靜脈留置針的穿刺技術(shù)及護(hù)理-暢培娜

1、靜脈留置針的臨床應(yīng)用 兒外科兒外科 暢培娜暢培娜 靜脈留置針又叫套管針，由生物材料靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。應(yīng)用于臨床。 一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針 它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成

2、。 穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1.留置針采用先進(jìn)的生物材料制成，套管留置針采用先進(jìn)的生物材料制成，套管柔韌，韌性大，不易損傷血管壁。柔韌，韌性大，不易損傷血管壁。2.操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)。操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)。3.一針多用。靜脈留置針可用于建立靜脈一針多用。靜脈留置針可用于建立靜脈輸液通道，也可用于靜脈采血、輸血，輸液通道，也可用于靜脈采血、輸血，以及用于測(cè)外周靜脈壓等。以及用于測(cè)外周靜脈壓等。優(yōu)點(diǎn)4.減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減少患者痛苦。尤其對(duì)血管條件差或者躁動(dòng)的患者適用。5.輸液速度快，并可隨時(shí)建

3、立多路靜脈通道，為搶救贏得時(shí)間。緊急情況下，可在同一留置針肝素帽處接兩至三路輸液通路，注入搶救藥物，期間再積極建立其他通路，為搶救贏得時(shí)間。6.提高工作效率，減輕護(hù)士的工作量缺點(diǎn)1. 對(duì)血管要求比普通鋼針高。靜脈留置針要求相對(duì)粗、直，且彈性較對(duì)血管要求比普通鋼針高。靜脈留置針要求相對(duì)粗、直，且彈性較好的血管，對(duì)太細(xì)且過(guò)于彎曲的血管，穿刺成功率低于普通鋼針。好的血管，對(duì)太細(xì)且過(guò)于彎曲的血管，穿刺成功率低于普通鋼針。彈性較差的血管在留置針穿刺的過(guò)程中，穿刺力度明顯不如普通鋼彈性較差的血管在留置針穿刺的過(guò)程中，穿刺力度明顯不如普通鋼針，易造成穿刺失敗。老年人血管周圍組織松弛，也會(huì)影響留置時(shí)針，易造成

4、穿刺失敗。老年人血管周圍組織松弛，也會(huì)影響留置時(shí)間的長(zhǎng)短，較易造成滲液。間的長(zhǎng)短，較易造成滲液。2. 停止輸液后，會(huì)由于患者的體位、肢體的活動(dòng)以及用力而引起針內(nèi)停止輸液后，會(huì)由于患者的體位、肢體的活動(dòng)以及用力而引起針內(nèi)回血，易造成堵管。回血，易造成堵管。3. 定時(shí)封管，既增加了成本，又增加了護(hù)士工作量。定時(shí)封管，既增加了成本，又增加了護(hù)士工作量。缺點(diǎn)4.增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。堵管形成，如若強(qiáng)行擠壓或推注藥液，使針內(nèi)血凝塊脫落，可造成血栓。5.靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生是靜脈留置針使用中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。不僅可增加患者的痛苦，也影響治療。通常表現(xiàn)為局部的紅腫硬結(jié)，血管硬化，皮膚色素沉著，患者疼痛等。6

5、.留置時(shí)間長(zhǎng)短受藥物影響。據(jù)觀察，頻繁使用脫水藥物的留置針，平均使用壽命明顯短于使用其他普通藥物的留置針2什么病人適合用套管針 須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。 輸液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺激性藥物的病人。 血管健康的輸液病人。 兒童患者、老年患者。留置針?lè)诸愳o脈留置針的型號(hào)三、留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置留置針輸液針輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管1234561 1、選 擇 血 管選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。(輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎) 下肢下肢 大隱靜

6、脈大隱靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng) 避免穿刺的部位： 關(guān)節(jié)部位 硬化靜脈 靜脈曲張及影響循環(huán)的部位 禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域 手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈 不可在同一部位反復(fù)穿刺 除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺2 2、扎止血帶n 選擇在穿刺部位上方8-10cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)輕輕拍打穿刺部位n 注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)2分鐘） 3、消 毒 嚴(yán)格無(wú)菌操作 面積8x8cm 消毒液要待干8x8cm1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，不得滴出液體。4、排氣2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連

7、 ，確 保穿刺成功。3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。5、穿 刺送 管 （1）.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，進(jìn)針角度15。30。直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔。 (3).左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。(2).見(jiàn)回血，降低穿刺角度，見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。(4).用透明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管，無(wú)張力粘貼。在小膠布上寫(xiě)明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。透明貼

8、膜 透氣 無(wú)菌 牢固 易于觀察 如有潮濕、脫落、 污染等須及時(shí)更換封管目的 將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管 保持靜脈通路封管液種類 生理鹽水 用量5ml，8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液（有凝血障礙或出血傾向的患者應(yīng)避免使用肝素鈉封管） 每毫升含肝素2單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上正壓封管方法（脈沖式封管）正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥

9、液邊退輸液器針頭，直到針針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。留置針的并發(fā)癥 穿刺失敗穿刺技術(shù) 靜脈炎 細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān) 機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù) 化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液； 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒

10、、發(fā)熱等全身癥狀。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可8 cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。3.3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.4.5.5.超短波理療或中藥治療，合并感染者

11、按超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。醫(yī)囑給予抗生素治療。滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。 導(dǎo)管堵塞： 原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。 處理：靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液35ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。 局部皮膚

12、過(guò)敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。 脫管： 原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。 處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無(wú)菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。靜脈血栓形成靜脈血栓形成 靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端

13、使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 六、靜脈留置針的護(hù)理 1 、做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。 2 、觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，

14、恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。 3、 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。 4、 輸液前后的護(hù)理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。 在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。 七、注意事項(xiàng)1、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。