紅房子林金芳教授經(jīng)典婦科課程ppt課件

1、女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳林金芳 摘要摘要 女性終身中各階段的生理特點女性終身中各階段的生理特點 女性生殖軸及卵巢周期性排卵的調(diào)理女性生殖軸及卵巢周期性排卵的調(diào)理 卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用 子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng) 卵巢激素的其他生理作用卵巢激素的其他生理作用1234女性終身中各階段的生理特點女性終身中各階段的生理特點新生兒期新生兒期(neonatal period)兒童期兒童期(childhood)青春期青春期(adolescence or puberty)性成熟期性成熟期(sexual

2、maturity)圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期(perimenopause)絕經(jīng)后期及老年期絕經(jīng)后期及老年期(postmenopause,senility)1女性終身中各階段的生理特點女性終身中各階段的生理特點 新生兒期新生兒期 出生出生4周內(nèi)周內(nèi) 外陰較豐滿外陰較豐滿乳房隆起乳房隆起少量陰道流血少量陰道流血 兒童期兒童期 出生出生4周周-12歲歲生殖器及第二性征幼稚型生殖器及第二性征幼稚型1女性終身中各階段生理特點女性終身中各階段生理特點 青春期青春期(10歲歲19歲歲) 自第二性征開場發(fā)育至生殖器發(fā)育成熟自第二性征開場發(fā)育至生殖器發(fā)育成熟的時間的時間第二性征第二性征生長突增生長突增 生殖器官發(fā)育生殖器

3、官發(fā)育月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮生育才干生育才干1女性終身中各階段生理特點女性終身中各階段生理特點 性成熟期性成熟期 18歲起繼續(xù)約歲起繼續(xù)約30年年卵巢排卵和性激素分泌呈周期性卵巢排卵和性激素分泌呈周期性 生殖器官和乳房周期性變化生殖器官和乳房周期性變化生育功能旺盛生育功能旺盛1女性終身中各階段生理特點女性終身中各階段生理特點 圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期 卵巢功能開場衰退卵巢功能開場衰退 絕經(jīng)后一年內(nèi)絕經(jīng)后一年內(nèi)普通發(fā)生在普通發(fā)生在4552歲歲血管舒縮病癥血管舒縮病癥精神心思病癥精神心思病癥卵巢不排卵，月經(jīng)紊亂功能失調(diào)卵巢不排卵，月經(jīng)紊亂功能失調(diào)性子宮出血性子宮出血 1女性終身中各階段生理特點女性終身中各階段生

4、理特點 絕經(jīng)后期及老年期絕經(jīng)后期及老年期 60歲以后歲以后卵巢萎縮，分泌性激素功能完全卵巢萎縮，分泌性激素功能完全停頓。停頓。 泌尿生殖器官萎縮泌尿生殖器官萎縮骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 1 女性生殖軸女性生殖軸 下丘腦下丘腦-垂體垂體-卵巢軸卵巢軸hypothalamus-pituitary-ovary axis，H-P-O axis 卵巢周期性排卵的調(diào)理卵巢周期性排卵的調(diào)理中樞生殖調(diào)理激素中樞生殖調(diào)理激素卵巢的生理功能及周期性變化卵巢的生理功能及周期性變化下丘腦下丘腦-垂體垂體-卵巢軸的相互關(guān)系卵巢軸的相互關(guān)系 (女性生殖周期運轉(zhuǎn)機制女性生殖周期運轉(zhuǎn)機制)2女性生殖軸及卵巢周期性排卵的調(diào)理女性生

5、殖軸及卵巢周期性排卵的調(diào)理下丘腦下丘腦 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素 (Gonadotropin Releasing Hormone，GnRH)垂體垂體 促性腺激素促性腺激素(Gonadotropin) 促卵泡激素促卵泡激素 (Follicle Stimulating Hormane，F(xiàn)SH ) 黃體生成激素黃體生成激素 (Luteining Hormane，LH) 催乳素催乳素(prolactin,PRL)2卵巢周期性排卵的調(diào)理卵巢周期性排卵的調(diào)理 中樞生殖調(diào)理激素中樞生殖調(diào)理激素下丘腦下丘腦 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素GnRH 化學(xué)構(gòu)造化學(xué)構(gòu)造 十肽激素十肽激素Gonad

6、otropin Releasing Hormone2GnRH分泌部位：下丘腦中央隆突弓狀核分泌部位：下丘腦中央隆突弓狀核GnRH 神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞分泌特點：脈沖式分泌分泌特點：脈沖式分泌 60-120一次脈沖一次脈沖GnRH對垂體的作用對垂體的作用 促進腦垂體前葉促性腺激素細胞合成和釋放促性腺激促進腦垂體前葉促性腺激素細胞合成和釋放促性腺激素素 促進腦垂體前葉促性腺激素細胞促進腦垂體前葉促性腺激素細胞GnRH受體的產(chǎn)生受體的產(chǎn)生2 下丘腦-垂體解剖聯(lián)絡(luò)與垂體的解剖聯(lián)絡(luò)與垂體的解剖聯(lián)絡(luò) 垂體門脈系統(tǒng)垂體門脈系統(tǒng) 下丘腦中央隆突下丘腦中央隆突 第一微血管叢第一微血管叢 垂垂 GnRH 體體 柄柄

7、垂體前葉細胞周圍垂體前葉細胞周圍 第二微血管叢第二微血管叢2 GnRH分泌的調(diào)理要素神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì) 環(huán)境環(huán)境去甲腎上腺去甲腎上腺 +多巴胺多巴胺 -五羥色胺五羥色胺 -內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽 -垂體促性腺激素垂體促性腺激素 反響調(diào)理反響調(diào)理卵巢激素卵巢激素 影響脈沖頻率及幅度影響脈沖頻率及幅度2垂體促性腺激素種類及分泌特點 種類 二種 促卵泡素Follicle stimulating hormone, FSH 黃體生成激素Luteinizing Hormone,LH分泌部位：垂體前葉的嗜堿性細胞分泌特點 脈沖式 周期性分泌作用 促進卵泡生長發(fā)育，排卵和黃體構(gòu)成2卵巢的生理功能及周期性變化卵巢的生理功能

8、卵巢的生理功能生殖功能：一個周期排一個卵子生殖功能：一個周期排一個卵子內(nèi)分泌功能：分泌雌激素和孕激內(nèi)分泌功能：分泌雌激素和孕激素素2 卵巢周期性變化一個周期一個周期 28-30 天天四個階段四個階段 卵泡期卵泡期 排卵期排卵期 黃體期黃體期 黃體黃體-卵泡過渡期黃體退化期卵泡過渡期黃體退化期2 卵巢周期性變化 卵泡期follicle phase特點特點 10-14天天 一個卵泡發(fā)育成熟一個卵泡發(fā)育成熟分期分期 始基卵泡始基卵泡竇前卵泡竇前卵泡竇腔卵泡竇腔卵泡 排卵前卵泡排卵前卵泡 變化變化 組織形狀學(xué)組織形狀學(xué) 受體和酶系受體和酶系 雌激素的合成雌激素的合成 2卵泡期變化1組織形狀學(xué)變化卵母細

9、胞發(fā)育和透明帶構(gòu)卵母細胞發(fā)育和透明帶構(gòu)成成顆粒細胞增殖單層顆粒細胞增殖單層復(fù)復(fù)層及卵泡腔構(gòu)成層及卵泡腔構(gòu)成卵泡內(nèi)膜，外膜構(gòu)成；內(nèi)卵泡內(nèi)膜，外膜構(gòu)成；內(nèi)膜血管生成膜血管生成顆粒細胞與卵泡內(nèi)膜間基顆粒細胞與卵泡內(nèi)膜間基底膜的構(gòu)成底膜的構(gòu)成卵泡腔構(gòu)成卵泡腔構(gòu)成22卵泡膜細胞的受體和酶系卵泡膜細胞的受體和酶系卵泡膜含卵泡膜含LH受體較恒定受體較恒定 合成雄激素的酶系構(gòu)成，活性合成雄激素的酶系構(gòu)成，活性 依賴依賴 于于LH的作用的作用 P450scc, P45017,3羥甾脫氫酶羥甾脫氫酶2卵泡期變化卵泡期變化卵泡期變化卵泡期變化 3顆粒細胞受體顆粒細胞GC是FSH作用的特異靶細胞受體變化 FSH 受體

10、 每一個顆粒細胞呈幾何級 數(shù)，添加了GC 對FSH 的反響性 L H 受 體 構(gòu) 成 和 添 加(GC對LH的反響系統(tǒng) 構(gòu)成2卵泡期變化卵泡期變化4顆粒細胞酶系顆粒細胞酶系芳香化酶芳香化酶 (合成雌激素的關(guān)鍵酶合成雌激素的關(guān)鍵酶)膽固醇側(cè)鏈裂解酶膽固醇側(cè)鏈裂解酶(P450scc) (合成孕酮的限速酶合成孕酮的限速酶)2卵泡期變化 5合成雌二醇(E2)及雌酮兩種促性腺激素兩種促性腺激素,作用于兩種卵泡細胞協(xié)作用于兩種卵泡細胞協(xié)同產(chǎn)生雌激素同產(chǎn)生雌激素E2合成量隨卵泡發(fā)育遞增合成量隨卵泡發(fā)育遞增,排卵前卵泡達排卵前卵泡達頂峰頂峰(200pg /ml)2排卵期變化1ovulation phase排卵

11、前卵泡排卵前卵泡 外觀形狀外觀形狀 2排卵期變化2排卵前卵泡 成熟卵泡產(chǎn)生雌激素在排卵前成熟卵泡產(chǎn)生雌激素在排卵前2436h達峰值達峰值 正反響正反響 垂體釋放大量垂體釋放大量LHLH排卵峰排卵峰 FSH排卵峰排卵峰顆粒細胞黃素化，產(chǎn)生少量孕酮顆粒細胞黃素化，產(chǎn)生少量孕酮 排卵前血排卵前血P 有一個小峰有一個小峰+排卵期變化3排卵活動 LH、FSH排卵峰的作用刺激卵母細胞的減數(shù)分裂，第一次減數(shù)分裂解除了LI的作用，P 蛋白水解酶活性 蛋白水解酶與前列腺素協(xié)同起到 消化卵泡壁的作用黃體期黃體期1(luteal phase)血體血體卵泡排卵后，卵泡排卵后， 卵泡腔被血液卵泡腔被血液 充盈構(gòu)成血體充

12、盈構(gòu)成血體2黃體期2 黃體構(gòu)成顆粒細胞顆粒細胞LHLH受體受體卵泡膜間質(zhì)細胞卵泡膜間質(zhì)細胞LHLH受體受體 LHLH排卵峰排卵峰 LHLH低脈沖分泌低脈沖分泌排卵后排卵后P P迅速添加，迅速添加，LHLH峰后第峰后第8 8天達頂峰，該期卵泡生長受抑天達頂峰，該期卵泡生長受抑制制 黃素化形狀學(xué)黃素化形狀學(xué)分泌孕酮、雌二醇分泌孕酮、雌二醇誘導(dǎo)激活孕酮合成誘導(dǎo)激活孕酮合成的限速酶的限速酶2黃體期3黃體萎縮發(fā)生在排卵后第發(fā)生在排卵后第11天后天后 P 溶黃體激素溶黃體激素 雌二醇前列腺素雌二醇前列腺素 部分因子部分因子2黃體萎縮導(dǎo)致黃體萎縮導(dǎo)致E2和和PE2和和P對垂體對垂體FSH的抑制造用解除的抑制

13、造用解除下丘腦下丘腦GnRH脈沖分泌脈沖分泌 垂體分泌垂體分泌FSH , LH 啟動新的一批卵泡生長卵泡募集啟動新的一批卵泡生長卵泡募集 新的卵巢周期開場新的卵巢周期開場卵巢周期4黃體卵泡遷移期從黃體萎縮到優(yōu)勢卵泡構(gòu)成的過渡期2 下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系女性生殖周期運轉(zhuǎn)機制女性生殖周期運轉(zhuǎn)機制卵泡期卵泡期排卵期排卵期黃體期黃體期黃體萎縮黃體萎縮 2卵巢激素對中樞的反響調(diào)理卵泡期卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育 E2分泌分泌 正反響正反響 促進垂體促進垂體FSH和和LH合成和儲存合成和儲存 促進垂體促性腺激素細胞促進垂體促性腺激素細胞膜上膜上GnRH受體受體 負反響負反響 抑制垂體抑

14、制垂體FSH分泌分泌 循環(huán)中循環(huán)中FSH 抑制垂體抑制垂體LH分泌分泌 循環(huán)中循環(huán)中LH緩慢上升緩慢上升卵巢激素對中樞的反響調(diào)理 排卵期排卵前卵泡成熟卵泡排卵前卵泡成熟卵泡 E2分泌分泌 200pg/ml 正反響正反響 促使垂體釋放促使垂體釋放LH.FSH 構(gòu)成排卵前的構(gòu)成排卵前的LH峰峰 P 卵泡排卵卵泡排卵+卵巢激素對中樞的反響調(diào)理黃體期 黃體構(gòu)成 孕酮分泌逐漸添加。 排卵后6-7天達峰值 負反響負反響 抑制垂體抑制垂體FSH.LH的合成和分泌的合成和分泌 循環(huán)中循環(huán)中LH ,FSH 未排卵的卵泡閉鎖未排卵的卵泡閉鎖卵巢激素對中樞的反響調(diào)理黃體萎縮 孕酮分泌下降 經(jīng)前2-3天下降至月經(jīng)第2

15、3天開場 卵泡期程度對中樞的負反響抑制對中樞的負反響抑制 負反響抑制解除負反響抑制解除 FSH ,LH 促使新的一批卵泡發(fā)育促使新的一批卵泡發(fā)育 卵泡募集卵泡募集卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜 基底層基底層 對激素不反響對激素不反響 功能層功能層 對激素反響對激素反響3卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜呈增殖反響子宮內(nèi)膜呈增殖反響-增生期增生期腺體、間質(zhì)和血管生長腺體、間質(zhì)和血管生長根據(jù)增生程度分早中晚增生根據(jù)增生程度分早中晚增生3個階段個階段

16、內(nèi)膜厚度自內(nèi)膜厚度自0.5-5.0mm3卵泡期卵泡期 雌激素作用雌激素作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)孕酮對抗雌激素促進內(nèi)膜生長作用，內(nèi)孕酮對抗雌激素促進內(nèi)膜生長作用，內(nèi)膜總厚度限制在排卵前范圍膜總厚度限制在排卵前范圍5-6mm內(nèi)膜各種成分在限定的空間內(nèi)繼續(xù)生長，內(nèi)膜各種成分在限定的空間內(nèi)繼續(xù)生長，腺體彎曲腺體彎曲螺旋動脈高度螺旋化螺旋動脈高度螺旋化3黃體期黃體期 雌孕激素結(jié)協(xié)作用雌孕激素結(jié)協(xié)作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng) 腺體細胞出現(xiàn)分泌活動腺體細胞出現(xiàn)分

17、泌活動-分泌期分泌期 早期特征早期特征 核下空泡核下空泡d15-d19 中期特征中期特征 頂漿分泌頂漿分泌+基質(zhì)水腫基質(zhì)水腫d20-d23 子宮內(nèi)膜呈海綿化，與子宮內(nèi)膜呈海綿化，與胚泡種植胚泡種植 時間同步時間同步d21-d22 晚期特征晚期特征 腺體排空腺體排空d24-d283黃體期黃體期 雌孕激素結(jié)協(xié)作用雌孕激素結(jié)協(xié)作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng) 間質(zhì)細胞分化間質(zhì)細胞分化 肥大的前蛻膜細胞呈磚砌樣致密陳肥大的前蛻膜細胞呈磚砌樣致密陳列列 假致密層假致密層 顆粒間質(zhì)細胞分泌松弛素顆粒間質(zhì)細胞分泌松弛素3黃體期黃體期 雌孕激

18、素結(jié)協(xié)作用雌孕激素結(jié)協(xié)作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用卵巢激素對子宮內(nèi)膜的作用子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng) 黃體萎縮黃體萎縮雌孕激素下降雌孕激素下降血管舒縮反響血管舒縮反響 子宮內(nèi)膜組織萎縮子宮內(nèi)膜組織萎縮子宮內(nèi)膜缺血壞死子宮內(nèi)膜缺血壞死 組織崩解零落組織崩解零落 出血月經(jīng)來潮出血月經(jīng)來潮3 月經(jīng)期子宮內(nèi)膜功能層崩解零落期月經(jīng)期子宮內(nèi)膜功能層崩解零落期 雌孕激素撤離月經(jīng)期雌孕激素撤離月經(jīng)期出血機理出血機理 第一階段第一階段 組織壞死組織壞死 (頭頭12h) 出血來自螺旋出血來自螺旋A破口破口 第二階段第二階段 內(nèi)膜零落內(nèi)膜零落 (12h以后以后) 出血來自內(nèi)膜零落的出血來自內(nèi)膜

19、零落的創(chuàng)面創(chuàng)面 2436h (75%的動脈血，的動脈血，25%靜脈血靜脈血)雌孕激素撤離月經(jīng)期雌孕激素撤離月經(jīng)期流血自控機理流血自控機理 血漿機制血漿機制+螺旋螺旋A律性收縮律性收縮+內(nèi)內(nèi)膜修復(fù)膜修復(fù) 螺旋螺旋A收縮特點收縮特點 PGF2aPGE 螺旋螺旋A收縮反響發(fā)生在經(jīng)前數(shù)小收縮反響發(fā)生在經(jīng)前數(shù)小時時 貫穿整個月經(jīng)期貫穿整個月經(jīng)期 呈節(jié)律性加強呈節(jié)律性加強 螺旋螺旋A的收縮變化為全內(nèi)膜的的收縮變化為全內(nèi)膜的 以子宮肌以子宮肌-內(nèi)膜交接處及子宮內(nèi)膜交接處及子宮肌層最肌層最 為明顯為明顯內(nèi)膜內(nèi)膜 修復(fù)修復(fù) 內(nèi)膜零落內(nèi)膜零落 全面迅速全面迅速 (組織構(gòu)造松弛組織構(gòu)造松弛) 內(nèi)膜修復(fù)快內(nèi)膜修復(fù)快 月經(jīng)血止快速月經(jīng)血止快速月經(jīng)月