)。長時記憶：對信息建立牢固的聯(lián)系，保持數(shù)分鐘至數(shù)年。原理：通過記憶測量反映大腦疲勞與否。腦工作能力下降，大腦皮質(zhì)對信息的編碼、貯存能力將下降，表現(xiàn)為短時記憶量減少、記憶時間縮短。評價：計算默對率，工作前后施測，比較結(jié)果，默對率下降，反映疲勞已出現(xiàn)。公式如下： 默寫正確的字數(shù) 默對率= x100% 顯示總字數(shù)u劑量作業(yè)試驗原理：在限定時間內(nèi)讓被試完成指定作業(yè)，根據(jù)其完成作業(yè)的數(shù)量和產(chǎn)生的錯誤，判斷高級神經(jīng)功能狀態(tài)。 完成速度減慢 錯誤增加 學(xué)習疲勞 單位時間內(nèi)完成的作業(yè)量工作速度指標皮層興奮過程產(chǎn)生的錯誤率工作正確性指標皮層抑制過程u劑量作業(yè)試驗方法：（校字法） 常用修訂的安菲莫夫表，該表由

7、8個字母（A、B、C、E、H、K、N、X）隨機編成30行，每行40個，每個字母出現(xiàn)頻率150次，共有1200個字母。劑量作業(yè)試驗簡單法：1、要求受試者在規(guī)定的時間內(nèi)刪除所指定的字母，適合中小學(xué)生； 2、受試者聽到“開始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個逐行查看，遇到規(guī)定的字母就劃掉；如果發(fā)現(xiàn)刪除錯誤，在該字母下劃橫線，以示改正；3、2分鐘停止，在剛查閱完畢的字母旁劃上休止符“|”。帶抑制條件法：要求受試者在特定條件下刪除指定字母。如要求刪除H后面的B，H為抑制條件。適合較大學(xué)生，更靈敏地反映大腦皮層的功能狀態(tài)；試驗方法與簡單試驗基本相同，只要注意說明刪除條件。u劑量作業(yè)試驗施測方法u劑量作

8、業(yè)試驗評價：計算工作速度、錯誤率和腦力工作能力指數(shù)（ Index of Mental Capability ）閱字速度（個/分） 閱字數(shù)/時間錯漏率 （錯刪數(shù)漏刪數(shù)）/閱字數(shù)100腦力工作能力指數(shù) 閱字數(shù)/2 （應(yīng)刪數(shù)錯刪數(shù)）/應(yīng)刪數(shù)工作前后施測，比較結(jié)果，評價腦工作能力狀況的變化。類型閱字數(shù)錯漏率良好增高降低不變不變不變早期疲勞（或）減慢（或）增加顯著疲勞減慢增加u明視持久度測定原理：大腦皮層興奮性降低時，注意力不集中，視力、對比感度等視覺功能惡化，研究能清晰分辨細小對象的能力減弱。在眼睛注視細小對象過程中，不能明視的時間增加，而能明視的時間減少。評價：計算明視持久度，工作前后施測，比較結(jié)果

9、，明視持久度下降，提示大腦皮層工作能力下降，出現(xiàn)疲勞。（前后兩次結(jié)果相差10%以上有意義） 明視時間（秒） 明視持久度= x100% 注視總時間（秒）注：在明亮的地方，視細胞中只有視錐細胞起作用，用這種狀態(tài)看物體時成為明視。u閃光融合臨界頻率測定原理：腦工作能力降低，視覺分析功能下降。 當閃爍光的閃爍頻率逐漸增大到一定程度時，人的眼睛便會感覺到融合光，從閃光感覺到融合感覺（或相反）變化瞬間的閃爍頻率即閃光融合臨界頻率值；該值可反映視覺分析功能，與機體的大腦工作能力密切相關(guān)。評價：工作前后施測，比較結(jié)果， 臨界頻率值減少，提示出現(xiàn)疲勞。二、疲勞測定結(jié)果與評價測試方法測定項目工作前工作后評價短時記

10、憶量測定默對詞數(shù)（個）顯示詞數(shù)（個）默對率（%）明視持久度測定明視時間（秒）注視總時間（秒）明視持久度（%）閃光融合臨界頻率臨界頻率值（Hz）劑量作業(yè)（校數(shù)法）單位時間閱字數(shù)（個）錯漏字數(shù)（個）錯誤率（%）健康篩查Health screening02篩查診斷防治校醫(yī)、臨床?？漆t(yī)師、衛(wèi)生保健教師相互協(xié)調(diào)明確分工，定期進行的專項檢查。進一步檢查、明確診斷。治療，并建立健康檔案，追蹤隨訪。一、篩查目的和意義 健康篩查是學(xué)校衛(wèi)生的常規(guī)工作。通過一門或幾門?？茩z查，確定受檢學(xué)生有無疾病和健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治措施，保護身心健康。視力篩查 遠視力檢查、近視力檢查、屈光檢查、假性近視檢查。

11、齲齒檢查 齲齒的記錄方法、統(tǒng)計指標。 二、常用的健康篩查1、準備工作視力表：標準對數(shù)視力表；表的高度：5.0視標與被檢者雙眼在同一水平；距離視力表5m、4m、3m、2.5m、2m、1.5m和1m處畫上橫線。2、衛(wèi)生要求使用人工照明燈箱： 1.視標表面亮度達500lx以上； 2.各行視標照度均勻一致； 3.燈箱外涂成暗色，避免炫光刺眼。視力表懸掛于無直射陽光、光線充足且均勻處。u遠視力檢查3、檢查方法坐位或立位，距離為5米，頭不偏倚，雙眼睜開，不瞇眼，雙眼和地標線齊平；檢查裸眼視力，摘去眼鏡 ；檢查矯正視力，戴上眼鏡；兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼；(測右眼時罩住左眼，測左眼時罩住右眼）從4.

12、0視標開始檢查，測試者指棒點在每個視標下方0.5cm處，各視標4個缺口方位都應(yīng)查到；辨認時間：每視標3-5秒。 u遠視力檢查u遠視力檢查 4.04.5行視標每行不能錯認超過1個； 4.65.0行視標每行不能錯認超過2個； 5.15.3行視標每行不能錯認超過3個；超過以上規(guī)定，停止下查，以上一行為受檢者視力。如：在4.3行視標認錯超過1個，則視力為4.2；在4.7行視標認錯超過2個，則視力為4.6。若4.0仍看不清，向前移動直至看清為止，記錄距離，查表獲得實際視力。若被查視力超過5.3，可讓其后退到6.3m、7.9m檢查，測得結(jié)果相應(yīng)增加0.1和0.2為該眼最佳視力。從4.0視標開始檢查：u遠視

13、力檢查4、評價標準5.0及以上，視力正常；4.9以下，視力低下。 視力不良程度輕度中度 重度對數(shù)視力4.94.64.8 4.5小數(shù)視力0.70.90.40.6 0.3小數(shù)視力表和對數(shù)視力表視力記錄對照如下表：對數(shù)視力對數(shù)視力4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.3小數(shù)視力小數(shù)視力0.10.10.20.20.30.30.40.50.60.81.01.21.52.05、注意事項檢查前說明檢查目的及意義，要求被檢者按要求配合檢查；上課、考試等緊張狀態(tài)，或劇烈運動、勞動后，休息15分鐘后再檢查；從室外進入后應(yīng)有15分鐘以上的適應(yīng)時間；檢查結(jié)果屬于篩查性質(zhì)，不

14、能作為診斷依據(jù)。u遠視力檢查（遠視力不良學(xué)生進一步檢查)1、準備工作對數(shù)近視力表、 Jager（耶格）近視力表。2、檢查方法受檢眼與視力表距離30cm。u近視力檢查3、評價認清5.0以上，近視力正常；30cm處不能辨認5.0，將視力表放遠或移近，直到被檢者看清，需注明距離,例如20cm處看清5.0，記為“5.0、20cm”。遠視力5.0，近視力5.0，稱“近視狀態(tài)”。遠、近視力5.0，可能為遠視、散光或其他眼病。屈光檢查 1、插片檢查法：使用鏡片箱與試鏡架 加戴凹透鏡視力增進近視 加戴凸透鏡視力增進遠視 凹、凸透鏡視力不增其他眼病 u其他視力檢查2、列鏡(串鏡)檢查法（自學(xué)）假性近視檢查 假性

15、近視：遠視力不良而近視力正常。 原因：眼睫狀肌過度緊張。u其他視力檢查云霧法 利用緩解眼睫狀肌緊張狀態(tài)來鑒別，適用于群體檢查。1.檢查裸眼視力，然后戴+2.0D+3.0D鏡（凹透鏡），以5m遠處能模糊看到視力表上4.0行為宜；2.戴鏡望遠，或作戶外運動30min，脫鏡后立即復(fù)查視力；3.凡遠視力增進2行以上者為假性近視。近視發(fā)生原因及影響因素影響因素：每日的視近工作時間、學(xué)習環(huán)境、讀寫習慣、讀寫行為、生活作息狀態(tài)、遺傳因素、本人患病。調(diào)查及檢測方法：觀察法、訪談法、問卷法。視力不良及近視狀況分析：視力不良率、視力不良程度百分比、近視及假性近視患病率。u補充（可自行查文獻深入了解）1、檢查方法按

16、牙齒順序，逐個檢查全牙列；牙面的色、形、質(zhì)改變，用探針對點、隙、裂、溝等部位仔細檢查。u齲齒檢查 2、WHO診斷標準及記錄符號 u齲齒檢查 檢查情況診斷記錄符號恒牙乳牙1.無齲蝕與充填無齲齒0A2.牙面點、隙、裂、溝有色、形、質(zhì)改變；探針尖能插入，洞底已軟化，牙體暫時填充物、銀汞折斷（僅有色變者不作齲齒診斷）齲齒1B3.牙體充填完好，無繼發(fā)齲齒已充填的無齲齒2C4.牙體上有充填體，在其他牙面又有齲蝕已充填的原發(fā)齲齒3D5.充填體下又有繼發(fā)齲齒已充填的繼發(fā)齲齒4E6.9歲失去乳牙及乳磨牙齲失乳牙5M7.30歲除非齲喪失恒牙（如傷害）外，因齲拔除的恒牙齲失恒牙68.30歲先天性缺失或因外傷、正畸拔

17、除的恒牙非齲失恒牙79.30歲因任何原因喪失的恒牙恒牙喪失810.乳牙已落，恒牙未萌未萌恒牙9X11.除非齲所作的修復(fù)牙除外牙3、口腔檢查記錄方法 象限與牙位： 病歷診治記錄法 u齲齒檢查上頜右側(cè)第一乳磨牙下頜右側(cè)尖牙乳牙：I 中切牙；II 側(cè)切牙；III 尖牙；IV 第一乳磨牙；V 第二乳磨牙。恒牙：1 中切牙；2 側(cè)切牙；3 尖牙；4 第一前磨牙5 第二前磨牙6 第一磨牙7 第二磨牙8 第三磨牙 健康調(diào)查記錄法第一位數(shù)字代表口腔的四個象限區(qū)u齲齒檢查4、治療情況記錄u齲齒檢查1、牙齒(恒牙DMFT，乳牙dmft）: 齲均=（D+M+F，牙數(shù)）/受檢總?cè)藬?shù)2、牙面（恒牙DMFS，乳牙dmfs

18、）: 齲面均= （D+M+F，牙面數(shù)）/受檢總?cè)藬?shù)3、患者：患齲率=（D+M+F）患者數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)*100%4、干預(yù)后效果評價：齲點降低率=1-(實驗組齲患率/對照組齲患率)*100%5、核算單位與統(tǒng)計u齲齒檢查D=decay齲，指口腔中發(fā)生齲病的牙數(shù)或者牙面數(shù)。M=miss失，指口腔中因為齲病而失去的牙齒數(shù)目，45歲不再區(qū)分失牙是因為齲病還是牙周病。F=fill補，因齲病而做過充填治療的牙數(shù)或者牙面數(shù)。短時記憶測定2以下將依次出現(xiàn)20個你認識且概念上無關(guān)聯(lián)，部首不同且筆劃數(shù)相似的單詞，以2秒鐘一個單詞的速度，連續(xù)用幻燈機顯示出來。播放完畢后，請你立即在一分鐘內(nèi)默寫出所記的詞（不要求順序）。劑量作業(yè)試驗（校數(shù)法）21、聽到“開始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個逐行查看，遇到xx后面的xx