心血管常用化驗檢查及臨床意義

1、1心血管常用化驗檢查結(jié)果及臨床意義心血管常用化驗檢查結(jié)果及臨床意義心內(nèi)二科心內(nèi)二科2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 實驗室檢查實驗室檢查 常規(guī)生化 心肌酶學(xué) 凝血功能 bnp 心電學(xué)心電學(xué) 普通心電圖 負(fù)荷心電圖 動態(tài)心電圖 電生理 影像學(xué)影像學(xué) x線胸片 ucg mri cag及ivus/oct/ffr cta 同位素心肌顯像內(nèi)容這么多，我們都掌握了嗎？3化化 驗驗 冠心病危險因素的檢測冠心病危險因素的檢測 tc tg hdl-c ldl-c：最重要的危險因素：最重要的危險因素 載脂蛋白a（ apoa1 ） 載脂蛋白b（ apob ） 脂蛋白a（ lpa ）：獨立危險因素 hcy：獨立危險因素 crp：反

2、映斑塊活動程度 甲狀腺功能 高：高血壓、心律失常 低：頑固性心衰、高膽固醇血癥4化化 驗驗 心肌標(biāo)志物（心肌損傷指標(biāo)）心肌標(biāo)志物（心肌損傷指標(biāo)） 肌鈣蛋白t 在心肌細(xì)胞膜完整時，心肌肌鈣蛋白不會透出細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，只有當(dāng)心肌細(xì)胞膜破壞時，肌鈣蛋只有當(dāng)心肌細(xì)胞膜破壞時，肌鈣蛋白才能釋放入血。白才能釋放入血。其血循環(huán)中肌鈣蛋白的濃度與心肌受損的程度呈正比，且具有長達(dá)15d的半衰期，是回顧性檢測的最佳指標(biāo) 肌紅蛋白 肌紅蛋白主要存于橫紋?。ㄐ募?、骨骼?。┘?xì)胞中，在細(xì)胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其為小分子物質(zhì)（相對分子質(zhì)量1700018000），當(dāng)心肌細(xì) 胞發(fā)生損傷時，mb是最早進(jìn)入血液的生物的

3、標(biāo)志物，其擴散入血的速度比ck-mbmass或ctni/ctnt更快。但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達(dá)，故 骨骼肌損傷時也可有大量肌紅蛋白釋放，其不具有心肌特異性不具有心肌特異性 ck-mb ck-mb主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，但長期以來用免疫抑制法測定酶活性的干擾因素很多，檢測的敏 感性、特異性均大受影響，現(xiàn)由美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會推薦用化學(xué)發(fā)光方法測定ck-mb的質(zhì)量可不受酶活性的影響，直接檢測ck-mb分子的濃 度，可更加敏感、特異地為臨床提供幫助5化化 驗驗 凝血功能 d-dimer d-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子xiii交

4、聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。d-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊 增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等 只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，d-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致d-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致d-二聚體升高 心衰指標(biāo) bnp 由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全

5、時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能 bnp作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。在急性呼吸困難患者中有30-40%存 在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以bnp 100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測值達(dá)到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而bnp 超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95%6心電圖臨床價值心電圖臨床價值 解剖與形態(tài)學(xué)診斷 心房肥大 心室肥大 病理學(xué)和病例生理學(xué)診斷 心肌缺血及心肌梗死心肌梗死 電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌疾病、藥物作用 心律失常的診斷心律失常的診斷7心電圖能確診的疾病心電圖能

6、確診的疾病心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常8心電圖動態(tài)變化診斷心肌缺血心電圖動態(tài)變化診斷心肌缺血9不能僅憑不能僅憑1份靜息心電圖診斷冠份靜息心電圖診斷冠心病心病10活動平板運動試驗活動平板運動試驗 陽性結(jié)果判定陽性結(jié)果判定 在r波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)，運動中或運動后出現(xiàn)st段缺血型下移0.1mv，持續(xù)時間2分鐘，運動前原有st段下移者，應(yīng)在原有基礎(chǔ) 上再下移0.1mv，持續(xù)時間應(yīng)2分鐘 無病理性q波導(dǎo)聯(lián)在運動中或運動后出現(xiàn)st段弓背向上抬高0.1mv，持續(xù)時間1分鐘 運動中出現(xiàn)典型心絞痛 運動中血壓下降超過10mmhg，或伴全身反應(yīng)，如低血壓休克者 準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性70%-80%11動態(tài)心電圖：動態(tài)心電圖

7、：檢測陣發(fā)性事件檢測陣發(fā)性事件12佩戴及記錄心電儀佩戴及記錄心電儀信息傳輸信息傳輸 醫(yī)生診斷并傳醫(yī)生診斷并傳回傳診斷信息回傳診斷信息新型動態(tài)心電圖新型動態(tài)心電圖無線網(wǎng)絡(luò)傳輸移動心電監(jiān)測13植入性植入性holterloop recorder14心內(nèi)電生理檢查15傳統(tǒng)的心律失常診治模式傳統(tǒng)的心律失常診治模式心電圖心電圖holter診斷診斷藥物治療藥物治療癥狀16傳統(tǒng)模式的弊端傳統(tǒng)模式的弊端 診斷 被動記錄 時效性差 治療 姑息性 非根治17解決診斷問題的途徑解決診斷問題的途徑被動記錄被動記錄主動誘發(fā)主動誘發(fā)電刺激電刺激（電生理）（電生理）解決治療問題的途徑解決治療問題的途徑（姑息）（根治）根治19

8、早期的電生理檢查早期的電生理檢查-食道調(diào)搏食道調(diào)搏20有創(chuàng)電生理檢查的開端有創(chuàng)電生理檢查的開端希氏束電圖希氏束電圖21導(dǎo)管室的核心設(shè)備導(dǎo)管室的核心設(shè)備-dsa22導(dǎo)管室的核心設(shè)備導(dǎo)管室的核心設(shè)備23患者進(jìn)入導(dǎo)管室患者進(jìn)入導(dǎo)管室24上腔靜脈系統(tǒng)穿刺上腔靜脈系統(tǒng)穿刺25股靜脈穿刺股靜脈穿刺26電極導(dǎo)管的放置電極導(dǎo)管的放置27電極導(dǎo)管的放置電極導(dǎo)管的放置28程序刺激程序刺激 記錄各部位的心腔內(nèi)電圖 如希氏束電圖 測定心臟各部位的電生理參數(shù) 如不應(yīng)期 如竇房結(jié)恢復(fù)時間 誘發(fā)心動過速誘發(fā)心動過速，明確心動過速性質(zhì)29病灶的確定病灶的確定尋找最早激動部位尋找最早激動部位30x線胸片線胸片313233343

9、53637383940超聲心動圖（超聲心動圖（ucg）可觀察可觀察 瓣膜結(jié)構(gòu) 房、室壁厚度、有無缺損或畸形 大血管形態(tài)及有無畸形 房室腔大小 室壁運動狀態(tài)（心肌缺血、收縮與舒張功能）41心肌心肌mri：診斷心肌梗死、心肌診斷心肌梗死、心肌病病42冠狀動脈造影冠狀動脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”43冠狀動脈造影局限冠狀動脈造影局限 反映的僅僅是0.5mm以上的“可視”血管在靜息條件下內(nèi)腔的輪廓 能發(fā)現(xiàn)能發(fā)現(xiàn) 主要血管及分支固定性狹窄程度在20%以上的病變 不能識別不能識別 狹窄程度不高的軟斑塊等高危高危病變 冠狀動脈痙攣等動力性因素（變異型心絞（變異型心絞痛）痛） 微血管病變（x綜合綜合征）征）44對對

10、cag的補充的補充-ivus45對對cag的補充的補充-oct46ffr（功能性血流儲備分?jǐn)?shù)）功能性血流儲備分?jǐn)?shù)）47垃圾致河道變窄，需要疏通嗎？垃圾致河道變窄，需要疏通嗎？48ffr：原理及原理及ffrct49冠脈冠脈ctacoronary cta 優(yōu)勢優(yōu)勢 非侵入性檢查 檢測不穩(wěn)定性斑塊檢測不穩(wěn)定性斑塊的唯一非侵入性檢查方法 能清晰顯示非鈣化性病變 與核素負(fù)荷試驗，超聲負(fù)荷試驗和運動試驗相比，特異性更高特異性更高 能判定斑塊的性質(zhì)，如脂質(zhì)斑塊，纖維斑塊，鈣化斑塊 能評估橋血管能評估橋血管 利于發(fā)現(xiàn)解剖畸形利于發(fā)現(xiàn)解剖畸形 評估縱膈和肺血管coronary cta 不足之處不足之處 在鈣化病變時，無法精確評估狹窄程度 與cag判定的狹窄程度有一定的差異 若側(cè)支循環(huán)充分的情況下，閉塞病變?nèi)菀妆宦┰\ 支架內(nèi)病變不易看清冠脈解剖變異冠脈解剖變異rca起源于左冠起源于左冠竇竇lt main