頸椎病診療及康復鍛煉

1、頸椎病診療及康復鍛煉*頸椎病的診療及康復鍛煉頸椎病的診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病的定義頸椎病的定義頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。 頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。頸椎病診療及康復鍛煉寰椎寰椎樞椎樞椎頸椎頸椎7 7塊椎骨，是人體脊塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人體生理需脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。度，稱為生理曲度。椎體呈橢圓形，上面椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷位

2、于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性頸椎穩(wěn)定性頸椎應用解剖頸椎應用解剖頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉生物力學角度來看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。有統(tǒng)計表明，50歲左右的人群中大約有25的人患過或正患此病，60歲左右則達50，70歲左右?guī)缀鯙?00，可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病的病因頸椎病的病因 1、勞損：勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，

3、易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭、固定姿勢的工種。 2、頭頸部外傷：頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病的病因頸椎病的病因 3、不良姿勢：不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。 4、慢性感染：慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病的病因頸椎病的病因 5、風寒濕因素：風寒濕因素：外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。 6、頸椎

4、結構的發(fā)育不良：頸椎結構的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎。 頸椎病診療及康復鍛煉 中醫(yī)藥學會通過分析顯示，一方面對于頸椎病過于恐慌，另一方面缺乏疾病預防的基本常識，成為頸椎病發(fā)病年輕化的重要原因。 我們建議說，伏案（電腦）工作時注意每半小時能夠活動一下頸部，就能預防頸椎??；初期的患者只要適當?shù)男菹⒑驼_的運動就能改善。頸椎病診療及康復鍛煉 髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖力與負載力均下降。 軟骨板退變，造成椎間盤營養(yǎng)障礙，促進退變過程。頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲開始。頸椎病診療及康復鍛煉方式：可沿三個軸移：前后、左右、旋轉、左右側傾、仰旋

5、、俯旋。頸椎失穩(wěn)頸椎失穩(wěn)頸椎間各關節(jié)的不正常的松動、或位移。頸椎病診療及康復鍛煉頸椎失穩(wěn) 表現(xiàn)：失穩(wěn)，可造成脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)、頸部軟組織受激壓，引起與上述各組織受累相關的臨床表現(xiàn)。 X片：生理弧異常；水平移位；角度移位；雙邊征；雙突征；棘突偏斜、吻突等、鉤椎關節(jié)不對稱、環(huán)樞關節(jié)錯位等等移。頸椎病診療及康復鍛煉頸椎失穩(wěn)頸椎失穩(wěn) 失穩(wěn)對周圍組織的影響：頸椎伸屈大于40，致頸椎前后滑脫式錯位錯位；前后錯位達2-3mm,椎管變窄椎管變窄，脊髓受壓脊髓受壓等。 旋轉大于30，致椎間孔變形變窄；椎間孔變窄三分之一，神經(jīng)根受剌激，變窄到二分之一，神經(jīng)根受到壓迫神經(jīng)根受到壓迫。 頸椎側屈大于3

6、0，鉤椎關節(jié)錯位；椎動椎動脈和交感神經(jīng)受累脈和交感神經(jīng)受累。頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病分類頸椎病分類 頸型頸型： 最基礎 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中集中在頸部頸部，多轉動不靈活多轉動不靈活。診斷要點：診斷要點： 以頸部酸、痛、麻、僵酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感項部壓迫感的頸椎病。頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病分類頸椎病分類2.神經(jīng)根型神經(jīng)根型：最常見 以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷要點：診斷要點：1.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長，反復發(fā)作。3

7、.頸肩部疼痛，下段頸椎病變可向前臂放射向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查頸椎病診療及康復鍛煉1 1、一般癥狀體征：、一般癥狀體征： 頸部肌肉僵直，活動受限。 壓痛點壓痛點：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。 有神經(jīng)根性受累神經(jīng)根性受累體征。2 2、特殊體查：、特殊體查： 臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+ +） 軸向擠壓試驗軸向擠壓試驗（+ +） 頭頂叩擊試驗頭頂叩擊試驗（+ +）腱反射：肱二頭?。–6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。查體查體頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉5 5、X X片檢片檢查查頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病分類頸椎病分類3. 椎動脈型椎動

8、脈型：眩暈型頸椎病 以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉，與轉頭方向有關。診斷要點：診斷要點：1.椎動脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片： TCD（經(jīng)顱彩色多普勒）： 椎動脈造影：頸椎病診療及康復鍛煉椎動脈供血不足的表現(xiàn)椎動脈供血不足的表現(xiàn) 與頸部活動有關的與頸部活動有關的發(fā)作性頭暈，尤其是頭發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉動時。頸部轉動時。 多為短暫性或一過多為短暫性或一過性。性。 嚴重者可發(fā)生猝倒，嚴重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。但無意識障礙。頸椎病診療及康復鍛煉體征 有些病人在頸部

9、過伸或旋轉時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應體征。X X片片 可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關節(jié)骨質增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCDTCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。 椎動脈造影椎動脈造影 對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影，可直直接顯示接顯示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病分類頸椎病分類4. 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎?。狠^嚴重 多首先表現(xiàn)為單側或雙側的上下肢癥狀；從肢體遠端開始；嚴重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。 精細動作不協(xié)調，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。 體征：（1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見）（2）肌張力增高 （3）

10、淺反射減弱或消失，腱反射亢進，病理征陽性頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉X X片：片：與神經(jīng)根型頸椎病似CTCT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRIMRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關系可：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關系可清楚顯示。清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。征像。頸椎病診療及康復鍛煉正常正常頸椎間盤中央型突出頸椎間盤中央型突出頸椎病診療及康復鍛煉頸段脊柱頸段脊柱MRI:MRI:頸頸4/54/5、5/65/6椎間盤后突，局椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下

11、腔及脊髓部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓髓頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病分類頸椎病分類4.交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部壓迫頸部交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。診斷要點：診斷要點： X片 頸椎退性改變，頸椎側位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。 有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。 頸椎病診療及康復鍛煉 混合型頸椎病混合型頸椎?。?具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。可確診。頸椎病分類頸椎病分類頸椎病診療及康復

12、鍛煉頸椎病最新診斷標準頸椎病最新診斷標準 頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常見病、多發(fā)病之一。頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前，頸椎病的最新診斷標準為：(1)臨床表現(xiàn)與影象學所見相符合者，可以確診。 (2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學所見正常者，應注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。 (3)僅有影象學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷頸椎病。 頸椎病診療及康復鍛煉治療注意治療注意 分型論治分型論治治療方法治療方法 1.1.局部制動休息局部制動休息 2.2.手法治療手法治療 3.3.牽引療法牽引療法 4.4.藥物治療藥物治療 5.5.練功活動練功活動 6.6.手術治療手術治療

13、治治 療療頸椎病診療及康復鍛煉局部制動休息局部制動休息 頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者?？商貏e是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者?？蛇x擇頸托、圍領保護頸部。選擇頸托、圍領保護頸部。 頸椎病診療及康復鍛煉治療目的治療目的 治則：松解，調整治則：松解，調整 松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群，改善其力學特性，阻斷疼痛疼痛肌緊張肌緊張?zhí)弁刺弁磹盒匝h(huán)鏈，促進軟組織損傷性炎癥消除；頸椎病診療及康復鍛煉【頸椎病的針灸治療方法】 對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。的療效。治則：祛風散寒、疏筋活絡，

14、針灸并用，瀉法或平補平瀉。處方：以頸項局部取穴為主。 大椎 天柱 后溪 頸椎夾脊 頸椎病診療及康復鍛煉v2頸椎病的其他針灸療法v（1）電針：v（2）穴位注射v（3）小針刀治療【頸椎病的針灸治療方法】針灸治療頸椎病有一定療效，對于緩解頸項痛、肩背痛、上肢痛、頭暈頭痛等，效果尤為明顯。針灸、按摩推拿、外敷配合用則療效更佳。頸椎病診療及康復鍛煉采用刺激性手法與頸椎調整手法并重，以刺激性手法為基礎；頸項部操作與循經(jīng)手法刺激相結合，以頸項部操作為主的原則。推拿理筋手法推拿理筋手法適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型。適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型。但脊髓型頸椎病應慎重采用。但脊髓型頸椎病應慎重采用。頸椎病診療及康

15、復鍛煉頸椎病診療及康復鍛煉牽引療法牽引療法 頜枕帶牽引 坐位或臥位 3-10Kg 30-60分鐘 QD 視病情視病情3-143-14天為一療程天為一療程 脊髓型頸椎病-慎重頸椎病診療及康復鍛煉 選擇合適的枕頭 合適的枕頭對預防和治療頸椎病有重要意義。一般仰臥者枕高一拳仰臥者枕高一拳，側臥者枕高一拳半側臥者枕高一拳半，約10厘米左右。習慣仰臥者最好在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習慣側臥者應將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負擔。 防止外傷與落枕 落枕會加重頸椎病病情，故平時應注意正確睡眠姿勢，枕頭高低要適中，枕于頸項部。并注意頸部保暖，避免風寒之邪侵襲。頸椎病診療及康復鍛煉

16、睡眠用枕：材質、枕芯（正常頸椎弧睡眠用枕：材質、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）重量對頸部有牽引的作用）頸椎枕頸椎枕頸椎病診療及康復鍛煉西醫(yī)治療頸椎病治療要點西醫(yī)治療頸椎病治療要點建議在有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生的指導下使用建議在有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生的指導下使用解痙鎮(zhèn)痛類藥解痙鎮(zhèn)痛類藥-安乃近，消炎痛，布洛芬，安乃近，消炎痛，布洛芬，扶他林，芬必得，美舒寧扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營養(yǎng)類藥神經(jīng)營養(yǎng)類藥-VitB1-VitB1、6 6、12,12,甲鈷胺、神甲鈷胺、神經(jīng)生長因子經(jīng)生長因子血管擴張類藥血管擴張類藥-川芎嗪，凱時（脊髓、椎川芎嗪，

17、凱時（脊髓、椎A A型選用）型選用）外外 用用 類類 藥藥 - -酊劑、舒活精（促進循酊劑、舒活精（促進循環(huán)舒筋作用）環(huán)舒筋作用）激激 素素 類類 藥藥頸椎病診療及康復鍛煉手術治療手術治療適應癥：適應癥：癥狀重，影響生活和工作，而經(jīng)系統(tǒng)非癥狀重，影響生活和工作，而經(jīng)系統(tǒng)非手術治療手術治療3-63-6月以上無效者，神經(jīng)根損害月以上無效者，神經(jīng)根損害較重，已造成顯著肌肉萎縮者，病史雖較重，已造成顯著肌肉萎縮者，病史雖短，但疼痛劇烈，已嚴重影響正常生活短，但疼痛劇烈，已嚴重影響正常生活者，脊髓型頸椎病，脊髓明顯受壓者，者，脊髓型頸椎病，脊髓明顯受壓者，應及時手術。應及時手術。頸椎病診療及康復鍛煉生活

18、保健 頸椎病的自我保健： 適當增加工間休息 長期從事案頭工作的人，應增加工間休息和活動時間，以增強全身的血液循環(huán)， 消除局部肌肉疲勞，預防和緩解頸椎的勞損。 頸椎病診療及康復鍛煉 動動 肩肩 活活 頸頸 米字操米字操頸椎導引頸椎病診療及康復鍛煉頸椎病保健操 提托頭頸提托頭頸 病人站立，頭微微后仰，雙手交叉托于頭后方 (相當于顱骨的枕骨粗隆部)，向上提托頭頸，一張一弛，往返 30一50次，可同時配合胸背部后仰，以活動脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，達到放松諸關節(jié)的作用。頸椎病診療及康復鍛煉 與頸爭力與頸爭力 病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，自然直立。反復做抬頭看天，低頭看地活動。練習時，胸部應保持不動，抬頭時應盡量上抬，以能看到頭頂上方的物體為宜；低頭時，下頜盡量內(nèi)收。動作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受為度。頸椎病診療及康復鍛煉 往后觀望往后觀望 病人站立，雙