胃腸道CT三維重建干貨分享

1、1胃腸道ct三維重建2020-12-092 含義 多排ct技術(shù)（四排以上）和相應(yīng)軟件結(jié)合對小腸、結(jié)腸薄層掃描后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行二維和三維重建，在較大范圍內(nèi)顯示小腸、結(jié)腸結(jié)構(gòu)性病變的技術(shù)。 ct小腸造影（ct enterography，cte） ct結(jié)腸造影（ct colonography， ctc）2020-12-093ct造影的優(yōu)勢 無創(chuàng)性 膠囊內(nèi)鏡移動的不可控性，常規(guī)的纖維鏡存在視野的局限，內(nèi)鏡無法評價(jià)腔外解剖與病變，對通過障礙的病灶僅能顯示病灶的近端。通過充分的腸道準(zhǔn)備，虛擬內(nèi)鏡及多種方式的重建可以從任意的角度和方位對病灶進(jìn)行觀察, 并能從狹窄、梗阻處兩端觀察腸腔的解剖和病變, 可靠地顯示

2、了病變部位和大小，并能同時(shí)提供腔內(nèi)腔外的情況; 反復(fù)觀察 定位準(zhǔn)確 2020-12-094檢查前準(zhǔn)備的重要性 腸管是空腔臟器，擴(kuò)張腸管的程度和管內(nèi)容物直接影響對管腔、管壁的觀察。 ct造影和普通的腹盆腔掃描不同的關(guān)鍵在 于檢查前的準(zhǔn)備。 確定患者無腸梗阻。2020-12-095 目前擴(kuò)張腸管主要有兩種方法： 一是使用陰性造影劑，比如空氣、水、脂 肪乳等； 二是使用陽性造影劑，比如稀釋的鋇劑和 稀釋的離子型造影劑。2020-12-096小腸 空腸擴(kuò)張2cm、回腸擴(kuò)張1.5cm為充盈 擴(kuò)張良好的標(biāo)志。2020-12-097氣體 檢查前一天少渣或無渣飲食，檢查前一天晚上和檢查 當(dāng)天早上口服50硫酸鎂

3、各30ml，檢查當(dāng)天早、中餐 禁食、禁 飲，在檢查前6h把腸道清洗劑1包加入3000ml （3kg）溫開水中攪勻口服，lh內(nèi)服完。在病人停止排 便(液)后，于掃描前1520min肌注鹽酸山莨菪堿注射 液20mg。 腸道清洗劑：主要成份為nahc03 8g、kcl 2.3g、 nacl 18.7g 酸山莨菪堿：抑制胃腸道蠕動，減少ct掃描時(shí)的運(yùn)動 偽影，降低腸管張力，有利于腸管擴(kuò)張充盈。無心律 不齊、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌癥。2020-12-098 經(jīng)肛充氣法：患者左側(cè)臥于檢查床上，經(jīng) 肛管向腸腔內(nèi)以5一lomls的流率緩慢注入 25003000ml氣體（視病人耐受程度而定），在病人

4、感覺腹部脹滿、隱痛時(shí)停止 注氣，保留人工肛管，通過ct定位掃描觀察小腸腸腔充氣情況，如腸腔內(nèi)氣體充盈 不滿意還可通過保留的人工肛管適當(dāng)追加 氣體。 2020-12-099 小腸插管法：導(dǎo)管插入深度應(yīng)在十二指腸 球部或更遠(yuǎn)端經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入氣體。以 定位掃描觀察腸管充氣情況。 2020-12-0910 腸溶膠囊產(chǎn)氣法：腸溶空心膠囊作為載體, 盛裝產(chǎn)氣劑?？诜笍?fù)安20 mg， 15 min 后 服盛裝產(chǎn)氣劑的腸溶膠囊2030 粒，40 ml 水送服。十二指腸遠(yuǎn)端ph 值約56。腸溶 空心膠囊在ph 6 即可溶解，并在30 min 完全溶解，產(chǎn)生氣體充盈小腸。2020-12-0911水 檢查前1d

5、開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁 食，口服番瀉葉50mg且大量飲水，排便以 接近無固體物為佳。掃描前1h內(nèi)分次口服 1500ml，每隔15 min服約500 ml，分3次服 完，使中遠(yuǎn)段的小腸能夠充分?jǐn)U張充盈。 掃描前10一15 min靜脈注射山莨菪堿10 20mg，臨檢查前再次口服約500 ml，充分 擴(kuò)張充盈近段小腸及十二指腸。2020-12-0912甘露醇混合液 檢查前1d 開始進(jìn)無渣飲食，檢查前晚禁食。 掃描前先口服20%甘露醇250ml，掃描前1h 內(nèi)分4個(gè)時(shí)間段口服5%糖鹽水或甘露醇混合 液，每個(gè)時(shí)間段約400500ml，每個(gè)時(shí)間段 的口服量不要求一次性口服完，但是要達(dá)到 要求量，總量約

6、1600ml2000ml。 掃描前10一15 min靜脈注射山莨菪堿10 20mg，抑制胃腸的蠕動。2020-12-0913 甘露醇混合液（按20%甘露醇250ml+5%糖 鹽水500ml+ 水500ml 配比），等滲甘露醇口感 微甜，口服后不被腸道吸收， 充分?jǐn)U張腸腔， 減 少腸皺襞及假性狹窄，可大量口服而不影響血漿 滲透壓，方法簡便，無偽影；管壁顯示尤其清 楚，容易區(qū)別壁內(nèi)外病變；增強(qiáng)后病灶對比鮮 明，病變顯示更為清楚，有利于小病灶的發(fā)現(xiàn)； 容易分辨糞塊與腫塊，尤其適用于胃與結(jié)腸準(zhǔn)備 欠佳的病人。2020-12-0914 陽性造影劑引入消化管ct掃描，易產(chǎn)生偽 影，掩蓋小病灶。增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)

7、化降低了與 陽性造影劑的密度差別，不利于病變的顯示。 更適用于確定腹腔病灶與腸管的關(guān)系，鑒別 是否腸源性病灶。2020-12-0915結(jié)腸 檢查前兩天進(jìn)少渣飲食，前一天流質(zhì)飲 食，檢查前當(dāng)晚口服20%甘露醇500ml，配 加5%葡萄糖1000ml，檢查前前1小時(shí)喝甘露 醇混合液1600ml2000ml，方法同小腸。取 側(cè)臥位，經(jīng)直腸注入氣體至病人能耐受為 止，ct定位掃描確認(rèn)腸腔氣體充盈程度。2020-12-0916優(yōu)選方案 檢查前1d 開始進(jìn)無渣或流質(zhì)飲食，檢查前晚禁食。 ctc于檢查前晚口服20%甘露醇250ml， cte于掃描前先口服20%甘露醇250ml，掃描前1h 內(nèi)分4個(gè)時(shí)間段口服

8、甘露醇混合液，每個(gè)時(shí)間段約 400500ml，每個(gè)時(shí)間段的口服量不要求一次性 口服完，但是要達(dá)到要求量，總量約1600ml 2000ml。掃描前10一15 min靜脈注射山莨菪堿10 20mg，抑制胃腸的蠕動。ctc于檢查前經(jīng)肛門注 入緩慢氣體，至病人能耐受為止，量約600800ml。2020-12-0917掃描 仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)行 msct 平掃及三期增強(qiáng)掃描，激發(fā)掃描， 相當(dāng)于動脈期延遲25 30 s，靜脈期延遲 6090 s。加行俯臥位。如果是小腸病變采 用低張水充盈法，可根據(jù)病變部位加掃側(cè) 臥位，病灶側(cè)低位，以利于液體充盈。 掃描條件可根據(jù)設(shè)備優(yōu)選。 患者屏氣配合很重

9、要。2020-12-0918觀察 cte、ctc及多平面重建技術(shù)的運(yùn)用，全景 式、多方位顯示小腸腔、壁、壁外系膜、 腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器，對 息肉、腫瘤、炎癥性及缺血性病變的診斷 有獨(dú)特的優(yōu)勢。2020-12-0919常用后處理方法 多平面重建（multiplanar reformation， ） ct仿真內(nèi)鏡成像（ct virtual endoscopy，ctve） ct仿真結(jié)腸鏡（ct virtual colonoscopy， ctvc） 表面遮蓋顯示 （shaded surface display， ） 透明顯示 （aysum, tissue transition proje

10、ction ）2020-12-0920多平面重建2020-12-0921結(jié)腸肝曲息肉結(jié)腸肝曲息肉2020-12-0922乙狀結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌2020-12-0923 （）（）2020-12-0924透明顯示透明顯示腫塊長度的精確判定2020-12-0925仰臥位仿真結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡直腸息肉直腸息肉2020-12-0926乙狀結(jié)腸增生性息肉2020-12-0927存在的問題 數(shù)據(jù)量大 幾百甚至上千張圖像 人工識別費(fèi)時(shí) 人工識別易漏診、誤診 人工識別個(gè)體間存在誤差 射線輻射2020-12-0928 密度 不均勻含有氣體當(dāng)然是糞便真假息肉的鑒別假陽性假陽性2020-12-0929回盲瓣疑為息肉假陽性假陽

11、性2020-12-0930 假陰性假陰性 扁平狀腺癌扁平狀腺癌ctc：糞便2020-12-0931扁平狀腺瘤扁平狀腺瘤2020-12-0932 cte 小腸是消化系統(tǒng)最長的空腔臟器，扭曲、可蠕動的解剖 和生理特點(diǎn)，增加了小腸疾病診斷的難度。cte沒有明顯 進(jìn)展。 ctc 腸道準(zhǔn)備相對容易達(dá)到要求 準(zhǔn)確性高、損傷小 在結(jié)腸鏡檢查的同一天施行，則無需額外的腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸以外的病變可以被發(fā)現(xiàn) 尤其是結(jié)腸鏡檢查失敗或禁忌的患者 新軟件技術(shù)： ctc的自動圖像后處理軟件可以在短時(shí)間 內(nèi)完成圖像后處理工作，并進(jìn)行可疑病灶初步篩選，明 顯減少工作量。2020-12-0933球莖狀粘膜皺襞2020-12-0934ctc自動分析軟件2020-12-09352020-12-09362020-12-0937低劑量低劑量ct掃描掃描及及mr結(jié)腸造影結(jié)腸造影 （mr colonography ） 射線輻射 ctc 50歲的成年人 結(jié)腸接受的劑量為 7 to 13 msv (65 mas) 在其一生中增加結(jié)腸癌的機(jī)率為0.044%2020-12-0938影響劑量的因素x線管電流和曝光時(shí)間掃描層厚 矩陣螺距重建算法x線管電壓x線束寬度2020-12-0