埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)

1、埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）國衛(wèi)發(fā)明電201457號北京大學(xué)第一醫(yī)院 李六億目錄背景目的防控的基本要求患者及密切接觸者的管理醫(yī)務(wù)人員防護埃博拉病毒概述 屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。 分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。埃博拉出血熱流行病學(xué)特征 傳染源：感染埃博拉病毒的病人和靈長類動物 自然宿主：為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。埃博拉出血熱流行病學(xué)特征 傳播途徑主要：接觸傳播。可以通過接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。血液含病毒量高。尚未證實：性傳播和

2、空氣傳播。應(yīng)予以警惕，做好防護。埃博拉出血熱流行病學(xué)特征 人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性 急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等 3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血 嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等 病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死 肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特

3、點，可見小包含體和凋亡小體埃博拉出血熱臨床特征醫(yī)院感染防控國際指南 2014年8月WHO更新醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)疑似和確診絲狀病毒出血熱的感染預(yù)防和控制臨時指南（重點關(guān)注埃博拉出血熱）目的 為加強埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever)醫(yī)院感染預(yù)防與控制準備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險。防控的基本要求 一、應(yīng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。二、應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。三、應(yīng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個

4、人防護。防控的基本要求 四、應(yīng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告。首診醫(yī)生負責(zé)制。五、埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。六、應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員防護、消毒等措施所需物資的儲備，防護用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。防控的基本要求 七、應(yīng)嚴格遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2012）要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。八、留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴格的探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護?；颊叩墓芾砀綦x尸體 處理醫(yī)療廢物管理

5、清潔 消毒隔離措施 留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離。 非定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。 對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負壓病房進行診治。 患者的活動應(yīng)當(dāng)嚴格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。清潔與消毒 診療器械使用要求與清洗消毒 患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置。 必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理。清潔與消毒 患者污物的清潔與消毒 患者的血液、體液、分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分

6、的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒。 較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。清潔與消毒 隔離病房的清潔與消毒原則 遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的基本要求和原則。 聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。清潔與消毒 病房物體表面清潔與消毒物體表面 如床頭柜、水龍頭、門把手及各種臺面等。 用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒。 如遇污染，隨時消毒。地面 每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。 如遇污染，隨時消毒。清潔

7、與消毒 終末消毒 患者出院、轉(zhuǎn)院時應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求進行嚴格的終末消毒。醫(yī)療廢物管理 患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例的要求，雙層封扎，標識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時密閉轉(zhuǎn)運，焚燒處理。尸體處理 患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。 尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。密切接觸者管理 對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)務(wù)人員防護：防護原則 應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施，具體包括：1. 診療過程中按照上述原則嚴格實施個人防護2. 嚴格實施手衛(wèi)生3.

8、暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時正確處理4. 標本采集和轉(zhuǎn)運中嚴格防護5. 對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進行健康監(jiān)測診療必需的個人防護用品乳膠 手套醫(yī)用防護口罩面罩或護目鏡防護服防水靴或密封的鞋和鞋套診療過程中的防護要求正確佩戴個人防護用品防護用品的正確使用 手套乳膠手套（醫(yī)用外科/檢查橡膠手套）聚氯乙烯醫(yī)用檢查手套防護用品的正確使用 醫(yī)用防護口罩佩戴方法12345防護用品的正確使用 眼罩與面罩眼罩能夠更好地阻擋從下方濺出的液體污物面罩防護用品的正確使用 穿防護服： 先穿下衣、再穿上衣，最后戴帽子 脫防護服：分體聯(lián)體12345穿防護用品的順序 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)實施 手衛(wèi)生戴口罩戴帽子穿

9、工作服換工作鞋 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)潛在污染區(qū)進入污染區(qū)戴護目鏡/防護面屏穿防護服戴手套穿鞋套 離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前摘手套、手衛(wèi)生脫防 護服摘護目鏡/防護面屏脫鞋套實施手衛(wèi)生脫防護用品的順序?qū)嵤┦中l(wèi)生脫工 作服摘帽子摘口罩實施手衛(wèi)生穿脫防護用品注意事項重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護。使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。診療過程中的防護要求避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴格預(yù)防銳器傷。

10、嚴格實施手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）要求，及時正確進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生指征（WHO推薦） 進入隔離病房/區(qū)域時，穿戴個人防護用品和戴手套之前； 為患者進行任何清潔/無菌操作之前； 接觸患者血液和體液，或存在接觸患者血液和體液風(fēng)險之后； 接觸患者床旁被污染或存在潛污染風(fēng)險的物表/物品/設(shè)備之后； 離開隔離區(qū)域時，脫掉個人防護用品之后。醫(yī)務(wù)人員暴露后的處理皮膚暴露立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒粘膜暴露用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗發(fā)生銳器傷及時按照銳器傷的處理流程進行處理按照密切接觸者進行隔離醫(yī)學(xué)觀察采集標本的防護要求 標本轉(zhuǎn)運遵循A類感染性物質(zhì)包裝運輸要求 符合規(guī)定的具有生物危險標簽、標識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語