兒科學小兒常見病課件

1、1小兒常見疾病小兒常見疾病 曠壽金曠壽金2 一一 小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點 1 解剖特點解剖特點 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道2 生理特點生理特點3 免疫特點免疫特點 小兒為什么易患呼吸道感染？小兒為什么易患呼吸道感染？3 二二 上感上感 acute upper respiratory infection. 1 定義定義2 病原體病原體3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀 局部癥狀局部癥狀 高熱驚厥高熱驚厥 特殊類型上感特殊類型上感 皰疹性咽炎皰疹性咽炎 咽結(jié)合膜熱咽結(jié)合膜熱高熱會不會影響小兒智力？高熱會不會影響小兒智力？4 單純型單純型 復(fù)雜型復(fù)雜型好發(fā)年齡

2、好發(fā)年齡 6月月4歲歲 不一定不一定體溫體溫 39 39也可也可發(fā)生時間發(fā)生時間 t上升時上升時 不一定不一定次數(shù)次數(shù) 每個熱程一次每個熱程一次 多次多次發(fā)作形式發(fā)作形式 全身性抽搐全身性抽搐 可為局限性可為局限性腦電圖腦電圖 一周后正常一周后正常 可有癲癇波可有癲癇波預(yù)后預(yù)后 自愈自愈 可發(fā)展為癲可發(fā)展為癲癇癇要特別注意是否為顱內(nèi)感染要特別注意是否為顱內(nèi)感染564、并發(fā)癥、并發(fā)癥: 中耳炎中耳炎,支氣管炎支氣管炎,肺炎肺炎5、診斷、診斷6、鑒別診斷、鑒別診斷 流行性感冒流行性感冒 急性傳染病早期急性傳染病早期 急性蘭尾炎急性蘭尾炎7、治療、治療 對癥治療對癥治療 接種流感疫苗能否預(yù)防上呼吸道

3、感染？接種流感疫苗能否預(yù)防上呼吸道感染？怎樣增強小兒體質(zhì)，減少上呼吸道感染率？怎樣增強小兒體質(zhì)，減少上呼吸道感染率？7小兒發(fā)熱的常見原因小兒發(fā)熱的常見原因: 肺炎肺炎 敗血癥敗血癥 結(jié)核病結(jié)核病 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥 川崎病川崎病 惡性腫瘤惡性腫瘤 免疫性疾病免疫性疾病8急性感染性喉炎急性感染性喉炎 發(fā)熱、咳嗽聲低沉發(fā)熱、咳嗽聲低沉(犬吠樣犬吠樣)、聲嘶、聲嘶、吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 使用皮質(zhì)激素，抗炎、抗病毒使用皮質(zhì)激素，抗炎、抗病毒910 三三 急性支氣管炎急性支氣管炎 acute bronchitis 哮喘性支氣管炎什么臨床特點？哮喘性支氣管炎

4、什么臨床特點？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘有什么區(qū)別哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘有什么區(qū)別111213毛細支氣管炎毛細支氣管炎 bronchiolitis 2歲以下小兒特有的呼吸道感染性疾病歲以下小兒特有的呼吸道感染性疾病;主要為病毒感染主要為病毒感染,半數(shù)為呼吸道合胞病毒半數(shù)為呼吸道合胞病毒;咳、喘為主在癥狀；咳、喘為主在癥狀；雙肺哮鳴音，肺底濕羅音；雙肺哮鳴音，肺底濕羅音；血象正常；血象正常；胸片有斑點狀陰影，肺氣腫，肺不張胸片有斑點狀陰影，肺氣腫，肺不張14病理病理151617引起喘息的常見病引起喘息的常見病:哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎肺炎肺炎支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管異物支氣管異物心源性

5、哮喘心源性哮喘食道返流食道返流支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核18 四四 肺炎肺炎 pneumonia 定義定義分類分類 按病因分按病因分 按病理分按病理分 按病情分按病情分 按病程分按病程分 按臨床表現(xiàn)是否典型分按臨床表現(xiàn)是否典型分 按發(fā)生肺炎的地區(qū)分按發(fā)生肺炎的地區(qū)分 19按病因分按病因分 病毒性肺炎病毒性肺炎 細菌性肺炎細菌性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 衣原體肺炎衣原體肺炎 原蟲性肺炎原蟲性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 非感染因素引起的肺炎非感染因素引起的肺炎20按病理分按病理分 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎(支氣管肺炎支氣管肺炎) 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎按病情分按病情分 輕癥

6、輕癥 重癥重癥按病程分按病程分 急性急性 遷延性遷延性 慢性慢性21按臨床表現(xiàn)是否典型按臨床表現(xiàn)是否典型 typical pneumonia atypical pneumonia按發(fā)生肺炎的地區(qū)分按發(fā)生肺炎的地區(qū)分 community acquired pneumonia cap hospital acquired pneumonia hap臨床上采用綜合分類臨床上采用綜合分類 ： 急性支氣管肺炎（重癥）急性支氣管肺炎（重癥）22cap: 原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的肺炎原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)

7、病的肺炎院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎.我國我國5歲以下小兒死亡第一位的疾病。歲以下小兒死亡第一位的疾病。23 支氣管肺炎支氣管肺炎 bronchopneumonia24我國我國:cap: 單純病毒病原單純病毒病原 1435% 單純細菌病原單純細菌病原16% 混合病原混合病原 840% 單純支原體單純支原體 520% 病原不明確病原不明確 13%25常見的病原常見的病原病毒：病毒： 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 流感病毒流感病毒a或或b 副流感病毒副流感病毒1，2，3 腺病毒腺病毒 鼻病毒鼻病毒 麻疹病毒麻疹病毒細菌：肺炎鏈球菌細菌：肺炎鏈球菌 生后生后20天后小兒天后小兒cap首位病原菌首位病原菌

8、金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 不定型流感嗜血桿菌不定型流感嗜血桿菌 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌肺炎支原體肺炎支原體 515歲常見病原歲常見病原沙眼衣原體、肺炎衣原體沙眼衣原體、肺炎衣原體 6個月以內(nèi)小兒常見個月以內(nèi)小兒常見26 年齡年齡 常見病原常見病原020天天 大腸埃希菌、大腸埃希菌、b族鏈球菌族鏈球菌3周周3月月 肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、 沙眼衣原體、沙眼衣原體、rsv、流感、流感v 副流感副流感v、腺、腺v4月月5歲歲 肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌、型流感嗜血桿菌、 mp、cp、rsv、鼻、鼻v 流感流感v、 副流感副流感v、

9、腺、腺v5歲以上歲以上 肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、mp、cp27282930流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌31322 病理病理 肺組織充血、水腫、炎性浸潤肺組織充血、水腫、炎性浸潤 細菌性肺炎細菌性肺炎 肺實質(zhì)病變?yōu)橹鞣螌嵸|(zhì)病變?yōu)橹?v性肺炎性肺炎 肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞣伍g質(zhì)病變?yōu)橹?肺部干羅音和濕羅音是怎樣產(chǎn)生的？肺部干羅音和濕羅音是怎樣產(chǎn)生的？33病原體病原體支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫氣管變窄氣管變窄肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒血癥毒血癥換氣障礙換氣障礙肺氣腫肺氣腫肺不張肺不張缺氧缺氧co2潴留潴留通氣障礙通氣障礙34肺炎大體標本肺炎大體標本35間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎36肺囊蟲肺炎

10、肺囊蟲肺炎373 病理生理病理生理 炎癥炎癥 毒素毒素缺氧缺氧co2潴留潴留中毒性心肌炎中毒性心肌炎微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙中毒性腦病中毒性腦病中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸功能不全呼吸功能不全氣道變窄、呼吸膜增厚3839 肺囊蟲肺炎404 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一般肺炎一般肺炎 發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難 肺部固定中細濕羅音肺部固定中細濕羅音 新生兒肺炎新生兒肺炎 不發(fā)熱或體溫不升不發(fā)熱或體溫不升 不咳嗽，口吐泡沫不咳嗽，口吐泡沫 可有氣促、唇周發(fā)青可有氣促、唇周發(fā)青 肺部常無羅音肺部常無羅音 胸片有改變胸片有改變重癥肺炎重

11、癥肺炎 41l循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎心肌炎 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 心衰心衰 臨床特點臨床特點l 神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病：神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。?煩躁、嗜睡、煩躁、嗜睡、 抽搐、昏迷抽搐、昏迷l 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹：中毒性腸麻痹： 吐瀉、腹脹吐瀉、腹脹42細菌性肺炎表現(xiàn)：細菌性肺炎表現(xiàn)： 腋溫腋溫38.5 呼吸增快呼吸增快 存在胸壁吸氣性凹陷存在胸壁吸氣性凹陷可有兩肺干濕羅音，幾乎沒有喘鳴癥狀可有兩肺干濕羅音，幾乎沒有喘鳴癥狀體征和胸片呈肺實變而不是肺不張體征和胸片呈肺實變而不是肺不張但要注意合并其它感染但要注意合并其它感染43病毒性肺炎的表現(xiàn)：病毒性肺炎的表現(xiàn)：多見于嬰幼兒

12、多見于嬰幼兒喘鳴癥狀常見喘鳴癥狀常見腋溫常腋溫常201010/ /全身它處無明確感染病灶、也無肺炎體征者，胸全身它處無明確感染病灶、也無肺炎體征者，胸片證實為肺炎者約片證實為肺炎者約2525。個月以下幼嬰，如有發(fā)熱和呼吸增快，胸片提個月以下幼嬰，如有發(fā)熱和呼吸增快，胸片提示肺炎的敏感性為示肺炎的敏感性為4545。59發(fā)熱和呼吸增快可先于胸片典型實變出現(xiàn)；發(fā)熱和呼吸增快可先于胸片典型實變出現(xiàn)；胸片不能鑒別不同病原的肺炎；胸片不能鑒別不同病原的肺炎；肺內(nèi)病變呈葉性、大灶性分布者，提示細菌性肺內(nèi)病變呈葉性、大灶性分布者，提示細菌性或非典型微生物肺炎；或非典型微生物肺炎；不強調(diào)胸片復(fù)查，但：不強調(diào)胸片

13、復(fù)查，但：所有肺不張的肺炎患兒、有圓形病灶的肺炎患兒所有肺不張的肺炎患兒、有圓形病灶的肺炎患兒（tb？腫瘤？）、癥狀持續(xù)者例外。？腫瘤？）、癥狀持續(xù)者例外。60 8 診斷診斷 9 鑒別診斷鑒別診斷 急性支氣管炎急性支氣管炎 肺肺tb 支氣管異物支氣管異物 支氣管哮喘支氣管哮喘 肺炎肺炎 肺肺tb癥狀癥狀 發(fā)熱咳嗽氣促發(fā)熱咳嗽氣促 tb中毒癥狀中毒癥狀體征體征 肺部羅音肺部羅音 不明顯不明顯ppd皮試皮試 弱陽性弱陽性 強陽性強陽性胸部胸部x線線 心緣旁片狀陰影心緣旁片狀陰影 上肺野或肺門改變上肺野或肺門改變診斷性治療診斷性治療 抗炎治療有效抗炎治療有效 抗炎無效抗炎無效61如何預(yù)防支氣管異物？

14、如何預(yù)防支氣管異物？哪些情況下應(yīng)考慮支氣管異物可能？哪些情況下應(yīng)考慮支氣管異物可能？62636465 節(jié)段性肺炎節(jié)段性肺炎66676869humm-rich syndrome7010 治療治療 一般治療一般治療 抗感染治療抗感染治療 對癥治療對癥治療 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 并存癥治療并存癥治療 支持治療支持治療 71一般治療一般治療 吸氧吸氧 維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡 供給足夠能量供給足夠能量抗感染治療抗感染治療 抗生素治療抗生素治療:原則、常用藥、療程原則、常用藥、療程 抗病毒治療抗病毒治療對癥治療對癥治療 止咳、祛痰止咳、祛痰 平喘平喘 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 治療腹脹治療腹脹 72cap首選抗

15、菌素至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、首選抗菌素至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、病重者包括金葡。流感嗜血桿菌、病重者包括金葡。重度重度cap： 1、羥氨芐、羥氨芐+克拉維酸或氨芐克拉維酸或氨芐+舒巴坦舒巴坦 2、頭孢呋新或頭孢曲松或頭孢噻肟、頭孢呋新或頭孢曲松或頭孢噻肟 3、苯唑西林或氯唑西林、苯唑西林或氯唑西林 4、大環(huán)內(nèi)酯、大環(huán)內(nèi)酯+頭孢曲松或頭孢噻肟頭孢曲松或頭孢噻肟73 糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)h治療治療 指征、用法、療程指征、用法、療程 心衰的治療心衰的治療 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 膿胸、膿氣胸膿胸、膿氣胸 并存癥的治療并存癥的治療 佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良 支持治療支持治療 iv

16、ig、rsv-igg 74 小兒腹瀉小兒腹瀉1、定義、定義2、為什么小兒容易發(fā)生腹瀉？、為什么小兒容易發(fā)生腹瀉？3、生理性腹瀉、生理性腹瀉4、病理性腹瀉、病理性腹瀉 癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉 感染性腹瀉：侵襲性腹瀉與非侵襲性腹瀉感染性腹瀉：侵襲性腹瀉與非侵襲性腹瀉 非感染性腹瀉非感染性腹瀉5、輕癥與重癥、輕癥與重癥756、脫水、脫水 定義定義 分度：累積損失量分為分度：累積損失量分為 輕度；中度；重度。輕度；中度；重度。 如何判斷？如何判斷？ 脫水性質(zhì)：等滲性；高滲性；低滲性脫水性質(zhì)：等滲性；高滲性；低滲性7、診斷、診斷8、治療、治療 抗菌素治療抗菌素治療 益生素治療益生素治療 止瀉止瀉76 液體療法：液體療法： 累積損失量：累積損失量： 輕度輕度 30-50ml/kg 中度中度 50-80ml/kg 重度重度 80-100ml/kg 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 10-30ml/kg 生理需要生理需要 60-80ml/kg 定量定量 輕度輕度 90-120ml/kg 中度中度 120-150ml/kg 重度重度 150-180ml/kg77定性質(zhì)定性質(zhì) 等滲性脫水：等滲性脫水：3:2:1:2:1液，液，1/21/2張張 高滲性脫水：高滲性脫水：6:2:16:2:1