《心臟cta檢查》ppt課件

1、心臟CTA檢查技術(shù)心臟成像一一. 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 二二.臨床操作步驟臨床操作步驟三三.圖像后處置圖像后處置四四.心臟心臟CTA原理原理五五.影響要素分析影響要素分析心臟CT造影的臨床忌諱癥IIIIIIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重心律不齊嚴(yán)重心律不齊顯著心動(dòng)過(guò)緩病史顯著心動(dòng)過(guò)緩病史失代償性心功能不全失代償性心功能不全心源型休克心源型休克嚴(yán)重肝、腎功能不良嚴(yán)重肝、腎功能不良對(duì)含碘造影劑過(guò)敏對(duì)含碘造影劑過(guò)敏一. 臨床運(yùn)用 冠脈成像的臨床運(yùn)用冠脈成像的臨床運(yùn)用冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病冠狀動(dòng)脈變異冠狀動(dòng)脈變異冠狀動(dòng)脈支架放置術(shù)后冠

2、狀動(dòng)脈支架放置術(shù)后冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后1.掃描前的預(yù)備 2.造影劑的運(yùn)用 3.掃描步驟4.圖像重建 二二.臨床操作步驟臨床操作步驟1.掃描前的預(yù)備 核實(shí)病人有無(wú)忌諱癥核實(shí)病人有無(wú)忌諱癥 確保病人心律平穩(wěn)確保病人心律平穩(wěn) 1.檢查前檢查前3090分鐘口服分鐘口服-受體阻滯劑受體阻滯劑 (貝他洛克貝他洛克25100mg),使病人的心率使病人的心率60次次/分分 2.檢查前檢查前3分鐘舌下含服噴服硝酸甘油分鐘舌下含服噴服硝酸甘油0.5mg 向病人解釋檢查過(guò)程向病人解釋檢查過(guò)程: 消除其恐懼心思消除其恐懼心思 ，告之如何配合，告之如何配合檢查檢查 訓(xùn)練病人屏氣：訓(xùn)練病人屏氣： 多次反復(fù)訓(xùn)練

3、，每次幅度相當(dāng)，多次反復(fù)訓(xùn)練，每次幅度相當(dāng)， 保證胸壁和腹部不動(dòng)保證胸壁和腹部不動(dòng) 正確銜接心電極正確銜接心電極 察看病人心率及心律，最后確定檢查察看病人心率及心律，最后確定檢查能否進(jìn)展能否進(jìn)展1.掃描前的預(yù)備正確放置心電極電極各放在左電極各放在左,右鎖骨中線(xiàn)下緣右鎖骨中線(xiàn)下緣1厘米處及左側(cè)腋中線(xiàn)厘米處及左側(cè)腋中線(xiàn)67肋間肋間3.掃描步驟病人擺位病人擺位掃描定位像掃描定位像確定心臟掃描范圍確定心臟掃描范圍: 氣管隆突下方至膈頂下方氣管隆突下方至膈頂下方1cm范圍范圍: 12-14 cm靶視野靶視野:150-200 mm平掃平掃 計(jì)算鈣化積分計(jì)算鈣化積分造影劑跟蹤造影劑跟蹤C(jī)TA掃描掃描病人擺位

4、病人中線(xiàn)向右側(cè)平移約2cm 激光定位燈位置從腋中線(xiàn)移至腋前線(xiàn)選擇掃描方案，進(jìn)入掃描界面2.確定平掃范圍確定平掃范圍3.平掃平掃(鈣化積分鈣化積分)靜脈搭橋內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋監(jiān)測(cè)程度冠脈搭橋病人的冠脈搭橋病人的掃描范圍要相應(yīng)加大掃描范圍要相應(yīng)加大1.掃描定位像掃描定位像2.確定平掃范圍確定平掃范圍3.平掃平掃(鈣化積分鈣化積分)4.確定確定CTA掃描范圍獲知屏氣時(shí)候的心率掃描范圍獲知屏氣時(shí)候的心率5.在在CTA掃描之前運(yùn)用掃描之前運(yùn)用bolus tracking6.追蹤的層面及追蹤的層面及RIO興趣區(qū)興趣區(qū)7. 注射造影劑注射造影劑8. 跟蹤掃瞄跟蹤掃瞄9 . CTA掃描掃描三三.圖像后處置圖像后處置

5、心臟CTA原理:掃描時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)同時(shí),數(shù)據(jù)采集與ECG信號(hào)記錄同步。成像方法成像方法: 1. 前瞻性心電觸發(fā)前瞻性心電觸發(fā)序列掃描序列掃描 2. 回想性心電門(mén)控回想性心電門(mén)控螺旋掃描螺旋掃描z 軸方向軸方向時(shí)間時(shí)間R波后嚗光掃描波后嚗光掃描2序列序列圖像圖像1進(jìn)床進(jìn)床序列序列圖像圖像2R波后嚗光掃描波后嚗光掃描1 進(jìn)床進(jìn)床 重疊重疊之之 螺旋圖螺旋圖像像圖像圖像重建重建圖像圖像重建重建圖像圖像重建重建延續(xù)延續(xù)螺旋掃描螺旋掃描與進(jìn)床與進(jìn)床z 軸方向軸方向時(shí)間時(shí)間延延遲遲延延遲遲四四.心臟心臟CTA原理原理心臟重建時(shí)相的選擇選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)辰RTQPRS理想的時(shí)間窗理想的時(shí)間窗舒張期舒張期五.心臟成像影

6、響要素分析 運(yùn)動(dòng)偽影告知檢查過(guò)程,方便配合;注射部位 電極銜接正確:皮膚預(yù)備;位置;調(diào)理電極; 病人位置:掃描野中心,掃描范圍確實(shí)定; 鈣化積分掃描:有助于確定掃描范圍;監(jiān)控心率變化; 加強(qiáng):跟蹤?留意位置;監(jiān)測(cè)? 反復(fù)監(jiān)測(cè). 造影劑:總量?流速?肥胖病人搭橋;單筒 硝酸甘油的運(yùn)用: 肥胖病人選擇序列: 重建:重建參數(shù);正確的時(shí)相;支架; 心律不齊ECG-Editing:1、運(yùn)動(dòng)偽影 呼吸運(yùn)動(dòng)1st scanRepeated scan1、運(yùn)動(dòng)偽影 呼吸運(yùn)動(dòng)良好的病人預(yù)備是獲得好圖像的關(guān)鍵病人安靜平躺病人安靜平躺; 良好的呼吸訓(xùn)練良好的呼吸訓(xùn)練; 不做吞咽動(dòng)作不做吞咽動(dòng)作;告知造影劑注射后的熱感

7、告知造影劑注射后的熱感,防止注藥后防止注藥后發(fā)生運(yùn)動(dòng)發(fā)生運(yùn)動(dòng).2、電極正確銜接:3導(dǎo)聯(lián)接方式，方便信號(hào)切換導(dǎo)聯(lián)接方式，方便信號(hào)切換清潔皮膚清潔皮膚;放置準(zhǔn)確放置準(zhǔn)確; 信號(hào)調(diào)理信號(hào)調(diào)理;再次掃描第一次掃描心電信號(hào)不佳導(dǎo)致的偽影3 .病人位置病人位置:1.吸氣屏住,掃描定位像2.確定心臟掃描范圍:氣管隆突下方至膈頂下方1cm范圍: 12-14 cm靶視野:150-200 mmSOMATOM DefinitionCourtesy of HK Baptist Hospital, Hong Kong4、造影劑加強(qiáng)方式正確放置 ROI5.造影劑運(yùn)用正確，血管強(qiáng)化理想 冠脈近端到遠(yuǎn)端強(qiáng)化一致; CT為350-400 HU (Mahnken et al, EJR 2007, 17: 994-1008)6.運(yùn)用硝酸甘油(片劑/噴霧)Repeated scan掃描前噴霧或舌下含掃描前噴霧或舌下含 0.5mg硝酸甘硝酸甘油油7.肥胖病人思索思索 添加曝光劑量添加曝光劑量 提高碘濃度提高碘濃度 添加造影劑流速添加造影劑流速 添加造影劑用量添加造影劑用量Maintz et al, EJR 2003, 13:830-835 時(shí)相能否正確;重建參數(shù)層厚、間距8.圖像重建