心肺復(fù)蘇CPR高級復(fù)蘇1

1、心肺復(fù)蘇背景2010 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇 及心血管急救指南及心血管急救指南心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇20112011中國專家共識中國專家共識195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生zoll提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的美國的peter safar和和james

2、 elam醫(yī)生開始采醫(yī)生開始采用用人工呼吸人工呼吸來復(fù)蘇病人來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death

3、(sudden cardiac death，scd)scd)。我國我國scdscd的發(fā)生率為每年的發(fā)生率為每年414184841010萬萬(0(00404) )，以以1313億人口推算，我國每年發(fā)生億人口推算，我國每年發(fā)生scd 54scd 544 4萬例。萬例。即使在美國，即使在美國，scdscd搶救成活率仍小于搶救成活率仍小于5 5。心臟驟停分類1 1 心室顫動心室顫動（ ventricular fibrillation ventricular fibrillation）最常見（最常見（77-84%77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停分

4、類2 2 無脈室速（無脈室速（pulseless ventricular tachycardiapulseless ventricular tachycardia）心臟驟停分類3 3 心搏停頓心搏停頓（ asystole asystole）較常見（較常見（16-26%16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停分類4 4 心電機械分離心電機械分離（pulseless electrical activitypulseless electrical activity）極少（極少（5-8%5-8

5、%）常為終末期心臟病，心泵衰竭常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心肺復(fù)蘇cpr 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation cardio-pulmonary resuscitation cpr cpr ） 是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施，是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施， 主要包括：主要包括： 1 1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持(basic life support(basic life support，blsbls) ) 2 2、高級心血管生命支持、高級心血管生命支持(advanced

6、cardiovascular (advanced cardiovascular life supportlife support，aclsacls) )基礎(chǔ)生命支持blsblsbls是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施cprcpr。blsbls的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始盡早開始cprcpr、迅速使用除顫器、迅速使用除顫器aedaed除顫除顫高級心血管生命支持 acls指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括

7、人工氣道所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。臟器功能的維持等。 cpr cpr開始的時間開始的時間 cprcpr成功率成功率 1 1分鐘分鐘 9090 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 4040 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 10 10分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 0 0 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)cprcpr時間就是生命 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。

8、 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 強調(diào)“黃金8分鐘” 呼吸心跳驟停的診斷意識喪失（強調(diào)對聲音的反應(yīng)）意識喪失（強調(diào)對聲音的反應(yīng)）脈搏消失脈搏消失呼吸停止（呼吸停止（90 mm hg90 mm hg，或平均動脈壓，或平均動脈壓65 mm hg65 mm hgl亞低溫治療亞低溫治療-改善神經(jīng)系統(tǒng)功能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 在自主循環(huán)恢復(fù)后，對醫(yī)生指令無反應(yīng)的昏迷患在自主循環(huán)恢復(fù)后，對醫(yī)生指令無反應(yīng)的昏迷患者均可考慮使用。推薦降溫到者均可考慮使用。推薦降溫到32-3432-34并持續(xù)并持續(xù)121224h24h。 降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等

9、降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體等方法。滲冷凍液體等方法。復(fù)蘇后綜合管理l血糖控制血糖控制 對于心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者，應(yīng)該將血糖對于心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者，應(yīng)該將血糖控制在控制在8 81o mmoi1o mmoil (144-180mgl (144-180mgd1)d1)。l病因治療病因治療 導(dǎo)致心臟驟停病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的導(dǎo)致心臟驟停病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀低鉀血癥、嚴(yán)重的低體溫、中毒、心臟酸中毒、高鉀低鉀血癥、嚴(yán)重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸及冠脈栓塞或肺栓塞等進(jìn)行治療。壓塞、張力性氣胸及冠脈栓塞或肺栓

10、塞等進(jìn)行治療。l神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測 可行腦電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)影像學(xué)對神經(jīng)功能進(jìn)行評可行腦電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)影像學(xué)對神經(jīng)功能進(jìn)行評價，但其意義仍不明確。在昏迷且未經(jīng)過亞低溫治療的價，但其意義仍不明確。在昏迷且未經(jīng)過亞低溫治療的成人患者中，心臟驟停成人患者中，心臟驟停72h72h后仍無瞳孔對光反射及角膜后仍無瞳孔對光反射及角膜反射預(yù)后惡劣。反射預(yù)后惡劣。acs中的心肺復(fù)蘇-2010美國目標(biāo)目標(biāo)減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。

11、心血管并發(fā)癥。避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運重建術(shù)。心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運重建術(shù)。治療急性冠狀動脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，治療急性冠狀動脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動、無脈性室性心動過速、不穩(wěn)定型心如心室顫動、無脈性室性心動過速、不穩(wěn)定型心動過速和有癥狀的心動過緩。動過速和有癥狀的心動過緩。acs中的心肺復(fù)蘇- 2010美國對于在心臟驟停后復(fù)蘇的成人患者，應(yīng)該在標(biāo)對于在心臟驟停后復(fù)蘇的成人患者，應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化心臟驟停后方案中包括心臟導(dǎo)管，將其作準(zhǔn)化心臟驟停后方案中包括心臟導(dǎo)管，將其作為整體策略的一個部分以提

12、高這類患者為整體策略的一個部分以提高這類患者神經(jīng)神經(jīng)功功能恢復(fù)正常的幾率。能恢復(fù)正常的幾率。對于因?qū)τ谝蛐氖翌潉有氖翌潉影l(fā)生院外心臟驟停的患者，建發(fā)生院外心臟驟停的患者，建議進(jìn)行議進(jìn)行急診血管造影急診血管造影以立即實現(xiàn)梗塞相關(guān)動脈以立即實現(xiàn)梗塞相關(guān)動脈的血管再建。在發(fā)生心臟驟停后心電圖可能不的血管再建。在發(fā)生心臟驟停后心電圖可能不敏感或產(chǎn)生誤導(dǎo)，即使并未出現(xiàn)明顯的敏感或產(chǎn)生誤導(dǎo)，即使并未出現(xiàn)明顯的 stemi stemi 癥狀，也應(yīng)該對推測因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟癥狀，也應(yīng)該對推測因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行冠狀動脈血進(jìn)行冠狀動脈血管造影。管造影

13、。acs中的心肺復(fù)蘇- 2010美國發(fā)生院外心臟驟停后，在進(jìn)行發(fā)生院外心臟驟停后，在進(jìn)行 pci pci 以前患者普以前患者普遍出現(xiàn)遍出現(xiàn)昏迷昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進(jìn)行血管造的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進(jìn)行血管造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入的禁忌癥。影和經(jīng)皮冠狀動脈介入的禁忌癥。acs中的心肺復(fù)蘇-2011中國當(dāng)心臟驟停的原因為急性當(dāng)心臟驟停的原因為急性stst段抬高型心肌梗死時立即采段抬高型心肌梗死時立即采用用pcipci2010 cardiopulmonary resuscitation 早起動早起動 早早cpr 早除顫早除顫 早早acls 綜合治療綜合治療thank you！院外心臟驟停- 20102

14、010美國：美國：接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終止基終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足下列，在滿足下列所有所有條條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：生命支持： 急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停停完成三輪心肺復(fù)蘇和完成三輪心肺復(fù)蘇和 aed aed 分析后沒有恢復(fù)自主分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)循環(huán)未給予未給予aedaed電擊電擊院外心臟驟停- 20102010美國：美國： 對于現(xiàn)場有高級生命支持急救人員為發(fā)生院外對于現(xiàn)場有高級生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定