



下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、顯微外科技術(shù)在骨科中的臨床運用 【摘要】 目的 探討顯微外科技術(shù)在骨科中的臨床運用。方法 對519例骨科患者進行顯微外科診治。結(jié)果 應(yīng)用顯微外科技術(shù)對斷指(肢)、骨缺損、復(fù)合組織缺損、血管神經(jīng)離斷缺損修復(fù)等519例進行臨床處理。斷指再植成活率為903;斷肢再植成活率為814;拇、手指再造成活率為979;游離皮瓣移植成活率為947;帶血管蒂骨移植成功率為97。結(jié)論 利用顯微外科技術(shù)使骨科復(fù)雜創(chuàng)傷獲得了滿意的治療效果。 【關(guān)鍵詞】顯微外科;骨科;臨床應(yīng)用 本院自1999年8月至2007年12月應(yīng)用顯微外科治療斷指(肢)再植、骨缺損、復(fù)合組織缺損修復(fù)、血管神經(jīng)離斷缺損等共計519例,效果滿意。現(xiàn)將有
2、關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。 1 資料和方法 11 臨床資料 斷指(肢),斷指共519例634指,男361例,女158例;年齡1歲9個月63歲,其中13歲以下兒童斷指66例74指;指別:拇指128指,示指188指,中指147指,環(huán)指91指,小指80指;受傷機制:切割傷120例154指,電鋸傷101例131指、壓砸傷154例179指、鋼絲繩絞傷53例65指、旋轉(zhuǎn)撕脫傷39例45指、其他傷48例60指;離斷部位:末節(jié)108指,中節(jié)離斷356指,近節(jié)離斷170指。斷肢:共48例,其中小兒斷肢11例。離斷部位:斷腕16例;斷掌14例;前臂離斷6例;肘關(guān)節(jié)及以上離斷2例;小腿離斷4例;足部離斷2例;踝關(guān)節(jié)離斷6例。
3、 12 典型病例及治療方法 例1:女,43歲,工人。因右手示、中、環(huán)及小指電鋸傷完全離斷2 h后入院。查:右手示、中、環(huán)及小指自近節(jié)指骨處離斷。刨面不齊,示指有皮膚剝脫傷,入院后急診行斷指再植術(shù)。術(shù)后3個月隨訪,斷指血運良好,屈伸活動基本正常,感覺功能恢復(fù)正常。 例2:男,16歲,右拇指被雷管炸傷缺損急診入院。查:右拇指為四度缺損,傷緣不齊,污染嚴重,功能完全喪失,同時伴有局部5 cm×6 cm皮膚缺損。急診清刨后返回病區(qū)抗感染等對癥治療。2周后行吻合血管的游離第二足趾再造拇指并足背皮瓣一次性修復(fù)刨面皮膚缺損。術(shù)后恢復(fù)順利,再造拇指血運好,皮瓣成活。3個月后隨訪右拇指功能及外觀滿意,
4、感覺功能良好。 2 結(jié)果 斷指再植成活率為903;斷肢再植成活率為814;拇、手指再造成活率為979;游離皮瓣移植成活率為947;帶血管蒂骨移植成功率為97。 3 討論 顯微外科是20世紀60年代初發(fā)展起來的一門新學(xué)科,近30年來在我國骨科領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展較快,臨床應(yīng)用日趨廣泛,顯微外科有手術(shù)精細、準確、損傷小的優(yōu)點。另外,顯微外科的臨床應(yīng)用提高了治療效果,將致殘率降到最低程度,達到功能外形康復(fù)目的。 31 斷指(肢)再植 要求術(shù)者有熟煉的顯微外科技術(shù),接診患者后爭取時間。術(shù)中徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵,除肉眼下清創(chuàng)外,在顯微鏡下仍需進一步清創(chuàng),創(chuàng)面要在1:1500新潔爾滅液中浸泡58 min,骨骼重建時盡可能
5、保留指(肢)體長度,減少傷殘。吻合血管要做到:穩(wěn)、準、快,保證血管吻合質(zhì)量,當缺血時間較長或多個指體離斷時可采用逆行法斷指(肢)再植,此種方法可節(jié)省時間。吻合動靜脈比例為2:23最佳。 32 皮(肌)瓣移植 其應(yīng)用原則:能用簡單皮瓣則不用復(fù)雜皮瓣,用帶血管蒂的皮瓣比吻合血管的游離皮瓣更安全可靠,同時盡可能避免用功能區(qū)以及主要血管蒂供血的皮瓣。供區(qū)選擇以組織接近、厚薄適中、隱蔽及血管蒂較恒定、易切取和不影響肢體功能的皮瓣為原則。術(shù)前要依據(jù)病情設(shè)計供區(qū)皮(肌)瓣切取范圍,最好用超聲多普勒探明并標記血管走向,使切取皮(肌)瓣切取范圍大于刨面23 cm。術(shù)中一般要先顯露血管蒂后再切取皮瓣,注意防止血管
6、網(wǎng)與組織分離,不要過多牽拉血管蒂使其痙攣,移植皮(肌)瓣時盡可能使血管蒂轉(zhuǎn)移角度不要太大。皮(肌)瓣移植治療軟組織缺損其主要特點:有良好的血運、感覺功能及較強的抗感染力。肌瓣或筋膜瓣主要用于重建功能、充填空腔及覆蓋創(chuàng)面。肌瓣或筋膜瓣移植治療慢性骨髓炎效果頗佳。 33 拇指再造 拇指再造方法較多。隨著顯微外科的發(fā)展,筆者用第二足趾游離移植再造拇指,其功能及外形要求均較滿意,受到患者的歡迎。但手術(shù)操作較復(fù)雜,難度太,要求術(shù)者用熟練的顯微技術(shù),同時要嚴格掌握適應(yīng)證。并根據(jù)年齡及本人對手術(shù)的愿望強烈與否決定手術(shù)。術(shù)前探明第一跖背動脈的走行,如果該動脈缺如或變異應(yīng)選用二套供血系統(tǒng)。 34 帶血運的骨移植
7、 傳統(tǒng)的游離骨移植術(shù),因移植骨無血液供應(yīng),移植到受區(qū)后,需經(jīng)過“爬行替代”過程才能達到骨愈合,因而愈合時間長。特別是大段骨缺損,傳統(tǒng)方法難以修復(fù)。為提高成功率,采用帶血運的骨移植后,使常規(guī)骨移植所經(jīng)歷的“爬行替代”過程轉(zhuǎn)化為一般的骨折愈合過程,縮短了骨移植后的愈合時間,從而把骨移植術(shù)推進到一個新的階段。筆者多采用帶血運的腓骨及髂骨移植,治療的病例中無一例出現(xiàn)骨不連。 35 離斷神經(jīng)及血管修復(fù) 神經(jīng)修復(fù)一般采用外膜縫合法。因束膜縫合后易在局部形成瘢痕而影響神經(jīng)長入,同時很難辨認運動及感覺神經(jīng)。如果將運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)相吻合則術(shù)后效果不理想。在神經(jīng)缺損情況下,一般采用腓腸神經(jīng)移植。四肢主要血管斷裂
8、的修復(fù):因血管口徑較大,可采用連續(xù)縫合法,這樣可節(jié)省時間,防止血管吻合口處漏血。在縫接神經(jīng)及吻合血管時一定要在無張力情況下吻合。 36 術(shù)后處理 首先要隔離病房,絕對禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙。本院處于寒區(qū),術(shù)后處理顯得尤為重要。除常規(guī)應(yīng)用三抗(抗感染、抗血管痙攣、抗凝血)外,注意術(shù)后返回病房途中患者傷肢的保暖?;夭》亢笠欢ㄒWC室內(nèi)的溫度維持在25?;颊呓^對臥床休息,患肢用烤燈,距離60 cm左右,每小時測皮溫一次,當發(fā)生血管危象時,首先要判斷是動脈還是靜脈,是栓塞還是痙攣。對于動脈痙攣可用罌粟堿自傷口內(nèi)注射于指動脈吻合口處。一般在5 min內(nèi)可見效,如經(jīng)半小時處理無效需立即手術(shù)探查。當斷指發(fā)紺及指腹張力較高時可采用拔甲或側(cè)切放血來緩解靜脈回流障礙。術(shù)后2周可下床活動。對于斷指(肢)再植術(shù)后3周開始功能鍛煉,早期功能鍛煉可預(yù)防關(guān)節(jié)僵直與肌腱粘連,還可促進局部血液循環(huán)以減少疤痕形成,早期功能鍛煉對于傷肢功能恢復(fù)尤為重要。 參考文獻 1 丁自海,裴國獻手外科解剖與臨床濟南:山東科學(xué)出版社,1993:262-278. 2 王成琪,陳中偉,朱盛修實用顯微外科學(xué)北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:194-206. 3 程國良斷指再植的發(fā)展與提高中華手外科雜志,2003,19(
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 學(xué)習(xí)動機與自我激勵策略計劃
- 社區(qū)圖書室的建設(shè)思路計劃
- 三年級上冊數(shù)學(xué)教案-第三單元第2節(jié) 東南、西南、東北、西北 西師大版
- 四年級下冊數(shù)學(xué)教案-2.4 問題解決(二) ︳西師大版
- 2025年工控裝備:溫度控制調(diào)節(jié)器項目建議書
- 2025年售電公司與客戶簽訂售電合同模板
- 品牌授權(quán)與特許經(jīng)營的機會計劃
- 四年級下冊數(shù)學(xué)教案-總復(fù)習(xí) 復(fù)習(xí)認識方程|北師大版
- 五年級上冊數(shù)學(xué)教案-1.1 小數(shù)乘整數(shù) ︳西師大版
- 單招學(xué)前教育講解
- 玉盤二部合唱正譜
- 2025年新版夫妻財產(chǎn)分割協(xié)議策劃范本
- 8.3 摩擦力(共28張) 2024-2025學(xué)年人教版物理八年級下冊
- 公安局網(wǎng)安大隊工作總結(jié)
- 日有所誦-三年級(下)
- 2024年下半年信息系統(tǒng)項目管理師真題及答案
- 2025屆高考生物一輪復(fù)習(xí)新考案-大單元11生物技術(shù)與工程微難點5pcr相關(guān)問題分析(人教版2019)
- 律師業(yè)務(wù)檔案管理辦法-司律通字(1991)153號
- 五年級英語高頻考點每日一練
- 色卡-CBCC中國建筑標準色卡(千色卡1026色)
- 西昌學(xué)院教師招聘考試題庫真題2023
評論
0/150
提交評論