面癱診療的優(yōu)化、評(píng)估

1、面 癱20112012年目錄2009年3 診斷3 治療3 難點(diǎn)及解決措施4 中醫(yī)藥特色4 分析評(píng)估52010年6 診斷6 治療6 難點(diǎn)及解決措施9 中醫(yī)藥特色9 分析評(píng)估92011年11 診斷11 治療13 中醫(yī)藥特色17 優(yōu)化總結(jié)18面癱2009年一 診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維

2、治主編的第五版普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）分期診斷1.早期（急性期）：發(fā)病開(kāi)始至14天；2.中期（恢復(fù)期）：15天至6個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；3.后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期）：發(fā)病6個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。二、治療方案（一）針灸治療（1）風(fēng)寒證治法：疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期：風(fēng)池、翳風(fēng)

3、、太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車(chē)、合谷、太沖，面部淺刺，針用瀉法，留針15分鐘?；謴?fù)期：陽(yáng)白、四白、下關(guān)、人中、頭維、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽(yáng)白、四白、承漿、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖，長(zhǎng)針透刺，留針30分鐘，針用平補(bǔ)平瀉法。（2）風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期:風(fēng)池、太陽(yáng)、頰車(chē)、陽(yáng)白、曲池、外關(guān)、合谷、太沖，面部淺刺，留針15分鐘，針用瀉法?；謴?fù)期：陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、頭維、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽(yáng)白、太白、承漿、迎香、顴髎、合谷、足三里

4、、陽(yáng)陵泉，地倉(cāng)、頰車(chē)行長(zhǎng)針透刺，針用平補(bǔ)平瀉法，留著30分鐘。（二）中藥湯劑1風(fēng)寒證：牽正散加減。2風(fēng)熱證：銀翹散加減。（三）其他療法根據(jù)病情和臨床實(shí)際，可采用面部閃罐、TDP局部照射、艾灸等療法。三、面癱治療難點(diǎn)及解決措施治療難點(diǎn)1：面癱是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一側(cè)面部表情肌急性癱瘓，以發(fā)病<14內(nèi)為急性期，病情呈進(jìn)行性加重，多數(shù)患者可伴有耳后或頸項(xiàng)部疼痛。如何解決面癱急性期進(jìn)行性加重及伴隨的疼痛癥狀是治療的難點(diǎn)解決方案：臨床辨證施治，針對(duì)不同證型予湯藥：風(fēng)寒證：牽正散加減。風(fēng)熱證：銀翹散加減。治療難點(diǎn)2：面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情恢復(fù)較慢，長(zhǎng)期制動(dòng)，眼瞼閉

5、合不全。解決方案：給予針刺強(qiáng)刺激，對(duì)于眼瞼閉合不全的患者采用“滯提”的方法，首先針刺四白穴，然后向一個(gè)方向捻針至滯針后，然后提拉該針針柄，反復(fù)提拉8-10次，一天操作2次。十天為一療程，可連續(xù)操作2個(gè)療程。四、發(fā)揮中醫(yī)藥特色具體措施1、在傳統(tǒng)的面癱治療方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)一步完善面癱的診療方案、推陳出新。2、將面癱的急性期治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)評(píng)估、對(duì)于急性期耳后疼痛的治療方法，提出了“針刺+中藥”的治療方案，減輕耳后乳突部疼痛，發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大了外用中成藥的治療范圍。3、建立可供臨床推廣應(yīng)用的面癱臨床特色療法，以局部取穴為主，開(kāi)展面癱的分期治療，分為急性期、恢復(fù)期、后遺

6、癥期，根據(jù)面癱各個(gè)時(shí)期的病情特點(diǎn)，采用不同的針刺方法，及取穴方案。進(jìn)一步完善面癱各期的特色治療方案。五、面癱分析、總結(jié)、評(píng)估我們?cè)诿姘c的臨床診療中，按照面癱的優(yōu)化診療方案進(jìn)行治療，臨床療效較為滿(mǎn)意，主要體現(xiàn)在可明顯改善患者的臨床癥狀，在臨床工作中起到了指導(dǎo)和規(guī)范作用，但也存在一些不足，現(xiàn)總結(jié)如下： 1、對(duì)于面癱輕癥患者，無(wú)論是門(mén)診病人還是住院病人應(yīng)用本診療方案均取得了相對(duì)滿(mǎn)意的臨床療效，而對(duì)于重度患者，以及針灸依從性差的患者效果不令人滿(mǎn)意，有時(shí)需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，如應(yīng)用激素和活血藥物等更能取得良好的效果。因此，在下一步的臨床工作中，我們將進(jìn)一步優(yōu)化和完善本診療方案，充實(shí)關(guān)于重度患者的診療方案，

7、在應(yīng)用中藥治療的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，使之臨床可操作性更強(qiáng)，同時(shí)能更好地突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。2、面癱的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。3、面癱的分期方法較多，各期治療方法不一。4、治療面癱的方法較多，但療效參差不齊。我們采用針灸、推拿、理療結(jié)合藥物取得良好效果。5、經(jīng)過(guò)優(yōu)化的診療方案已基本能滿(mǎn)足臨床需要及指導(dǎo)臨床，為大多數(shù)患者解除了病痛。6、面癱急性期針灸遠(yuǎn)部取穴配合涂抹全蝎膏加微波治療耳后乳突部疼痛治療效果較好，使大多數(shù)患者盡早擺脫疼痛的困擾。7、針?biāo)幗Y(jié)合治療面癱效果良好。不足：1、面癱后遺癥期的治療方案還有待進(jìn)一步探討，面癱后遺癥期的治療是面癱治療的難點(diǎn)問(wèn)題。2、面癱的分期較

8、多，應(yīng)根據(jù)面癱的各期病例特點(diǎn)對(duì)面癱的分期進(jìn)行進(jìn)一步明確，以利于指導(dǎo)臨床。面癱2010年一 診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂

9、不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）分期診斷1.早期（急性期）：發(fā)病開(kāi)始至14天；2.中期（恢復(fù)期）：15天至6個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；3.后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期）：發(fā)病6個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。二、治療方案（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線(xiàn)法取穴。1體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.81寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第二周

10、：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.81寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線(xiàn)法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線(xiàn)法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線(xiàn)上稱(chēng)為中線(xiàn)；陽(yáng)白、魚(yú)腰

11、、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)在面前旁正中一條線(xiàn)上，稱(chēng)為旁線(xiàn)；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)在面部側(cè)面的一條線(xiàn)上，稱(chēng)為側(cè)線(xiàn)。始終以三條基本線(xiàn)上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚(yú)尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺0.51.5寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期 治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。 采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線(xiàn)法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、

12、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽(yáng)陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴。隨癥配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。2電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽(yáng)白-太陽(yáng)、下關(guān)-巨髎、頰車(chē)-地倉(cāng)三對(duì)穴位。陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、

13、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

14、黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法1根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用拔罐療法。2根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用紅外線(xiàn)照射療法。（四）護(hù)理1、風(fēng)熱證（1）飲食以清淡為主，忌甜膩煎炸之品及生冷瓜果。（3）伴發(fā)熱者，應(yīng)觀察體溫變化，可熱服中藥湯劑或熱粥、熱飲，服后加蓋衣被，使汗出熱退，汗多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)。2、風(fēng)寒證（1）室溫宜稍高，陽(yáng)光充足，注意保暖。（2）宜進(jìn)溫?zé)崛彳洝⑶宓僭?、少油脂、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、核桃等涼性?rùn)腸之品。三、面癱治療難點(diǎn)及解決措施治療難點(diǎn)：面癱日久或者是由于早期失治、誤治或是由于面癱的部位較深，容易出現(xiàn)面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等面癱后遺癥

15、的出現(xiàn)，治療這部分癥狀是面癱治療的難點(diǎn)問(wèn)題。面肌痙攣多起源于一側(cè)下眼瞼肌肉顫動(dòng)，后幅度及頻繁程度不斷增加，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)面部其他肌肉，以口角肌肉的抽動(dòng)最為明顯，多在精神緊張、疲倦、與陌生人交談、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作明顯，在睡眠時(shí)停止。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其它陽(yáng)性體征，不能自行緩解。面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，一般發(fā)生于面癱后期，病癥延久者，其癱患側(cè)面肌跳動(dòng)，自覺(jué)發(fā)緊，或癱瘓肌痙攣，口角歪向病側(cè)，此即為“倒錯(cuò)”。中醫(yī)辨證，此屬病久，肝血虧損，筋脈失養(yǎng)。解決方案：在面部取穴基礎(chǔ)上配合針刺頭部頂顳前斜線(xiàn)的下2/5（面部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)）、百會(huì)穴 ，采用平補(bǔ)平泄手法，可使用電針儀，每天2次，每次30分鐘，面部穴位采用輕刺激、淺刺的方

16、法可采用艾灸或溫針灸的方法治療。四、發(fā)揮中醫(yī)藥特色具體措施1、進(jìn)一步完善面癱的診療方案，充實(shí)面癱的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。2、進(jìn)一步對(duì)2010年出現(xiàn)的難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，提出合理化中醫(yī)藥解決方案，對(duì)于面癱后遺癥期出現(xiàn)的面肌倒錯(cuò)、面肌痙攣癥狀提出了：在局部取穴基礎(chǔ)上配合針刺面部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，進(jìn)一步擴(kuò)大了頭穴的治療范圍，同時(shí)局部穴位采用輕刺激、淺刺的方法也可采用艾灸或溫針灸的方法治療。3、進(jìn)一步完善面癱各期的治療方案，提出“針刺+電針+灸法+中藥”的治療方法。驗(yàn)證了多種療法效果要優(yōu)于單純針刺治療的作用。將傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療手法應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以其副作用小，效果顯著的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步體

17、現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢(shì)。4、鼓勵(lì)中青年醫(yī)師的科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。申報(bào)專(zhuān)項(xiàng)甘肅省中醫(yī)管理局課題基金1項(xiàng)。題為:百會(huì)灸漢療頑固性面癱的療效評(píng)價(jià)五、面癱分析、總結(jié)、評(píng)估面癱診療方案經(jīng)過(guò)1年來(lái)的臨床應(yīng)用，在不斷完善和優(yōu)化的基礎(chǔ)上，取得了相對(duì)滿(mǎn)意的臨床效果，我們把本病分為風(fēng)寒型和風(fēng)熱型兩型進(jìn)行辨證治療，在輕度和中度面癱患者的治療上取得較好的療效，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)及特色，有優(yōu)勢(shì)也有不足，現(xiàn)總結(jié)如下：1、進(jìn)一步明確了面癱的分型，對(duì)于該病的分期治療有一定指導(dǎo)作用，進(jìn)一步明晰了該病各期的治療方法。2、在今后的工作中探討新的治療手段，如按摩、推拿、灸療、中藥、拔罐、自我功能訓(xùn)練等綜合手段的治療，可望進(jìn)一步提高

18、臨床療效。臨床研究表明多種療法效果優(yōu)于單純的針灸治療方法。3、面癱急性期采用的輕刺激、淺刺不通電針的方法，有效地降低了患者面肌痙攣的發(fā)病率。4、面癱后遺癥期采用灸療及針刺頭部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)等方法，進(jìn)一步提高了面癱后遺癥期的臨床療效，降低了面癱后遺癥的出現(xiàn)幾率。不足：要進(jìn)一步對(duì)面癱后遺癥期治療方法進(jìn)一步優(yōu)化，以求進(jìn)一步提高臨床療效。面癱2011年一 診斷（一）疾病診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋

19、消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病15天以?xún)?nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。3聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：

20、發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（四）鑒別診斷1中樞性面癱：病變對(duì)側(cè)下半部面癱，故皺眉、閉眼皆無(wú)妨礙，常伴有神志不清、語(yǔ)言不利、半身不遂等癥狀。2急性化膿性乳突炎：耳后乳突部可見(jiàn)紅、腫、熱、痛等急

21、性炎性病變，同時(shí)伴隨全身炎性疾病的體征如發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。二、治療方案（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線(xiàn)法取穴。1體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.81寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.81寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線(xiàn)，每隔0.5寸1針，

22、排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線(xiàn)法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線(xiàn)法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線(xiàn)上稱(chēng)為中線(xiàn)；陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)在面前旁正中一條線(xiàn)上，稱(chēng)為旁線(xiàn)；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)在面部側(cè)面的一條線(xiàn)上，稱(chēng)為側(cè)線(xiàn)。始終以三條基本線(xiàn)上的穴位為主穴。隨證配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚(yú)尾穴

23、，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺0.51.5寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線(xiàn)，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期 治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。 采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線(xiàn)法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽(yáng)陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選

24、用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。2電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽(yáng)白-太陽(yáng)、下關(guān)-巨髎、頰車(chē)-地倉(cāng)三對(duì)穴位。陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣

25、、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽(yáng)白、下關(guān)、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血

26、通絡(luò)。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法1百會(huì)灸療法：艾炷藥物組成：精艾絨、自制面癱溫灸散（蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丁香、吳茱萸）適量。兩者混勻，做成塔形艾炷，底座直徑5 cm，高4 cm。自制錐形百會(huì)灸罩：底座直徑10 cm，高25cm，四面留直徑0.3cm煙孔。操作：取約大小