浙大353衛(wèi)生綜合考研真題解析流行病學(xué)部分

1、流行病筆記（名解篇）1. 比值比OR :病例組暴露比與對(duì)照組暴露比的比值，反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)性的大小。2. 病例對(duì)照研究：選擇已經(jīng)確診的病人作為病例組，與病例組具有可比性的未患病者作為對(duì)照組，測量 他們的暴露比例，從而推斷暴露與疾病的關(guān)系。3. 三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，在疾病的臨床期通過積極對(duì)癥治療與康復(fù)治療來縮短病程，降低傷殘率、 死亡率。4. 生物標(biāo)志物：指能代表生物結(jié)果功能的可測量的物質(zhì)特征。5. 患病率：在一定時(shí)間、地點(diǎn)的人群中新舊病例的頻數(shù)。6. 三間分布：疾病在人間、空間、時(shí)間的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。7. 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：在人群中進(jìn)行的評(píng)估干預(yù)措施效果的有隨機(jī)分組、設(shè)立對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究。

2、8. 病因：導(dǎo)致疾病發(fā)生或引起疾病發(fā)病率增高的因素。9. 死因順位：將死因按死因構(gòu)成比從大到小排序得到死因的序列稱為死因順位，表示疾病的嚴(yán)重程度。10. 標(biāo)準(zhǔn)化死亡率：按標(biāo)準(zhǔn)年齡的構(gòu)成計(jì)算的死亡率，用于不同年齡構(gòu)成的人群間進(jìn)行比較用。11. 期望壽命：假設(shè)的出生隊(duì)列按照某年的死亡率度過一生，該隊(duì)列人群壽命的期望值。12. 偏倚：即系統(tǒng)誤差，有大小、有方向，可以確定來源，通過合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可以減小或消除。分為選 擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。13. 相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)度與對(duì)照組的發(fā)病危險(xiǎn)度之比，反映了暴露與疾病的相關(guān)程度。14. 歸因危險(xiǎn)度：暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)度與對(duì)照組的發(fā)病危險(xiǎn)度差的絕對(duì)

3、值，其值反映了暴露組中由于暴露 導(dǎo)致的發(fā)病危險(xiǎn)度的大小。15. 疾病爆發(fā)：在短時(shí)間內(nèi)患有某病的人數(shù)大量增多的現(xiàn)象。16. 出生隊(duì)列研究：同時(shí)出生或同一時(shí)期出生的人群作為隊(duì)列進(jìn)行隨訪，是研究時(shí)間分布的重要方式。17. 隊(duì)列研究：分別選取能代表研究總體的暴露組與對(duì)照組，對(duì)其隨訪，記錄結(jié)局的發(fā)生率來研究暴露與 結(jié)局的關(guān)系。18. 觀察終點(diǎn)：隨訪觀察的目標(biāo)結(jié)局。19. 觀察終止時(shí)間：觀察截至的時(shí)間，是研究所計(jì)劃的。20. 回顧性隊(duì)列研究：利用歷史記錄中的暴露與結(jié)局資料進(jìn)行隊(duì)列研究。21. 安慰劑：除了沒有有效成分之外，其他特征同實(shí)驗(yàn)藥物相同的物質(zhì)，它的使用為了控制安慰劑效應(yīng)。22. 抽樣調(diào)查：從總體中

4、抽取一部分人群作為樣本，利用樣本的特征來推斷總體特征的調(diào)查方法。23. 發(fā)病率：表示在一定期內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。24. 盲法觀察：觀察者不知道受試對(duì)象接受的處理因素的情況下進(jìn)行觀察，以消除因觀察者主觀因素引起 的誤差。25. 疾病篩檢：運(yùn)用特定方法，將健康人群中表面健康的有病者同無病者鑒別開來。26. 匹配：要求對(duì)照在某些特征上與病例一致，從而排除匹配因素的干擾。27. 安慰劑效應(yīng)：研究對(duì)象因依賴醫(yī)藥而表現(xiàn)的一種正向心里效應(yīng)，可以影響到生理效應(yīng)。28. 生存率：特定人群若干年后尚存?zhèn)€體的頻率。29總和生育率：假設(shè)育齡婦女依據(jù)某年的年齡別生育率度過一生，其生育數(shù)量的期望。其值通過

5、對(duì)年齡 別生育率求和再乘以年齡組組距得到。30. 罹患率：通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月等為單位。31. 傷殘調(diào)整健康生命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死而損失的壽命年和因殘 疾所損失的壽命年。32. 巢式病理對(duì)照研究：在隨訪的隊(duì)列中選取病例組與對(duì)照組進(jìn)行病例對(duì)照研究。33. 二代發(fā)病率：在最短潛伏期與最長潛伏期間，易感接觸人群中發(fā)病的頻率。34. 潛在減壽人年數(shù)：某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際壽命差值的總和，即死亡造成的壽命 損失。35. 領(lǐng)先時(shí)間偏倚：篩檢診斷時(shí)間和臨床診斷時(shí)間之差被解釋為因篩檢而延長的生存時(shí)間。36. 陽

6、性預(yù)測值：篩檢陽性患者患目標(biāo)疾病的可能性。37. 疾病分布：疾病在人間、時(shí)間、空間的的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。38. 求異法：對(duì)照事件中都沒有出現(xiàn)暴露，所以推測暴露是發(fā)生病例的充分條件。39. 暴露：指研究對(duì)象接觸過待研究的物質(zhì)、具備特定的特征或行為。40. 暴露標(biāo)志：與疾病、健康狀態(tài)有關(guān)的暴露因素的生物標(biāo)志物稱暴露標(biāo)志物。41. 在疾病的三間分布中，年齡分布的分析方法有橫斷面分析和年齡期間隊(duì)列兩種。42. Mill準(zhǔn)則：即所謂的科學(xué)實(shí)驗(yàn) 5法，是指求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法。43. 突發(fā)衛(wèi)生公共事件的分期包括間期、前期、打擊期、處理期和恢復(fù)期。簡答篇1. 試述流行病學(xué)研究中偏倚的概念，

7、以及常用的控制方法：答：偏倚指流行病研究中的系統(tǒng)誤差，在研究的任何階段都可能產(chǎn)生，大致分為選擇偏倚，信息偏倚， 混雜偏倚。常用的控制偏倚的方法有：選擇偏倚：掌握發(fā)生環(huán)節(jié)、嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)、提高研究對(duì)象的合作程度、采用多種對(duì)照信息偏倚：嚴(yán)格信息收集標(biāo)準(zhǔn)、盲法收集信息、采用客觀指標(biāo)、合理調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（錯(cuò) 分偏倚的分析）混雜偏倚：限制、隨機(jī)化、匹配、標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析、多因素分析。2. 在流行病學(xué)資料分析時(shí)，如發(fā)現(xiàn)某因素與疾病的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05），可否說明此因素為疾病病因？為什么？如 P>0.05，如何解釋結(jié)果？答：不能。聯(lián)系可能由偏倚導(dǎo)致，還需要排除偏倚的影響。若排除偏

8、倚的影響仍有相關(guān)，還要符合病因推斷準(zhǔn)則。若某因素與疾病的聯(lián)系沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能的情況有a事實(shí)可能有聯(lián)系，偏倚導(dǎo)致關(guān)聯(lián)的扭曲或統(tǒng)計(jì)效能不足；b、事實(shí)沒有聯(lián)系3. 一般什么情況下需要對(duì)年齡或其他因素進(jìn)行調(diào)整或標(biāo)化a某因素與疾病相關(guān)，且相關(guān)的大小不能忽略；b某因素不是研究因素引起疾病發(fā)生的中間環(huán)節(jié)；c、某因素在比較組間分布的差別不能忽略。4. 何謂KOCH法則，它與現(xiàn)代病因概念有何主要差異答：KOCH法則是KOCH提出的，確定病原體的原則。 a病原體可從患者身上分離培養(yǎng)， b、從患者 身上分離培養(yǎng)得到的病原體可致病實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，c、從患病實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中可分離得到病源體，d、沒有患病者沒有攜帶病源體KOCH

9、法則以單一病因、充分必要病因的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代病因概念強(qiáng)調(diào)多因論、概率性病因。5. 比較說明RR與AR的公共衛(wèi)生意義答：RR值反映了暴露與疾病相關(guān)性的強(qiáng)度；AR反映了暴露組中由暴露所致發(fā)病率的大小，即如果采用預(yù)防措施控制暴露組中的暴露，所能降低的發(fā)病率的大小。對(duì)于發(fā)病率較小的疾病，即使RR較大,控制暴露人群的暴露后能降低的發(fā)病率可能較小。同樣對(duì)于發(fā)病率較小的疾病，即使暴露與疾病的關(guān)聯(lián)非常的大，但是 AR可能較小。故 RR能更加好地反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)，AR能更好地反映了預(yù)防控制措施的收益。6. 試述配比研究的概念和作用答：配比是在病例對(duì)照研究中選擇對(duì)照是要求在某特征與病例組相同，作用是通過配比能

10、消除匹配因 素的干擾。7. 簡述混雜偏倚的概念和主要控制方法答：混雜偏倚是混雜因素所致的偏倚。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段可以利用限制、匹配；在數(shù)據(jù)分析階段，可以 用分層分析、多元分析方法，標(biāo)化率來控制混雜偏倚。8. 在流行病學(xué)研究中如何控制選擇偏倚的發(fā)生答：在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段可以利用限制、匹配；在數(shù)據(jù)分析階段，可以用分層分析、多元分析方法，標(biāo)化 率來控制混雜偏倚。9. 簡述巢式或嵌入式病例對(duì)照研究研究方法和在病因研究中的特點(diǎn)答：巢式病例對(duì)照研究的特點(diǎn)有（1）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序關(guān)系；（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測量準(zhǔn)確，減少測量偏倚，特別是消除回憶偏倚；（3 ）對(duì)照選擇與病例處于同一隊(duì)列，能代表病例的源人群，

11、減少了選擇偏倚；（4）屬于觀察法；（5）有設(shè)立對(duì)照（6）由果及因的研究。10. 傳統(tǒng)流行病學(xué)和分子流行病學(xué)在病因研究中有何特點(diǎn)答：傳統(tǒng)流行病學(xué)從宏觀出發(fā)，觀察人群的暴露與患病指標(biāo)來推斷疾病的病因，不能描述暴露與患病 間的直接證據(jù)；而分子流行病學(xué)通過分子生物學(xué)技術(shù)從分子和基因水平闡明生物標(biāo)志在人群的分布及 其與疾病、健康的關(guān)系和影響因素，可以得到健康-疾病連續(xù)帶。簡而言之：傳統(tǒng)流行病學(xué)多只能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端病因，但是分子流行病學(xué)的特點(diǎn)是利用生物標(biāo)記物測量暴露與結(jié)局，因此可以發(fā)現(xiàn)中間病因與近 端病因。而且利用生物標(biāo)志物可以較小回憶偏倚，但是會(huì)增加研究的費(fèi)用。11. 簡述對(duì)照的含義、作用和如何設(shè)立一個(gè)有效的

12、對(duì)照答：對(duì)照組是相對(duì)與實(shí)驗(yàn)組設(shè)立的，不施加實(shí)驗(yàn)因素或施加標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)的研究對(duì)象。對(duì)照組是為了控制 非實(shí)驗(yàn)因素而設(shè)立的。有效的對(duì)照組除了處理因素與實(shí)驗(yàn)組不同外其余潛在的可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因 素與實(shí)驗(yàn)組相同（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組 is representative of the same population ）。12. 如何建立進(jìn)行疾病病因的推斷答：通過描述流行病學(xué)研究探索疾病的影響因素，運(yùn)用邏輯推理得到病因假說；然后通過分析流行病 學(xué)進(jìn)行假說的驗(yàn)證；最終通過實(shí)驗(yàn)性研究證實(shí)假說。13. 何謂分層分析，有何作用答：分層分析即將數(shù)據(jù)按某因素分層，在各層內(nèi)分別進(jìn)行分析，并利用一定的方法計(jì)算聯(lián)合值。分層 分析可以

13、控制混雜因素。14. 簡述隊(duì)列研究設(shè)計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)有：（1）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序關(guān)系；（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測量準(zhǔn)確，減少測量偏倚，特別是消除回憶偏倚；（3）分組在結(jié)果出來前就已經(jīng)確定，減少了選擇偏倚；（4）是由果及因的研究，能研究一種暴露對(duì)多個(gè)結(jié)局的影響；（5）能計(jì)算發(fā)病率、RR與AR。它的缺點(diǎn)是：（1）費(fèi)用相對(duì)較高；（2）有失訪偏倚；（3）需要隨訪，研究周期較長；（4）對(duì)發(fā)病率較低的疾病需要較大的樣本量，在實(shí)際中較難開展；（5）在隨訪過程中暴露的改變會(huì)導(dǎo)致信息偏倚。15. 簡述分子流行病學(xué)特點(diǎn)答：傳統(tǒng)流行病學(xué)從宏觀出發(fā)，觀察人群的暴露與患病指標(biāo)來推斷疾病的病因，不能描述暴露

14、與患病間的直接證據(jù)；而分子流行病學(xué)通過分子生物學(xué)技術(shù)從分子和基因水平闡明生物標(biāo)志在人群的分布及其與疾病、健康的關(guān)系和影響因素，可以得到健康-疾病連續(xù)帶。簡而言之：傳統(tǒng)流行病學(xué)多只能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端病因，但是分子流行病學(xué)的特點(diǎn)是利用生物標(biāo)記物測量暴露與結(jié)局，因此可以發(fā)現(xiàn)中間病因與近 端病因。而且利用生物標(biāo)志物可以較小回憶偏倚，但是會(huì)增加研究的費(fèi)用。16. 試述醫(yī)學(xué)科研中測量偏倚的主要來源及控制方法測量偏倚主要由于測量或資料收集方法的問題產(chǎn)生。控制的方法有：嚴(yán)格信息收集標(biāo)準(zhǔn)、盲法收集信息、采用客觀指標(biāo)、合理調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（錯(cuò)分偏倚的分析）。17. 病因研究的一般步驟是什么？答：通過描述流行病學(xué)

15、研究探索疾病的影響因素，運(yùn)用邏輯推理得到病因假說；然后通過分析流行病學(xué)進(jìn)行假說的驗(yàn)證；最終通過實(shí)驗(yàn)性研究證實(shí)假說。18. 為什么說前瞻性研究結(jié)論優(yōu)于回顧性研究答：前瞻性研究的優(yōu)點(diǎn)有（1 ）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序關(guān)系；（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測量準(zhǔn)確，減少測量偏倚，特別是消除回憶偏倚；（3）分組在結(jié)果出來前就已經(jīng)確定，減少了選擇偏倚；（4）是由果及因的研究；（5）能計(jì)算發(fā)病率、RR與AR。佃.在實(shí)驗(yàn)性研究中如何體現(xiàn)隨機(jī)、對(duì)照和盲法的原則要求答：實(shí)驗(yàn)過程中遵循隨機(jī)化原則，在報(bào)告時(shí)應(yīng)當(dāng)描述隨機(jī)化的具體方案并組間的均衡性；設(shè)計(jì)有同期平行對(duì)照；有合理的樣本量。20. 試述流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)的基本原則答：

16、a、嚴(yán)格遵照抽樣方法的要求；b、提高研究對(duì)象的依從性與受檢率；c、選擇合適的測量工具與方法；d、對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)；e、選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法。21. 對(duì)一病因不明的疾病 A,欲用流行病學(xué)的方法分析探索該病的病因，簡述基本步驟和可采用的研究方 法答：通過描述流行病學(xué)研究（病例隊(duì)列、橫斷面、生態(tài)學(xué)研究等）探索疾病的影響因素，運(yùn)用邏輯推 理得到病因假說；然后通過分析流行病學(xué)（病例對(duì)照或隊(duì)列研究）進(jìn)行假說的驗(yàn)證；最終通過實(shí)驗(yàn)性 研究（臨床實(shí)驗(yàn)、社區(qū)實(shí)驗(yàn)、個(gè)體實(shí)驗(yàn)）證實(shí)假說。22. 偏倚和抽樣誤差的區(qū)別答：偏倚是系統(tǒng)誤差，有大小、有方向，可以明確來源，使用合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)予以控制；而抽樣誤差 是隨機(jī)誤差，來自

17、個(gè)體間的差異，有大小，沒有方向，不能通過合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)予以控制，可以通過 增加樣本量來減小。23. Nest case control研究和傳統(tǒng) case control研究在病因研究中有何不同答：巢式病例對(duì)照研究是在隨訪的隊(duì)列中選取病例組與對(duì)照組進(jìn)行病例對(duì)照研究。它相對(duì)與傳統(tǒng)病例對(duì)照 的優(yōu)點(diǎn)有（1）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序關(guān)系；（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)的測量準(zhǔn)確，減少測量偏倚，特別是消除回憶偏倚；（3）對(duì)照選擇與病例處于同一隊(duì)列，能代表病例的源人群，減少了選擇偏倚。缺點(diǎn)是（1 ）需要隨訪，所以有失訪偏倚，根據(jù)隨訪的時(shí)間，可能需要長時(shí)間才能完成，在隨訪過程中 暴露有可能改變；（2）由于事先只是確

18、定暴露與非暴露組，對(duì)于罕見的疾病需要足夠多的研究對(duì)象才能獲 得足夠多的病例，成本高。24. 效應(yīng)修飾和混雜發(fā)生的原因是？如何識(shí)別和處理？修飾效應(yīng)由發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的性質(zhì)有關(guān)的因素在各比較組內(nèi)分布不均所致，可以通過比較層間的 疾病、暴露間的關(guān)聯(lián)指標(biāo)或多因素分析識(shí)別，若出現(xiàn)了修飾效應(yīng)，應(yīng)當(dāng)分別計(jì)算各層的疾病、暴露關(guān) 聯(lián)指標(biāo)并計(jì)算調(diào)整后的總的關(guān)聯(lián)指標(biāo)?；祀s是由于混雜因素在比較組中的分布不均導(dǎo)致的，根據(jù)已有 知識(shí)、檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性識(shí)別，處理方法有限制、匹配、隨機(jī)化、分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化、多因素分析。25. 傳統(tǒng)流行病學(xué)研究中存在黑箱”。這個(gè) 黑箱”指的是什么意思？如何解決?答：黑箱”是暴露與發(fā)病之間的

19、過程。利用生物標(biāo)志物可以測量疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的分子事件， 來描繪暴露與發(fā)病之間的過程，解決黑箱”26. 關(guān)聯(lián)分析（assocaition）是人群病因研究的基本步驟。關(guān)聯(lián)研究可以用哪些方法？關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度用哪些指標(biāo)來評(píng)價(jià)？答：關(guān)聯(lián)研究可以使用生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照、隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)研究等。評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)有 OR、RR、AR、PAR、AR%、PAR% 等。27. 試述實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)中的基本原則?答：隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法。28. 簡述病因的概念和在慢性病病因推斷中的標(biāo)準(zhǔn)。答：病因是能使人群發(fā)病率升高的因素。慢性病病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)有：關(guān)聯(lián)的時(shí)序性、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、關(guān)聯(lián)的科重復(fù)性、劑量反應(yīng)關(guān)系、生物學(xué)合理性、

20、關(guān)聯(lián)的一致性、實(shí)驗(yàn)證據(jù)。29. 闡述調(diào)查研究中常用的概率抽樣方法。答：（1）單純隨機(jī)抽樣：最簡單、基本的抽樣方法，是其他概率抽樣的基礎(chǔ)，主要用于總體不太大的情形。優(yōu)點(diǎn)：簡單直觀，是其他抽樣方法的基礎(chǔ)；均數(shù)（或比率）及其標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算簡便。缺點(diǎn)：例數(shù) 較多時(shí)，編號(hào)麻煩，實(shí)際工作中難以辦到；當(dāng)總體變異大時(shí)，代表性不如分層抽樣；樣本分散，難以 組織調(diào)查。適用范圍：是其他抽樣方法的基礎(chǔ)，主要用于總體不太大的情形。（2）系統(tǒng)抽樣：是按照一定的循序，機(jī)械地間隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法，優(yōu)點(diǎn)：易理解，簡便易行；可得到按比例分配的樣本；樣本在總體中的分布較均勻。缺點(diǎn)：觀察單位按順順序有周期趨勢或遞增（減）時(shí)

21、易產(chǎn)生偏差。適用范圍：主要用于按抽樣順序個(gè)體隨機(jī)分布的情形（3）分層抽樣：將總體按照某特征分成若干層，再從每層中進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，能保證每一層的個(gè)體 都有一定量的樣本量。優(yōu)點(diǎn)：減少抽樣誤差；可對(duì)不同層采用不同的抽樣方法；可對(duì)不同層進(jìn)行獨(dú)立 分析。缺點(diǎn)：若分層變量選擇不當(dāng)，層內(nèi)變異較大，層間變異小，分層抽樣就失去意義。適用范圍：主要用于層間差異較大的情形（4）整群抽樣：將總體分為若干群組，抽取其中的分布群組作為觀察單位。優(yōu)點(diǎn)：易理解，簡便易行； 可得到按比例分配的樣本；樣本在總體中的分布較均勻。缺點(diǎn)：樣本例數(shù)一定時(shí)，抽樣誤差大于單純隨機(jī)抽樣（因樣本未廣泛散布于總體中）。適用范圍：主要用于群間差異

22、較小的情形。30. 現(xiàn)欲了解某地糖尿病的患病情況及其基本分布狀況，請(qǐng)問采用什么方法？并作一個(gè)調(diào)查設(shè)計(jì)。答：橫斷面調(diào)查。調(diào)查目的與類型，研究對(duì)象、樣本量與調(diào)查方法，資料收集、整理與分析。31. 簡述篩檢試驗(yàn)中真實(shí)性評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)及含義答：靈敏度：實(shí)際有病，按篩查實(shí)驗(yàn)判斷有病的比例。假陰性率：實(shí)際有病，按篩查實(shí)驗(yàn)判斷有無病的比例。特異度：實(shí)際沒病，按篩查實(shí)驗(yàn)判斷沒病的比例。假陽性率：實(shí)際沒病，按篩查實(shí)驗(yàn)判斷有病的比例。真實(shí)性（約登指數(shù)）：發(fā)現(xiàn)病人與非病人的總能力。陽性擬然比：篩檢結(jié)果真陽性率與假陽性率之比。陰性擬然比：篩檢結(jié)果假陰性率與真陰性率之比。32. 簡述病例對(duì)照研究中常見的選擇偏倚及其控制

23、措施答：（1）入院率偏倚：因選用醫(yī)院中的病人做病例與對(duì)照時(shí)病例與對(duì)照不能代表源人群而產(chǎn)生的偏倚。 盡量隨機(jī)選擇對(duì)照，在多個(gè)醫(yī)院選擇研究對(duì)象（隨機(jī)抽樣、多組對(duì)照）。（2）現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚：由于存活患者某些特征與死亡病例不同或存活者改變了相應(yīng)的生活習(xí)慣 或在調(diào)查時(shí)夸大或縮小病前的生活習(xí)慣，導(dǎo)致的偏倚。盡量選擇新發(fā)病例。（3）檢出癥侯偏倚：病人因疾病無關(guān)的癥狀而就醫(yī)，提高了病例的檢出率，致使過高估計(jì)了暴露與疾 病的聯(lián)系。收集的病例中應(yīng)包含早、中、晚期病人。（4）時(shí)間效應(yīng)偏倚：暴露后處于病程早期的病人未能檢出疾病而分入對(duì)照組引起的偏倚（可以歸為信 息偏倚中的錯(cuò)分偏倚）。盡量使用敏感的檢測方法。3

24、3. 簡述疾病的三級(jí)預(yù)防策略體系答：一級(jí)“病因預(yù)防”：在疾病尚未發(fā)生時(shí)采取預(yù)防措施。二級(jí)"三早預(yù)防”：患病早期，及時(shí)確診治療，防止或減緩疾病的發(fā)展。三級(jí)"臨床預(yù)防”：在確診后積極治療，縮短病程，減少并發(fā)癥，減少后遺癥。34. 試述抽樣調(diào)查中常用的隨機(jī)抽樣方法的基本原理和優(yōu)缺點(diǎn)答：單純隨機(jī)抽樣 優(yōu)點(diǎn)是：均數(shù)（或率）及標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算簡便。缺點(diǎn)是：當(dāng)總體觀察單位數(shù)較多時(shí)， 要對(duì)觀察單位編號(hào)，比較麻煩，實(shí)際工作中有時(shí)難以辦到。35. 簡述在運(yùn)用匹配設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意的問題答：匹配是要求對(duì)照在某特征上與病例相同，以消除匹配因素的影像。要注意不要將不必要的因素進(jìn) 行匹配，一則增加研究難度，二來

25、降低了研究效率，即要防止匹配過頭。為了避免匹配過頭，特別地 有兩種情況不因該進(jìn)行匹配：（1）研究因素與疾病因果鏈的中間環(huán)節(jié)不應(yīng)匹配；（2）只與可疑病因有關(guān)而與疾病無關(guān)的因素不需要匹配。36. 比較巢式比例對(duì)照研究和病例對(duì)照研究在設(shè)計(jì)原理、研究特點(diǎn)方面的聯(lián)系和區(qū)別答：兩者都是通過選擇已經(jīng)確診的病人作為病例組，與病例組具有可比性的未患病者作為對(duì)照組，測 量他們的暴露比例，從而推斷暴露與疾病的關(guān)系。但是巢式病例對(duì)照研究是在隨訪的隊(duì)列中選取病例 組與對(duì)照組進(jìn)行病例對(duì)照研究。巢式病例對(duì)照（1）可以驗(yàn)證因果間的時(shí)序關(guān)系；（2）對(duì)暴露指標(biāo)與結(jié)局 指標(biāo)的測量準(zhǔn)確，減少測量偏倚，特別是消除回憶偏倚；（3 ）對(duì)照

26、選擇與病例處于同一隊(duì)列，能37.1.代表病例的源人群，減少了選擇偏倚。（4）需要隨訪，所以有失訪偏倚，根據(jù)隨訪的時(shí)間，可能需要長時(shí)間才能完成，在隨訪過程中暴露有可能改變；（5）由于事先只是確定暴露與非暴露組，對(duì)于罕見的疾病需要足夠多的研究對(duì)象才能獲得足夠多的病例，成本高。什么是混雜偏倚以及常用的控制混雜偏倚的方法有哪些？計(jì)算篇有人調(diào)查腹瀉嬰兒和對(duì)照嬰兒的喂養(yǎng)方式，以探討喂養(yǎng)方式與腹瀉發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果如下嬰兒人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)合計(jì)腹瀉592887對(duì)照83341合計(jì)6761128本研究采用什么研究方法？（ 1）病例對(duì)照研究你認(rèn)為應(yīng)如何確定對(duì)照的選定條件？（ 2）除了喂養(yǎng)因素以外其他的因素相同的對(duì)照試

27、分析哪些因素（環(huán)節(jié)）可能影響本研究的結(jié)果？（3 ）選擇偏倚，病例與對(duì)照的選?。恍畔⑵?，診斷、暴露的測量；混雜偏倚，混雜因素，患兒的年 齡，家庭經(jīng)濟(jì)因等。如何分析嬰兒喂養(yǎng)方式與腹瀉發(fā)生的關(guān)系？（4） OR，IC為評(píng)價(jià)某新手術(shù)在降低術(shù)后并發(fā)癥的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在實(shí)施新手術(shù)方法的 25名病人中，并發(fā)癥的發(fā)生率為40%，而用舊手術(shù)方法的 20名病人中，60%出現(xiàn)并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) P>0.05，故認(rèn)為新手術(shù)在 并發(fā)癥發(fā)生率方面與舊手術(shù)相同，如何評(píng)價(jià)這一結(jié)果？答：計(jì)算最少需要的樣本量?？赡苁菢颖玖坎蛔銓?dǎo)致把握度不夠，不能識(shí)別兩中術(shù)式所致并發(fā)癥概率 的不同；或者研究存在較大的未控制的偏倚。2.3.

28、有人用一民間秘方制成一抗流感藥物，給5名流感病人服用兩周后，癥狀消失，恢復(fù)健康，因此該藥物對(duì)治療流感的有效率為100%。從流行病學(xué)觀點(diǎn)分析，該結(jié)論存在哪些錯(cuò)誤？應(yīng)如何對(duì)該藥物的療效進(jìn)行正確評(píng)價(jià)？答：分母太??；不能排除疾病自然轉(zhuǎn)歸的作用；不能排除安慰齊U效應(yīng)；RCT4. 我們知道，糖尿病的患病率與年齡呈正相關(guān)，有人對(duì)某地糖尿病患者進(jìn)行隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者結(jié)直腸癌的平均發(fā)病率為314.8/10萬人年，而同期該地人群的結(jié)直腸癌的平均發(fā)病率為52.3/10萬。因此糖尿病增加結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性，相對(duì)危險(xiǎn)度為RR=314.8/52.3=6.01。在分析過程中可能存在什么問題，可以采用什么方法分析糖

29、尿病病人結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性？答：糖尿病與結(jié)腸癌之間有關(guān)聯(lián)，但是不能排除間接關(guān)聯(lián)，即由年齡混雜因素引起兩者間的關(guān)聯(lián)。采用分層、多元、年齡標(biāo)化患病率5. 某市當(dāng)年嬰兒死亡率千分之11.71,期望壽命為71.46歲，該市政府指定衛(wèi)生工作的五年計(jì)劃，請(qǐng)專家座談，專家A提議將嬰兒死亡率降低50%可以提高期望壽命，專家B提議如果提高期望壽命，必須將60以上老年人的每個(gè)年齡組的死亡率降低50% ,而專家C提議將所有年齡組的死亡率普遍降低50% ,期望壽命也許可以提的更高。請(qǐng)分析 你對(duì)三位專家的說法是否認(rèn)同？為什么？實(shí)際工作中哪位專家的建議可以接受？答：專家A的提議正確，嬰兒死亡率對(duì)期望壽命的影響大，降低嬰兒死

30、亡率可以提高期望壽命，而且 嬰兒的死亡率較大，相對(duì)于青壯年更有降低的空間，所以比較可以接受。專家B的提議不正確不是一定要降低老年人的期望壽命，所以不對(duì)，而且實(shí)際中降低老年人的死亡率困難，最后專家C的提議可以增加期望壽命，但是實(shí)際中青壯年的死亡率非常低，降低其死亡率至原來的 1/2的成本相對(duì)較高，故實(shí)際中不可取。6.下表是美國全國、俄該俄州和某橡膠廠、鋼鐵廠工人按種族調(diào)整后的全死因死亡率1/10萬人年。年齡組橡膠工人鋼鐵工人俄該俄州人口美國全國人45-5485290794098055-642317216623652370以上數(shù)據(jù)表明橡膠廠工人的全死因死亡率低于普通人群，這是否說明橡膠行業(yè)職業(yè)暴露

31、對(duì)人類健康不但沒有危害而且還有保護(hù)作用，為什么？答：不能說明。橡膠行業(yè)工人不一定有相同的暴露接觸機(jī)會(huì)，表面上看橡膠工人的死亡率要低于普通 人群，但是這不代表有暴露的工人的死亡率低于普通人群，其中可能存在著生態(tài)學(xué)偏倚。7. 對(duì)于一病因不明的疾病A，欲用流行病學(xué)的方法分析探索該病的病因，簡述基本步驟和可采用的研究方法。8. 某疫苗預(yù)防接種后進(jìn)行流行病學(xué)效果考核，考核結(jié)果，接種組與對(duì)照組各調(diào)查10萬人。接種組發(fā)病22人，對(duì)照組發(fā)病36人，試推斷接種組人群與對(duì)照組人群的平均發(fā)病人數(shù)是否不同。答：使用泊松分布近似正態(tài)的方法進(jìn)行兩組率的比較。9. 有學(xué)者對(duì)某地卷煙銷售量與肺癌死亡水平的關(guān)系進(jìn)行了研究分析，考慮到從外環(huán)境的暴露到肺癌的發(fā)生有一個(gè)潛伏期，研究以10年為暴露到疾病發(fā)生的觀察期，并通過調(diào)查得到了如下數(shù)據(jù)，請(qǐng)問：（1）該研究采用了什么設(shè)計(jì)方法？（ 2）如何對(duì)這個(gè)資料進(jìn)行分析？ （3）本研究存在哪些主要問題？卷煙肺癌年份銷量（支/每人年）年份人口數(shù)（萬）調(diào)整死亡率（1/10萬）1980104119904221.924.53198111161