小兒霧化吸入

1、2017小兒霧化吸入小兒霧化吸入小兒霧化吸入2017小兒霧化吸入2017小兒霧化吸入吸入療法的歷史吸入療法的歷史吸入方法的使用最早可以追溯到吸入方法的使用最早可以追溯到40004000年以前的印度，年以前的印度，1919世紀(jì)手持式玻璃球霧化器發(fā)明世紀(jì)手持式玻璃球霧化器發(fā)明2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代以后，英國開始應(yīng)用吸入療法防治哮喘年代以后，英國開始應(yīng)用吸入療法防治哮喘嗣后吸入療法被全美哮喘診治規(guī)范、全球哮喘嗣后吸入療法被全美哮喘診治規(guī)范、全球哮喘管理與預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用管理與預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用20032003年起，我國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)和兒童年起，我國兒童支氣管哮喘防治常

2、規(guī)和兒童支氣管哮喘診斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮支氣管哮喘診斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮喘的首選方法喘的首選方法2017小兒霧化吸入 我國也開始家庭霧化吸入2017小兒霧化吸入霧化吸入療法的概念霧化吸入療法的概念 霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。2017小兒霧化吸入霧化吸入原理霧化吸入原理 應(yīng)用特制的氣體溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥物形成氣溶膠的液體微?；蚬腆w微粒被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病，改善癥狀的目的2017小兒霧化吸入吸入顆粒在體內(nèi)的分布吸

3、入顆粒在體內(nèi)的分布霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位100不能進(jìn)入氣道15口腔15-10口咽部10-5上呼吸道5-2傳導(dǎo)氣道2-1肺泡1不能沉積被呼出2017小兒霧化吸入吸入療法最適宜的霧粒大小吸入療法最適宜的霧粒大小霧粒大小霧粒大小直徑直徑1- 51- 5 m m最為適宜最為適宜5 m l 絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)0.5 ml雖能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外2017小兒霧化吸入霧化吸入器的分類霧化吸入器的分類 臨床上霧化吸入器主要包括三種： 1.定量吸入器 (mdi)：是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。外形輕巧，便于攜帶，使用方便，助推

4、劑是氟里昂。其主要代表是：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑。2017小兒霧化吸入霧化吸入器的分類霧化吸入器的分類 2.干粉吸入器 干粉吸入器可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。其主要代表：都保、舒利迭。 2017小兒霧化吸入霧化吸入器的分類霧化吸入器的分類3. 霧化器 （1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)

5、，造成藥液濃縮，影響臨床療效。主要用于呼吸道感染、咽喉感染疾病和口腔疾病。 近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少2017小兒霧化吸入超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療氣霧水粒密度大增加哮喘患者的增加哮喘患者的氣道阻力氣道阻力藥霧微粒不能完全到達(dá)藥霧微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層能形成霧粒的液面頂層藥物霧化不充分，有效藥物霧化不充分，有效藥霧微粒數(shù)量少，大部藥霧微粒數(shù)量少，大部分藥物停留在殘液中分藥物停留在殘液中影響某些影響某些藥物的活性藥物的活性2017小兒霧化吸入霧化吸入器的分類霧化吸入器的分類 （2）噴射式霧化器 壓縮泵或氧氣驅(qū)動,是利用壓縮空氣、高速

6、氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入。喘息急性發(fā)作、呼吸困難的患兒，以氧驅(qū)動霧化給藥為宜，流量：68 l分。2017小兒霧化吸入霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)2017小兒霧化吸入霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)口服注射血循環(huán)血循環(huán) 吸入 血循環(huán)血循環(huán) 2017小兒霧化吸入霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)b直接作用于呼吸道，起效快，療效好提供的藥物直徑2-5m，藥粒可達(dá)小氣道acd優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)局部給藥，無全身副作用無需患者配合，無痛苦，適合任何年齡2017小兒霧化吸入霧化中的孩子們2017小兒霧化吸入霧化吸入在兒科的應(yīng)用霧化吸入在兒科的應(yīng)用支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽支原體

7、肺炎、毛細(xì)支氣管炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良等疾病其他：氣管插管拔管等2017小兒霧化吸入霧化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物1.糖皮質(zhì)激素普米克令舒（fda批準(zhǔn)5歲以下兒童唯一可霧化吸入糖皮質(zhì)激素）， 830溫度下保存，不可冷藏 不良反應(yīng)：口腔霉菌感染、聲音嘶啞2017小兒霧化吸入布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 1010 mm霧化吸入布地奈德混懸液時，霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道1 2017小兒霧化吸入吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制f藥物進(jìn)入肺部原型進(jìn)入血循環(huán)多經(jīng)肝臟首過代謝滅活，余藥物

8、分布于全身組織。f殘留在口咽部的藥物消化道入血 肝臟首過代謝滅活不產(chǎn)生全身作用。2017小兒霧化吸入f首過代謝率： 二丙酸倍氯米松：為6070 布地奈德：高達(dá)90以上，安全性更高。f抗炎效應(yīng)：布地奈德二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980 倍。f代謝率、清除率：兒童高于成人。f兒童用藥量：無需按公斤體質(zhì)量計算。（肺沉積率低，代謝率、藥物清除率高）2017小兒霧化吸入6004002000200400600flow (ml/second)adultchildinfantair entrainmentinspirationexpirationtittotproportion of nebuliser o

9、utputinspired per breathtotal nebuliser output duringa single respiratory cycle兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少呼吸流量呼吸流量- -時間曲線時間曲線2017小兒霧化吸入500-50300-3030012 years2 years20 monthscryingsobbingflow (l/min)哭鬧情況下，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量嬰兒和幼童的呼吸波形嬰兒和幼童的呼吸波形2017小兒霧化吸入霧化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物2.支氣管擴(kuò)張劑硫酸特布他林霧化液、沙丁胺醇 不

10、良反應(yīng)：（主要）骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯 沙丁胺醇緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，作用時間：5min內(nèi)起效，療效可維持4-6小時硫酸特布他林霧化液起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時間相對較長，效果較弱。2017小兒霧化吸入霧化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物3.抗膽堿藥愛全樂（異丙托溴銨） 注意：有給氧設(shè)施情況下，最好以6-8l/分的氧流量給霧化吸入不良反應(yīng)：已有尿道梗阻的患者尿潴留危險性增高瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高、青光眼患者慎用前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者慎用2017小兒霧化吸入4、糜蛋白酶-促進(jìn)粘液排除及溶解分泌物的特性5、地塞米松-其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用較

11、布地奈德弱，起效時間也不如布地奈德快6、腎上腺素-支氣管平滑肌舒張，解除痙攣7、干擾素-抗病毒8、沐舒坦-促進(jìn)痰液排出。霧化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物2017小兒霧化吸入霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程2017小兒霧化吸入霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 1. 核 對 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 醫(yī)囑藥物患者2017小兒霧化吸入霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 f患者：年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等f自理及排痰情況f對霧化的認(rèn)識及合作程度2、評 估2017小兒霧化吸入如何進(jìn)行肺部聽診？如何進(jìn)行肺部聽診？f1、肺部聽診的部位：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋中線

12、上、下部，左右兩側(cè)，共16個聽診部位。背部聽診為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共12個部位。根據(jù)需要在某一部位可多聽幾個點(diǎn)。f2、聽診方法：肺部聽診一般用膜型胸件聽診，置于胸壁肋間隙，適當(dāng)加壓，以貼緊胸壁。鎖骨上窩宜用鐘型胸件。肺部聽診，每處至少聽l2個呼吸周期。f3、聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。2017小兒霧化吸入霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 3、告 知f霧化吸入的原因f操作方法f藥物作用f可能出現(xiàn)的不適f

13、配合方法用鼻子呼氣，效果更佳2017小兒霧化吸入霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 4、 準(zhǔn) 備操作者操作者環(huán)境環(huán)境用物用物患兒患兒2017小兒霧化吸入霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 5、 實(shí) 施f檢查氧氣裝置f連接霧化器至氧裝置f藥物注入霧化器f調(diào)節(jié)氧流量 真棒真棒！2017小兒霧化吸入霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程6、 評 價f觀察呼吸情況f霧化效果及反應(yīng)2017小兒霧化吸入注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 霧化前1-2小時不進(jìn)食 呼吸道分泌物過多，吸痰清理呼吸道再行霧化23射流霧化時， 盡量用口器吸入（年幼者， 應(yīng)使用面罩吸入器） 霧化前避免涂抹面霜,霧化后洗臉,用溫開水漱口456哭鬧患兒可采取睡眠

14、后霧化，霧化后予拍背，有利于痰液咳出注意事項(xiàng)能合作的患兒告知吸氣時用口深呼吸，呼氣時用鼻子出氣2017小兒霧化吸入霧化吸入過程中病情的觀察 u哭鬧厲害的嬰幼兒應(yīng)注意觀察其面色u病情很重、心率快的患兒，需注意心率的變化u喘息嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑1小時內(nèi)給予吸入治療3次，同時應(yīng)用靜脈平喘抗炎藥物u喘憋癥狀較重的患兒，可選用以氧氣作動力進(jìn)行霧化吸入2017小兒霧化吸入霧化常見問題霧化常見問題n 檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞n 以氧氣做動力時，注意是否因氧氣流速過低或漏氣，導(dǎo)致霧速減低，霧量減少n 霧化器一定要保持與地面垂直霧量過小或不出霧霧量過小或不出霧2017小兒霧化吸入常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng) 過敏反

15、應(yīng)感染呼吸困難缺氧及二氧化碳潴留呃逆哮喘發(fā)作或加重霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程2017小兒霧化吸入過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會出現(xiàn)過敏性休克。2017小兒霧化吸入過敏反應(yīng) 預(yù)防及處理 在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。 患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。 觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，如地塞米松等。2017小兒霧化吸入感 染 臨床表現(xiàn) 霧化器消毒不嚴(yán)格引起的感染主要是肺部感染，高熱；肺部聽診啰音； 如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食

16、。2017小兒霧化吸入感 染 預(yù)防及處理 每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈口含嘴最好專人專用； 如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。 如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?017小兒霧化吸入感 染噴霧器清潔和消毒過程2017小兒霧化吸入呼吸困難 臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等2017小兒霧化吸入呼吸困難 預(yù)防 1 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在5-10分鐘及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起 窒息

17、2 對于慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量1-5升分即可2017小兒霧化吸入缺氧及二氧化碳潴留 臨床表現(xiàn) 患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚口唇發(fā)紺，心率加快、血壓升高；血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明氧分壓下降二氧化碳分壓升高。2017小兒霧化吸入缺氧及二氧化碳潴留 預(yù)防及處理 對于缺氧嚴(yán)重者必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。 由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，對其進(jìn)行霧化時霧量應(yīng)較小，為成年入的l/3-1/2，且以面罩吸入為佳。2017小兒霧化吸入呃 逆 預(yù)防及處理 霧化時霧量可適當(dāng)放小。 不宜飽食后霧化。 發(fā)生呃逆時，可予喝適量溫開水，注意保暖。2017小兒霧化吸入哮喘發(fā)作和加重 臨床表