新生兒黃疸的治療——光療PPT課件

1、光照療法光照療法1. 原理：原理：注：注：光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退 并不表明血液未結(jié)合膽紅素已達(dá)正常水平。未結(jié)合膽紅素4Z,25Z光4Z，15E異構(gòu)體光紅素膽汁、尿液（水溶性）不經(jīng)肝臟處理第1頁/共11頁光照療法光照療法2. 設(shè)備：設(shè)備：（1）光療箱（單面或雙面）（2）光療毯（3）光療燈第2頁/共11頁光照療法光照療法3. 影響因素：影響因素： 性質(zhì)：以波長425475nm的藍(lán)光和510530的綠光效果較好， 日光燈和太陽光也有一定作用。 強(qiáng)度：以光照對象表面所受到的輻射度計(jì)算。 輻照度 由輻射計(jì)量器檢測； 與光療時(shí)總膽值下降率直接相關(guān)； 標(biāo)準(zhǔn)光療為810uW/(cm2n

2、m)， 強(qiáng)光療30 uW/(cm2nm)。（1）光源性質(zhì)和強(qiáng)度：（2）單面或多面光源：單面光源多采用160W；多面光源多采用320W；多面光源優(yōu)于單面光源。第3頁/共11頁光照療法光照療法3. 影響因素：影響因素：（3）光源與光照對象的距離：上、下燈管分別距床面40cm、20cm（4）暴露在光照下的體表面積： 除雙眼用眼罩保護(hù)，會陰、肛門部用尿布遮蓋意外，其余均裸露。（5）光照時(shí)間：連續(xù)照射：24h連續(xù)間隔照射：照1012h，間歇1412h第4頁/共11頁光照療法光照療法4. 光療的指征：光療的指征： 新生兒高膽紅素血癥的光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的

3、光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素（新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等)。血清總膽紅素205umol/L；已確診的新生兒溶血病，生后血清膽紅素85umol/L（5mg/dl）；超低出生體重兒的血清膽紅素85umol/L， 極低出生體重兒103umol/L（6mg/dl）；此外也有學(xué)者主張對所有高危兒進(jìn)行預(yù)防性光療。第5頁/共11頁百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50th77.29123.29160.91183.82195.28180.74163.9875th95.41146.71187.42217.51227.43226.

4、74200.7595th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19足月新生兒足月新生兒7日內(nèi)膽紅素百分位值（日內(nèi)膽紅素百分位值（umol/L）足月新生兒總膽紅素值第95百分位值為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；存在高危因素，足月新生兒總膽紅素值第75日齡百分位值時(shí)，也可以考慮干預(yù)。第6頁/共11頁注：括號內(nèi)數(shù)位為mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)積極尋找病因，并給予積極光療措施。2、“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素。3、“光療失敗”是指光療4-6小時(shí)后

5、，血清膽紅素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，準(zhǔn)備換血。4、出現(xiàn)膽紅素腦病的體征時(shí)，不論血清膽紅素水平都需立即換血。 時(shí)齡（h）血清總膽紅素水平（umol/L）考慮光療光療光療失敗換血換血加光療24103 (6) 154(9) 205 (12) 257 (15)48154 ( 9) 205(12) 291 (17) 342 (19)72205 (12) 257(15) 342 (20) 428 (25)72257 (15) 291(17) 376 (22) 428 (25)不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)第7頁/共11頁 不同胎齡出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)不同胎

6、齡出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn) (總膽紅素界值，umolL) 胎齡/出生體重出生24h48h72h光療換血光療換血光療換血 28周/ 1000g1786 (15)86120(57)86120 (57)120154 (79)120 (7) 154171(910)283l周/ 10001500g17103 (16)86154(59) 103154 (813) 137222 (813) 154 (9)188257(1115)3234周/15002000g17103(16) 86171(510) 103171 (810) 171257(1015) 171205 (1012) 257291（1517

7、)3536周/ 20002500g17120(17)86188(511) 120205(712) 205291(1217) 205239(1214) 274308(1618)注：括號內(nèi)數(shù)值為mgdL值，1mgdL=17.1umolL。第8頁/共11頁光照療法光照療法5. 光療的副作用：光療的副作用：(1)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，但不嚴(yán)重，可繼續(xù)治療；(2)藍(lán)光可以分解體內(nèi)（VitB2）；光療超過24小時(shí)可引起核黃素 RBC谷胱苷肽還原酶活性 加重溶血。 光療時(shí)補(bǔ)充核黃素（每日3次，5 mg/次；光療后每日1次，連服3日）(3)青銅癥： 當(dāng)血清結(jié)合膽紅素68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增多時(shí)，光療會使皮膚呈青銅色。此時(shí)應(yīng)立即停止光療，青銅癥可自行消退。(4)光療時(shí)皮膚不顯性失水增加，并可出現(xiàn)水樣腹瀉，因此需補(bǔ)充水分；(5)光對視網(wǎng)膜有損害，應(yīng)有眼罩防護(hù);第9頁/共11頁（1）光療時(shí)用黑色眼罩保護(hù)雙眼以免損傷視網(wǎng)膜；（2）除會陰、肛門用尿不濕遮蓋外，其余皮膚均需裸露；（3）補(bǔ)充水分和鈣劑；若光照持續(xù)時(shí)間超過24h，應(yīng)補(bǔ)充維生素B2；（4）光照時(shí)間以不超4天為宜；（5）不能單純以表皮的黃疸消退作為停止光療的依據(jù)，而應(yīng)以實(shí)測的血清膽紅素濃度下