動(dòng)脈采血的部位與方法

1、*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 動(dòng)脈采血的部位與方法 賴婷婷*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容動(dòng)脈采血的目的動(dòng)脈采血的目的1采血部位的選擇部位的選擇2動(dòng)脈采血的方法動(dòng)脈采血的方法3注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)4*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 3 目目 的的v急救時(shí)動(dòng)脈給藥急救時(shí)動(dòng)脈給藥v抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法氧化碳潴留的最好方法v對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整*市人民醫(yī)院市

2、人民醫(yī)院 4適應(yīng)癥適應(yīng)癥v各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者機(jī)械通氣者v搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 5采血部位的選擇采血部位的選擇v理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈 v通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼

3、兒也可選擇頭皮動(dòng)脈。嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈。v橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺(jué)敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺(jué)敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用童適用 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 6動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 7 采血部位的選擇采血部位的選擇）v優(yōu)點(diǎn)：位置表淺優(yōu)點(diǎn)：位置表淺 搏動(dòng)明顯搏動(dòng)明顯 易于固定易于固定 不受體位限制不受體位限制 病人易于接受病人易于接受v據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼強(qiáng)疼v痛率達(dá)痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈穿刺穿刺v可減少

4、到可減少到18.5%v首選首選: 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 8部部 采血部位的選擇采血部位的選擇位選擇（二）位選擇（二）v優(yōu)點(diǎn)：表淺易觸及優(yōu)點(diǎn)：表淺易觸及 不受體位限制不受體位限制 操作方便操作方便 病人易接受病人易接受 v缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：（1）疼痛）疼痛 ：局部肌肉少：局部肌肉少, 容易刺到骨膜容易刺到骨膜 （2）成功率較橈動(dòng)脈低）成功率較橈動(dòng)脈低v其次：肱動(dòng)脈其次：肱動(dòng)脈*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 9采血部位的選擇采血部位的選擇v再次：股動(dòng)脈再次：股動(dòng)脈v優(yōu)點(diǎn)：血管粗大優(yōu)點(diǎn)：血管粗大 搏動(dòng)明顯搏動(dòng)明顯 肌肉豐富肌肉豐富v缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：（1）部位較深）部位較深（2）周圍有大動(dòng)脈及神）周圍有大

5、動(dòng)脈及神 經(jīng)并行，容易誤傷經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大）受體位限制大（4）容易過(guò)多暴露病人）容易過(guò)多暴露病人，病人難以接受，病人難以接受*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 10采血部位的選擇采血部位的選擇v最次：足背動(dòng)脈最次：足背動(dòng)脈v優(yōu)點(diǎn)：位置表淺優(yōu)點(diǎn)：位置表淺v缺點(diǎn)：不易觸及缺點(diǎn)：不易觸及 穿刺成功率低穿刺成功率低 疼痛疼痛 v不適用于低血壓，不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差休克，末梢循環(huán)差的病人。的病人。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 11患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備v向患者解釋操向患者解釋操作的目的、過(guò)作的目的、過(guò)程程v耐心聽(tīng)取患者耐心聽(tīng)取患者的主訴的主訴v做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 12物

6、品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備v消毒皮膚物品、無(wú)菌治療盤消毒皮膚物品、無(wú)菌治療盤、橡膠塞、無(wú)菌棉簽、檢驗(yàn)、橡膠塞、無(wú)菌棉簽、檢驗(yàn)條碼、一次性注射器條碼、一次性注射器1ml/5ml1ml/5ml或動(dòng)脈血?dú)忉?、肝素稀釋液或?dòng)脈血?dú)忉?、肝素稀釋液、消毒液、消毒液、化?yàn)單、體溫表化驗(yàn)單、體溫表。 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 13物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 提前在治療室用提前在治療室用空針抽取肝素稀空針抽取肝素稀釋液釋液0.51ml0.51ml，來(lái)，來(lái)回抽動(dòng)活塞使其回抽動(dòng)活塞使其完全濕潤(rùn)注射器完全濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁，針尖朝上內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)多排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液和余的肝素溶液和空氣。空氣。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 14穿刺

7、步驟穿刺步驟v選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，不建議選用頸動(dòng)脈。肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，不建議選用頸動(dòng)脈。v評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺部位 是否有潰瘍、紅腫。是否有潰瘍、紅腫。v穿刺：橈動(dòng)脈：穿刺：橈動(dòng)脈：30-40度度 股靜脈：股靜脈：90度度 肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈：40-60度度 足背動(dòng)脈：足背動(dòng)脈：15-20度度v抽血量抽血量 ：一般：一般1-2ml ，v抽血后：若針筒內(nèi)有氣泡，及時(shí)排除，并及時(shí)抽血后：若針筒內(nèi)有氣泡，及時(shí)排除，并及時(shí)用橡皮塞封閉針頭用橡皮塞封閉針頭 ，恰當(dāng)混勻，恰當(dāng)混勻 。 送檢送檢*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 15選擇動(dòng)脈選擇

8、動(dòng)脈*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 16AIIens試驗(yàn)試驗(yàn)v 術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后,囑病人交替握囑病人交替握拳和放松動(dòng)作拳和放松動(dòng)作5-7次次,至手掌部變蒼白至手掌部變蒼白.v 術(shù)者松開(kāi)對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫術(shù)者松開(kāi)對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化觀察手掌顏色變化,若若10秒內(nèi)手掌顏色變正常秒內(nèi)手掌顏色變正常,則則Allens試驗(yàn)為陰性試驗(yàn)為陰性,說(shuō)明尺動(dòng)脈說(shuō)明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證；若存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證；若15秒后手秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allens試驗(yàn)為陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈在側(cè)試驗(yàn)為陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈

9、在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插管。枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插管。選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn)試驗(yàn)*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 17橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉瘶飫?dòng)脈的血?dú)獠杉|摸橈動(dòng)觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的脈搏動(dòng)的位置位置常規(guī)消毒皮膚常規(guī)消毒皮膚2 2遍，直徑大遍，直徑大于于5cm5cm消毒操作者消毒操作者的手指，至的手指，至少大于少大于2 2指節(jié)指節(jié)*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 18橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉瘶飫?dòng)脈的血?dú)獠杉靡严净驇嫌靡严净驇蠠o(wú)菌手套的手指無(wú)菌手套的手指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的位置，摸最強(qiáng)的位置，摸清它的走向和深清它的走向和深度，使動(dòng)脈恰在度，使動(dòng)脈恰在手指的下方

10、，在手指的下方，在食指感覺(jué)的動(dòng)脈食指感覺(jué)的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針搏動(dòng)處進(jìn)針觀察注射器針柄的乳頭觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動(dòng)時(shí)處有鮮紅色血液波動(dòng)時(shí)表示穿刺成功。抽取所表示穿刺成功。抽取所需量需量1ml2ml1ml2ml盡快排出空針內(nèi)空盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓絕空氣，雙手揉搓空針空針510510秒秒*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 19橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉瘶飫?dòng)脈的血?dú)獠杉痸注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 快速穿刺易引起快速穿刺易引起 血管收縮血管收縮, ,不能立不能立 即見(jiàn)回血需稍等即見(jiàn)回血需稍等 片刻后見(jiàn)回血，片刻后見(jiàn)回血， 不可急于退針頭。不可急于退針頭。 拔針后按壓拔針后按

11、壓510510分鐘后跟蹤穿點(diǎn)分鐘后跟蹤穿點(diǎn)是否腫脹、淤青。是否腫脹、淤青。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 20股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺v患者平臥，穿刺側(cè)大腿患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股略外展、外旋，以腹股溝韌帶下溝韌帶下1.5cm2.0cm1.5cm2.0cm股股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩端，食、中指都動(dòng)脈兩端，食、中指都應(yīng)摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩應(yīng)摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩指中間即為穿刺點(diǎn)，穿指中間即為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，保持刺針與皮膚垂直，保持9090度角，見(jiàn)針梗處有紅度角，見(jiàn)針梗處有紅色血液波動(dòng)，立即回抽色血液波動(dòng)，立即回抽12ml12

12、ml。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 足背動(dòng)脈穿刺足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 22采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng)混混 勻勻v 標(biāo)本混勻程度標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加混勻會(huì)增加凝血凝血的發(fā)生，從而影響血色素和的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)血細(xì)胞胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。 *市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 23采血

13、后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng)送送 檢檢v 填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括包括T、氧流量、氧濃度、氧流量、氧濃度等。等。v 注名明抽血時(shí)間，立即注名明抽血時(shí)間，立即送檢。送檢。v 整理床單位，協(xié)助病人整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。舒適體位。氧濃度氧濃度=21+4氧流量氧流量*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 24注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 操作過(guò)程中注意無(wú)菌觀念。操作過(guò)程中注意無(wú)菌觀念。v 了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己。了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己。v 了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。治療，

14、易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。v 拔針后按壓拔針后按壓510min至無(wú)出血，注意觀察局部情況，防至無(wú)出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。止出血和發(fā)生血腫。v 吸痰后吸痰后20min、氧濃度改變、氧濃度改變15min后、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)后、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30min后采血。后采血。v 采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入, ,如果有氣泡應(yīng)立如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出即將針頭向上豎直排出. .迅速將針尖斜面全部插入橡皮迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。v 切忌盲目穿刺。切忌盲目穿刺。*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 25*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 261 1、動(dòng)脈血攜氧量多、動(dòng)脈血攜氧量多, ,呈呈鮮紅色鮮紅色! !含大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；【肺動(dòng)脈和肺靜脈剛；【肺動(dòng)脈和肺靜脈剛好相反好相反! ! 】2 2、動(dòng)脈血是由心臟向全、動(dòng)脈血是由心臟向全身各部位流向；身各部位流向；3 3、動(dòng)脈血是脈動(dòng)的；、動(dòng)脈血是脈動(dòng)的； 4 4、動(dòng)脈血壓力大、動(dòng)