腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施課件

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施1本文由醫(yī)學(xué)百事通志愿者提供本文由醫(yī)學(xué)百事通志愿者提供腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施2 隨著隨著lclc技術(shù)的廣泛開(kāi)展，技術(shù)的廣泛開(kāi)展，lclc所致的膽道損傷所致的膽道損傷（bdisbdis）數(shù)量也逐年遞增）數(shù)量也逐年遞增 bdisbdis是是lclc術(shù)中發(fā)生率（術(shù)中發(fā)生率（0.3%-0.6%0.3%-0.6%）最高、）最高、后果最嚴(yán)重的并發(fā)癥后果最嚴(yán)重的并發(fā)癥lc lc 概述概述腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施3 bdis bdis如果得不到及時(shí)診斷和正確治療，往往使如果得不到及時(shí)診斷和正確治療，往往使病

2、情更加惡化，不但會(huì)給病人帶來(lái)較其原發(fā)疾病更病情更加惡化，不但會(huì)給病人帶來(lái)較其原發(fā)疾病更大的痛苦，而且還可能導(dǎo)致極為嚴(yán)重和難以恢復(fù)的大的痛苦，而且還可能導(dǎo)致極為嚴(yán)重和難以恢復(fù)的終身性疾病終身性疾病( (如膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓癥、肝功如膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓癥、肝功能衰竭等能衰竭等) ) 隨著修復(fù)手術(shù)失敗的次數(shù)越多，效果也越差，隨著修復(fù)手術(shù)失敗的次數(shù)越多，效果也越差， 甚至致殘、死亡甚至致殘、死亡 lc lc 概述概述腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施4contents12345腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施5lc lc 分類分類v 膽總管或肝總管橫斷傷膽總管

3、或肝總管橫斷傷v 膽總管被鈦夾部分或完全夾閉膽總管被鈦夾部分或完全夾閉 v 變異或迷走膽管損傷變異或迷走膽管損傷 v 肝（膽）總管斜口狀撕裂傷肝（膽）總管斜口狀撕裂傷 v 膽管被電刀灼傷膽管被電刀灼傷 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施6膽道外科應(yīng)用解剖膽道外科應(yīng)用解剖腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施7膽道外科應(yīng)用解剖膽道外科應(yīng)用解剖腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施8膽道外科應(yīng)用解剖膽道外科應(yīng)用解剖腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施9膽道外科應(yīng)用解剖膽道外科應(yīng)用解剖腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施10膽道外科

4、應(yīng)用解剖膽道外科應(yīng)用解剖腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施11膽道外科應(yīng)用解剖膽道外科應(yīng)用解剖腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施12膽道外科應(yīng)用解剖膽道外科應(yīng)用解剖腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施13lc lc 分類分類v a a：低位狹窄：低位狹窄2cm2cmv b b：高位狹窄：高位狹窄2cm2cmv c c：肝門(mén)部狹窄：肝門(mén)部狹窄v d d：肝管狹窄：肝管狹窄v e e：副肝管狹窄：副肝管狹窄腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施14lc lc 分類分類v a a：小膽管膽汁瘺：小膽管膽汁瘺v b b：副肝管夾閉無(wú)膽瘺：副肝管

5、夾閉無(wú)膽瘺v c c：副肝管切斷膽瘺：副肝管切斷膽瘺v d d：膽管側(cè)壁傷膽瘺：膽管側(cè)壁傷膽瘺v e e：相同于：相同于bismuthbismuth分類分類腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施15lc lc 特殊性特殊性v lc bdislc bdis多由高頻電灼所致多由高頻電灼所致不同于不同于傳統(tǒng)的開(kāi)放法膽囊切除術(shù)傳統(tǒng)的開(kāi)放法膽囊切除術(shù) v 常有膽管組織被切除缺失和膽管分離常有膽管組織被切除缺失和膽管分離所致膽管壁血供障礙所致膽管壁血供障礙v 對(duì)端吻合術(shù)后易發(fā)生膽漏、對(duì)端吻合術(shù)后易發(fā)生膽漏、t t管支撐失管支撐失敗、愈合不良、吻合口狹窄等并發(fā)敗、愈合不良、吻合口狹窄等并發(fā)癥癥手

6、術(shù)失敗手術(shù)失敗 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施16lc lc 特殊性特殊性v 術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)術(shù)中不易發(fā)現(xiàn) v 穿孔性穿孔性bdisbdis：膽管壁焦痂，焦痂周圍呈同心：膽管壁焦痂，焦痂周圍呈同心圓性壞死圓性壞死v 延遲性膽管狹窄延遲性膽管狹窄 v 術(shù)前膽總管均不擴(kuò)張術(shù)前膽總管均不擴(kuò)張v bdisbdis位置高位置高 v bdisbdis范圍廣，在傷緣兩側(cè)均有熱傷失活組織范圍廣，在傷緣兩側(cè)均有熱傷失活組織 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施17lc lc 原因分析原因分析v 腹腔鏡顯示的二維平面圖像有別于開(kāi)放腹腔鏡顯示的二維平面圖像有別于開(kāi)放手術(shù)直視下的立體圖像

7、手術(shù)直視下的立體圖像v 膽道的解剖變異、膽道疾病引起膽囊、膽道的解剖變異、膽道疾病引起膽囊、膽管的病理變化膽管的病理變化 v 術(shù)者對(duì)上述因素認(rèn)知和判斷能力及手術(shù)術(shù)者對(duì)上述因素認(rèn)知和判斷能力及手術(shù)操作的技術(shù)不足操作的技術(shù)不足 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施18lc lc 原因分析原因分析v 肝外膽道解剖學(xué)因素肝外膽道解剖學(xué)因素 膽道解剖學(xué)變異 膽總管細(xì)長(zhǎng)、肝十二指腸韌帶松弛 膽囊動(dòng)脈走行異常 過(guò)度肥胖 calots三角脂肪堆積 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施19lc lc 原因分析原因分析v 病理因素病理因素 膽囊結(jié)石嵌頓伴膽囊積液 膽囊萎縮、纖維化并與膽

8、（肝）總管致密粘連 calots三角纖維化 mirizzi綜合征 膽內(nèi)瘺 既往手術(shù)所引起的粘連 肝硬變的膽囊切除 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施20lc lc 原因分析原因分析主觀因素主觀因素v 培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)v 責(zé)任心責(zé)任心v 對(duì)膽道和血管解剖變異認(rèn)知缺乏對(duì)膽道和血管解剖變異認(rèn)知缺乏v 術(shù)者膽道外科素質(zhì)水平術(shù)者膽道外科素質(zhì)水平 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施21lc lc 原因分析原因分析主觀因素主觀因素v操作技術(shù)操作技術(shù)& &手術(shù)經(jīng)驗(yàn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)誤判 未遵循辨清“三管一壺腹”膽道外科原則 誤認(rèn)膽總管為膽囊管 誤認(rèn)右側(cè)副肝管為膽囊管

9、腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施22腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施23lc lc 原因分析原因分析主觀因素主觀因素v操作技術(shù)操作技術(shù)& &手術(shù)經(jīng)驗(yàn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)誤傷 技術(shù)操作不熟練 膽管銳性損傷 器接觸鈦夾熱電傳導(dǎo)而造成膽管灼傷 術(shù)中因出血盲目止血導(dǎo)致bdis 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施24lc lc 原因分析原因分析主觀因素主觀因素v操作技術(shù)操作技術(shù)& &手術(shù)經(jīng)驗(yàn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn) 操作不當(dāng) 不適當(dāng)解剖游離膽囊技術(shù) 膽囊牽引不正確，牽拉過(guò)度 電凝鉤不適當(dāng)應(yīng)用 生物夾位置不妥致 膽道部分或完全夾閉 鈍性分離時(shí)過(guò)度牽拉

10、引起膽道撕裂傷 不善于運(yùn)用鉤、分離鉗，尤其沖洗棒器械處理復(fù)雜病例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施25lc lc 原因分析原因分析v膽道和血管解剖變異缺乏認(rèn)識(shí)膽道和血管解剖變異缺乏認(rèn)識(shí) 不了解病人個(gè)體膽道差異情況 缺乏膽道影像學(xué)資料 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施26lc lc 原因分析原因分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施27lc lc 原因分析原因分析主觀因素主觀因素v術(shù)者責(zé)任心術(shù)者責(zé)任心 術(shù)者對(duì)lc重視程度不夠，操作細(xì)節(jié)注意不足 過(guò)分追求低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率；不能適時(shí)把握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)指征 盲目追求手術(shù)速度 術(shù)中盲目自信 手術(shù)操作粗暴腹腔鏡

11、膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施28lc lc 原因分析原因分析客觀因素客觀因素vlclc內(nèi)在缺陷和特殊性內(nèi)在缺陷和特殊性 視覺(jué)轉(zhuǎn)換：腹腔鏡所顯示二維平面圖像不同于開(kāi)放手術(shù)直視下立體圖像易誤認(rèn) 腹腔鏡長(zhǎng)臂器械使用不協(xié)調(diào)性 腹腔鏡器械致喪失對(duì)組織精細(xì)觸覺(jué) 高頻電刀應(yīng)用 術(shù)中對(duì)膽囊管、膽管不能充分地解剖 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施29lc lc 診斷診斷v早期：膽管破損膽管破損膽汁滲漏、膽汁聚積膽汁滲漏、膽汁聚積和膽汁性腹膜炎，少數(shù)情況可有因損傷膽管夾和膽汁性腹膜炎，少數(shù)情況可有因損傷膽管夾閉而于術(shù)后早期即出現(xiàn)梗阻性黃疸閉而于術(shù)后早期即出現(xiàn)梗阻性黃疸v晚期：膽管

12、閉塞（狹窄）膽管閉塞（狹窄） 膽管不膽管不同程度狹窄及狹窄近端膽管擴(kuò)張同程度狹窄及狹窄近端膽管擴(kuò)張 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施30lc lc 診斷診斷術(shù)中診斷：術(shù)中診斷：膽汁漏、雙口征、膽汁漏、雙口征、“膽囊管膽囊管”管徑管徑粗等特征粗等特征 v膽囊切除后即復(fù)查膽道解剖膽囊切除后即復(fù)查膽道解剖 v檢查是否有膽汁外滲檢查是否有膽汁外滲 v常規(guī)檢查切除膽囊標(biāo)本常規(guī)檢查切除膽囊標(biāo)本 v一旦出現(xiàn)橫斷后即明顯回縮一旦出現(xiàn)橫斷后即明顯回縮“膽囊管膽囊管”殘端殘端警惕警惕 v術(shù)中可疑有損傷病人，應(yīng)及時(shí)行術(shù)中膽道造影或術(shù)中術(shù)中可疑有損傷病人，應(yīng)及時(shí)行術(shù)中膽道造影或術(shù)中超聲檢查超聲檢查腹

13、腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施31lc lc 診斷診斷術(shù)后早期診斷：術(shù)后早期診斷：膽汁性腹膜炎、梗阻膽汁性腹膜炎、梗阻性黃疸、進(jìn)行性黃疸和復(fù)發(fā)性膽管炎性黃疸、進(jìn)行性黃疸和復(fù)發(fā)性膽管炎 v持續(xù)腹痛、繼而腹脹，且不緩解持續(xù)腹痛、繼而腹脹，且不緩解 v持續(xù)低熱、鞏膜輕度黃染，尿色深黃持續(xù)低熱、鞏膜輕度黃染，尿色深黃 v術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)bdisbdis可能表現(xiàn)時(shí)可能表現(xiàn)時(shí)超聲、超聲、mrcpmrcp、 ercpercp等檢查以明確診斷等檢查以明確診斷 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施32lc lc 診斷診斷術(shù)后晚期診斷：術(shù)后晚期診斷：依賴于既往史、臨床表依賴于既往史

14、、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果 v既往既往lclc手術(shù)史、術(shù)后出現(xiàn)膽漏、梗阻性黃疸、復(fù)手術(shù)史、術(shù)后出現(xiàn)膽漏、梗阻性黃疸、復(fù)發(fā)性膽管炎等發(fā)性膽管炎等v化驗(yàn)結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果肝功能異常（血清肝功能異常（血清akpakp、r-gtr-gt反復(fù)升反復(fù)升高或持續(xù)升高高或持續(xù)升高 ）vmrcpmrcp、ercpercp明確損傷部位及狹窄程度和范圍明確損傷部位及狹窄程度和范圍腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施33lc lc 診斷診斷腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施34lc lc 診斷診斷腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施35lc lc 治療治療處理時(shí)

15、機(jī)：處理時(shí)機(jī)：預(yù)后與首次修復(fù)時(shí)機(jī)密切相預(yù)后與首次修復(fù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)：關(guān)：“越早越好越早越好” 是基本原則是基本原則 v改善改善 bdis bdis預(yù)后預(yù)后首先提高術(shù)中發(fā)現(xiàn)率首先提高術(shù)中發(fā)現(xiàn)率 v術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施 局部組織無(wú)炎癥、水腫問(wèn)題 可供選擇的手術(shù)方式多 預(yù)后多較好v術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷的病例術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷的病例 盡早診斷、盡早手術(shù)盡早診斷、盡早手術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施36lc lc 治療治療處理方法處理方法v傷緣兩側(cè)有熱傷失活組織傷緣兩側(cè)有熱傷失活組織徹底剪除徹底剪除v常有膽管組織被切除缺失和膽管分離所致的膽管常有膽管組織被切除缺失

16、和膽管分離所致的膽管壁血供障礙壁血供障礙v如未完全去除失活組織即行對(duì)端吻合如未完全去除失活組織即行對(duì)端吻合v易出現(xiàn)膽瘺、愈合不良、吻合口后期狹窄易出現(xiàn)膽瘺、愈合不良、吻合口后期狹窄腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施37lc lc 治療治療術(shù)中處理術(shù)中處理v膽管對(duì)端吻合：保存括約肌功能、符合生理需要膽管對(duì)端吻合：保存括約肌功能、符合生理需要技術(shù)要求高技術(shù)要求高v膽管條件：低位損傷、切緣整齊、無(wú)血運(yùn)障礙、內(nèi)徑膽管條件：低位損傷、切緣整齊、無(wú)血運(yùn)障礙、內(nèi)徑不小于不小于6.0mm6.0mm、膽道缺損、膽道缺損2.0cm66個(gè)月個(gè)月 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施38

17、lc lc 治療治療術(shù)中處理術(shù)中處理v膽腸膽腸roux-en-yroux-en-y吻合術(shù)：操作相對(duì)較容易、吻合口瘺及吻合術(shù)：操作相對(duì)較容易、吻合口瘺及逆行感染發(fā)生率相對(duì)較低逆行感染發(fā)生率相對(duì)較低 v若不能實(shí)施膽總管對(duì)端吻合，則可選擇膽總管空腸吻若不能實(shí)施膽總管對(duì)端吻合，則可選擇膽總管空腸吻合術(shù)合術(shù)v操作要求操作要求徹底剪除失活組織，保證膽管斷緣血運(yùn)良好徹底剪除失活組織，保證膽管斷緣血運(yùn)良好 準(zhǔn)確的黏膜對(duì)黏膜吻合，且吻合口應(yīng)盡可能大準(zhǔn)確的黏膜對(duì)黏膜吻合，且吻合口應(yīng)盡可能大 距屈氏韌帶距屈氏韌帶20cm20cm橫斷空腸橫斷空腸 兩吻合口之間距離應(yīng)在兩吻合口之間距離應(yīng)在50cm50cm左右左右 放置

18、內(nèi)支撐管，時(shí)間不少于放置內(nèi)支撐管，時(shí)間不少于6 6個(gè)月個(gè)月 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施39lc lc 治療治療術(shù)中處理術(shù)中處理v膽管裂傷修補(bǔ)：適合膽管未完全橫斷，僅膽管側(cè)膽管裂傷修補(bǔ)：適合膽管未完全橫斷，僅膽管側(cè)壁裂傷情況壁裂傷情況 v操作要求操作要求修整損傷周圍膽管壁組織修整損傷周圍膽管壁組織 6-06-0可吸收縫合線可吸收縫合線橫向間斷縫合橫向間斷縫合 根據(jù)具體情況（膽管缺損大小、部位及膽管直根據(jù)具體情況（膽管缺損大小、部位及膽管直徑），于損傷部位上或下，可放置支撐徑），于損傷部位上或下，可放置支撐t t管，其中管，其中一短臂通過(guò)損傷處膽管一短臂通過(guò)損傷處膽管 放置

19、內(nèi)支撐管，時(shí)間不少于放置內(nèi)支撐管，時(shí)間不少于 3 3個(gè)月個(gè)月腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施40lc lc 治療治療術(shù)后早期處理術(shù)后早期處理v表現(xiàn)為膽漏，宜暫時(shí)避免再手術(shù)表現(xiàn)為膽漏，宜暫時(shí)避免再手術(shù)v首先充分引流、控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持首先充分引流、控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 v根據(jù)病情施行膽瘺造影以了解瘺管有無(wú)自發(fā)閉根據(jù)病情施行膽瘺造影以了解瘺管有無(wú)自發(fā)閉合可能合可能v若膽瘺無(wú)自發(fā)閉合可能，應(yīng)在炎癥得到控制、若膽瘺無(wú)自發(fā)閉合可能，應(yīng)在炎癥得到控制、全身情況良好和損傷膽管近端有擴(kuò)張時(shí)考慮施全身情況良好和損傷膽管近端有擴(kuò)張時(shí)考慮施行確定性膽腸吻合術(shù)行確定性膽腸吻合術(shù) 腹腔鏡膽囊切除

20、術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施41lc lc 治療治療術(shù)后晚期處理術(shù)后晚期處理v“態(tài)度積極、設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備充分態(tài)度積極、設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備充分 慎重決定、一次成功慎重決定、一次成功” v基本原則基本原則 解除和防止膽道梗阻 有效引流膽管，防漏止漏 消除肝下膽汁（囊樣）潴留、膽汁性腹膜炎，引流腹腔內(nèi)或腹膜后化膿性感染灶 恢復(fù)膽腸連通 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施42lc lc 治療治療術(shù)后晚期處理術(shù)后晚期處理v治療原則治療原則可選擇多種途徑（包括經(jīng)鐮狀韌帶、肝圓韌可選擇多種途徑（包括經(jīng)鐮狀韌帶、肝圓韌帶、左側(cè)肝管或肝正中劈開(kāi)等入路）暴露近端帶、左側(cè)肝管或肝正中劈開(kāi)等入路）暴露近端

21、健康膽管，建立充分膽道引流健康膽管，建立充分膽道引流準(zhǔn)備膽腸吻合腸管準(zhǔn)備膽腸吻合腸管做大口徑、引流通暢肝門(mén)膽管做大口徑、引流通暢肝門(mén)膽管- -空腸吻合空腸吻合腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施43lc lc 治療治療術(shù)后晚期處理術(shù)后晚期處理v高位復(fù)雜高位復(fù)雜bdisbdis修復(fù)關(guān)鍵技術(shù)修復(fù)關(guān)鍵技術(shù) 良好的肝膽管顯露良好的肝膽管顯露 徹底清除失活及纖維瘢痕組織徹底清除失活及纖維瘢痕組織膽管斷緣良好血運(yùn)膽管斷緣良好血運(yùn)精確的膽管與腸管的黏膜對(duì)黏膜吻合精確的膽管與腸管的黏膜對(duì)黏膜吻合膽管吻合口足夠大膽管吻合口足夠大膽腸吻合無(wú)張力膽腸吻合無(wú)張力內(nèi)支撐管引流內(nèi)支撐管引流 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

22、膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施44lc lc 治療治療術(shù)后晚期治療術(shù)后晚期治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施45lc lc 治療治療術(shù)后晚期治療術(shù)后晚期治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施46lc lc 治療治療術(shù)后晚期處理術(shù)后晚期處理v其他治療手段的選擇其他治療手段的選擇非手術(shù)綜合治療：適用于非手術(shù)綜合治療：適用于bdisbdis后僅表現(xiàn)后僅表現(xiàn)一局限區(qū)域的膽管狹窄或一局限區(qū)域的膽管狹窄或bdisbdis后已形成膽后已形成膽腸內(nèi)瘺引流通暢者或年老的高危病人腸內(nèi)瘺引流通暢者或年老的高危病人 ltxltx：損傷后多次修復(fù)、失敗的終末期：損傷后多次修復(fù)、失

23、敗的終末期膽病病人膽病病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施47lc lc 預(yù)防預(yù)防盡管盡管bdisbdis可通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)得以矯正，但無(wú)論如可通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)得以矯正，但無(wú)論如何對(duì)病者、術(shù)者來(lái)說(shuō)都是不幸的何對(duì)病者、術(shù)者來(lái)說(shuō)都是不幸的 vlclc崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn)具備開(kāi)腹膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)具備開(kāi)腹膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)lclc專業(yè)技能的培訓(xùn)和督導(dǎo)專業(yè)技能的培訓(xùn)和督導(dǎo) 通過(guò)相應(yīng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核和認(rèn)定后，方能進(jìn)通過(guò)相應(yīng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核和認(rèn)定后，方能進(jìn)行行l(wèi)clc手術(shù)操作手術(shù)操作 初期的術(shù)者必須在有經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡外科醫(yī)生嚴(yán)初期的術(shù)者必須在有經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡外科醫(yī)生嚴(yán)格督導(dǎo)下操作格督導(dǎo)下操作腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施48lc lc 預(yù)防預(yù)防v嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握l(shuí)clc適應(yīng)證選擇適應(yīng)證選擇初學(xué)者應(yīng)選擇炎癥輕、無(wú)明顯萎縮、結(jié)石小初學(xué)者應(yīng)選擇炎癥輕、無(wú)明顯萎縮、結(jié)石小、頸部無(wú)結(jié)石嵌頓、無(wú)肝硬化慢性膽囊炎或膽、頸部無(wú)結(jié)石嵌頓、無(wú)肝硬化慢性膽囊炎或膽囊息肉囊息肉 熟練掌握操作并積累