百名博士中醫(yī)臨證精華------中醫(yī)藥治療腎病用藥體會

1、-作者xxxx-日期xxxx百名博士中醫(yī)臨證精華-中醫(yī)藥治療腎病用藥體會【精品文檔】黃芪的炮制3658農(nóng)民網(wǎng)瀏覽次數(shù)：1568 上傳時間：2007-5-15 9:22:53 技術(shù)種類：中藥藥材是指豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根的炮制。 （1）黃芪的現(xiàn)代炮制方法 凈制：除去雜質(zhì)，大小分開，洗凈。 切制：洗凈，潤透，切厚片，干燥。 炮制 A.蜜制：取煉蜜加適量開水稀釋，加入凈黃芪片拌勻，燜透，置鍋內(nèi)用文火炒到深黃色不粘手時，取出，放涼。每100千克黃芪，用煉蜜25千克。 B.炒制：取黃芪片置鍋內(nèi)，用文火至黃色具焦斑或深黃色。 C.米制：取米置鍋內(nèi)炒黃，倒入凈黃芪片拌炒至棕黃色，取出，篩去米，放

2、涼。每100千克黃芪，用米20千克。 酒制：取黃芪，加米酒拌勻，放1小時后炒之。每100千克黃芪，用米酒12.4千克。 鹽制：取黃芪片用鹽水拌勻，潤透至鹽水盡時，置鍋內(nèi)用文火微炒，取出，放涼。每500克黃芪，用食鹽9克，水適量。 鹽、麩制：取麥麩炒熱后，加入黃芪炒熱，篩去麥麩，加鹽水噴勻，用微火烘干。每500克黃芪，用食鹽186克，水與麥麩適量。 （2）黃芪的古代炮制方法 黃芪在古代處方中的用名：黃芪、綿黃芪、生黃芪、嫩黃芪、制黃芪、丸制黃芪。 炮制方法 A.凈制：先須去頭上皺皮，洗凈，去蘆頭，去苗，刮皮。 B.切制：薄切，洗凈，截成3-4厘米的段，捶破，細(xì)切，或以刀劈開揭薄。 a.蒸制：先須

3、去頭上皺皮，蒸熟后焙干。 (a)蜜炙：先須掰開，涂密炙微赤色，切薄切，焙干，方入藥用。 (b)蜜炒：搗碎，用密湯拌，慢火炒，然后微焙。 (c)蜜蒸：去蘆，截成3-4厘米的段，捶扁，以蜜水浸潤濕，盛在瓦器內(nèi)，蓋于飯甑上，蒸3次，取出，焙干，粉碎。 (d)蜜酒煮：去蘆頭，細(xì)銼，焙干，為細(xì)末，入白密1匙，好酒1升，煮成糊。 (a)鹽焙制：洗凈，打破，手撕成絲，以鹽少許和水揉，然后焙干。 (b)鹽浸：撕開，鹽湯浸1夜。 (c)鹽蒸：剔除蟲蛀者，切成6-7厘米長，拍扁，以冷鹽湯濕潤，盛在瓦器內(nèi)，蓋甑，上蒸3次，焙干，研細(xì)粉用。 (d)鹽炒：鹽水拌炒。 (a)酒煮：細(xì)切，用米酒浸，夏季7日，冬季14日。

4、(b)酒炒：酒拌炒。 (c)酒浸：酒浸1夜。 e.炒制：略炙炒。 f.姜汗制：姜汁炙。 g.米泔制：米泔拌炒。 h.酒制黃芪：一是每50克黃芪用桂皮5克煎湯，用碗盛，飯上蒸熟；每500克黃芪用防風(fēng)50克，先將防風(fēng)用水煎沸，漉去防風(fēng)之渣，泡黃芪30分鐘，濕透，以火炒干，再炮透再炒干，以汁干為度，再用北五味15克煎湯一大碗，再泡，半干半濕復(fù)炒之，火焙干用之。二是第55克黃芪用川芎50克，酒煎收入，去川芎。三是取黃芪1000克，洗凈，切片，烘干，第一次用木通100克煎水泡1夜，曬干；第二次用升麻50克；第三次用牡丹皮120克，照前；第四次用北沙參165克，照前；第五次用玉竹230克，照前；第六次用制

5、附子50克，照前；第七次用五味100克，照前；第八次用防風(fēng)100克，照前；第九次用蜜糖150克拌炒，制完蒸過，7日可服。每10克黃芪用水1杯，飯上蒸好，臨時對酒少許服，渣再煎服。仁海中西醫(yī)論壇 中國健商 05*6孫偉主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。1959年3月出生。先后師從于著名中醫(yī)腎病學(xué)家鄒燕勤教授、著名腎臟病專家黎磊石教授(中國工程院院士)、著名腎臟病學(xué)家黑川清教授(國際腎臟病學(xué)會主席)等。先后任江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)血瘀證專業(yè)委員會委員、華東地區(qū)中醫(yī)腎病專業(yè)委員會委員兼秘書長。孫偉醫(yī)師從事臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)工作近20年，在中西醫(yī)腎臟病學(xué)方面有一定的造詣，特別在運(yùn)

6、用補(bǔ)腎健脾、清化濕瘀理論治療腎炎蛋白尿、血尿方面以及運(yùn)用補(bǔ)腎健脾、和絡(luò)泄?jié)崂碚撝委熉阅I功能衰竭方面尤為擅長。對糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、尿酸性腎病、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石等疾病的治療有一定經(jīng)驗?，F(xiàn)在主要從事應(yīng)用中醫(yī)藥治療IgA腎病為主的慢性腎炎、慢性腎功能不全和改善透析患者的生存質(zhì)量的臨床研究以及應(yīng)用免疫病理學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)藥治療腎臟疾病作用機(jī)理的實驗研究。近年來，在探索慢性腎病的治療及改善慢性腎病長期預(yù)后的研究方面成績顯著。一、同類藥物選用 1.別直參、紅參：同屬五加科人參根，性平，味甘，微苦，同具大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、回陽固脫功能。別直參作用強(qiáng)，多用于腎衰危重?fù)尵戎H；紅參略遜于別直參，慢性腎炎、

7、腎衰以腎元虧虛者用之?，F(xiàn)代研究認(rèn)為二者均能保護(hù)心肌，增強(qiáng)心肌收縮功能，升壓，抗休克，增強(qiáng)造血功能，調(diào)節(jié)免疫功能。 2.潞黨參、太子參：均有補(bǔ)益脾胃氣陰作用。潞黨參性平，味甘，微苦，偏溫補(bǔ)，側(cè)重于培補(bǔ)脾腎之氣，并兼有養(yǎng)血作用，用于慢性腎炎肺脾腎三臟氣虛、血虛者。現(xiàn)代研究認(rèn)為：黨參能增加紅血球及血色素，促進(jìn)小腸局部血液循環(huán)，增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并能增強(qiáng)機(jī)體抗寒能力及抗衰老作用。太子參性平，味甘，微苦，有補(bǔ)氣生津、健脾養(yǎng)胃作用，用于腎炎具有氣陰兩虛癥狀或兼有心氣虧虛者。現(xiàn)代研究認(rèn)為太子參具強(qiáng)壯、生津、升白、促淋巴細(xì)胞增殖作用。 3.白炒參、生曬參：為人參不同的加工，采集后直接洗凈曬干或烘干者稱“生曬

8、參”；經(jīng)沸水浸燙后，浸入糖汁中，取出曬干者，稱“白炒參”，又名“糖參”。二者均有補(bǔ)氣生津、養(yǎng)陰清熱功能，用于慢性腎炎、腎衰早期肺脾腎三臟氣陰兩虛較重者，其力弱于西洋參，強(qiáng)于太子參。 4.南沙參、北沙參：兩藥均有養(yǎng)陰清肺、益胃生津功能。南沙參尚有止咳祛痰作用，用于急、慢性腎炎，腎衰合并上呼吸道感染余邪猶未清除、肺氣已虛、咳嗽痰黃者；北沙參養(yǎng)陰生津功能強(qiáng)于南沙參，故肺腎陰虛、咽干口燥者尤佳，臨床常用于代西洋參。現(xiàn)代研究認(rèn)為南、北沙參具有提高免疫功能，前者還有強(qiáng)心、祛痰之功，后者還具解熱鎮(zhèn)痛之效。 5.生黃芪、炙黃芪：生黃芪達(dá)表固表；炙黃芪甘溫補(bǔ)氣，用于表虛自汗。水腫用生黃芪或黃芪皮，配防風(fēng)、白術(shù)固

9、衛(wèi)實表，常為預(yù)防感冒的主要方劑；配防己、茯苓、澤瀉益氣利水，是治療水腫的常用方。炙黃芪補(bǔ)氣升陽是脾胃腎之要藥，故腎病兼有脾胃氣虛或以蛋白尿為主者均以此為君藥，常與潞黨參同用，治療各類腎病具有氣虛者。現(xiàn)代研究認(rèn)為黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，延緩細(xì)胞衰老，具保腎利尿之功，并有類激素樣作用，對腎炎蛋白尿有較好的治療作用。黃芪治療腎病綜合征的機(jī)制為促進(jìn)患體的蛋白質(zhì)合成，提高血清白蛋白濃度，從而改善其臨床表現(xiàn)。 6.蒼術(shù)、白術(shù)：兩藥性能相同，均具有祛濕健脾作用。蒼術(shù)辛苦溫燥，既能內(nèi)化濕濁，又能外祛風(fēng)濕，為治濕要藥。白術(shù)甘苦，性溫，重在益氣健脾、補(bǔ)益脾胃，并有化濕利水作用。用于腎炎水腫以生蒼術(shù)為宜，苔厚膩脾運(yùn)

10、不健者宜選制蒼術(shù)，苔薄膩則用炒白術(shù)。 7.生薏仁、炒薏仁：薏苡仁甘、淡，微苦，功能利濕、健脾、舒筋、排膿，而利濕健脾尤是其長，其性微寒而不傷胃，益脾而不滋膩，是一味清補(bǔ)利濕之品。生薏仁滲濕利水，用于腎炎水腫；炒薏仁健脾止瀉，用于腎炎脾虛、大便不實或溏泄者。 8.茯苓、茯苓皮、豬苓：三者性味甘、淡，性平，同具有利水滲濕功能。茯苓為利水滲濕常用藥，其藥性平和，利水而不傷正，其健脾之功，亦是其利濕之結(jié)果。茯苓皮為茯苓菌核的外皮，性味同茯苓，其利水消腫優(yōu)于茯苓，而茯苓健脾勝于茯苓皮，豬苓滲利者作用較茯苓強(qiáng)，但無健脾、補(bǔ)脾功能?，F(xiàn)代研究認(rèn)為茯苓、茯苓皮、豬苓均有明顯的利尿作用，他們的作用機(jī)理主要是抑制腎

11、小管對水、電解質(zhì)的重吸收。 9.川桂枝、肉桂：二者為同一植物的不同部分，肉桂用樹皮，桂枝用嫩枝，均為辛甘溫?zé)嶂?。桂枝走表，溫通?jīng)脈，發(fā)汗利水，用于風(fēng)寒引起的腎炎水腫、尿少者，常與麻黃、浮萍、防風(fēng)及四苓配伍，加強(qiáng)發(fā)汗解肌利水作用。肉桂溫補(bǔ)腎陽，以腎病陽虛水腫為宜，常與附子同用，以加強(qiáng)溫陽利水功能，但不宜久用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為肉桂可以擴(kuò)張外周血管、降壓，并有抗補(bǔ)體作用。 10.鮮生地、生地黃、熟地黃：地黃一物，由于加工方法不同，有三種之別：新鮮者稱鮮生地；烘干則叫生地黃，又叫干地黃，簡稱生地；生地黃蒸熟后稱熟地黃，簡稱熟地。鮮生地長于清熱涼血生津，由于條件所限，臨床較少運(yùn)用；干地黃長于涼血滋陰；熟地

12、則性由涼轉(zhuǎn)溫，質(zhì)更粘膩，長于補(bǔ)血滋陰。鮮生地、生地黃甘寒清熱、養(yǎng)陰生津，用于急慢性腎炎肺腎陰虛、虛火內(nèi)盛而有血尿、咽痛者。熟地黃微溫，以養(yǎng)血補(bǔ)腎益精為主，多用于慢性腎炎腎精虧虛者?，F(xiàn)代研究二者均有滋補(bǔ)作用，而生地還有利尿、止血、免疫抑制、對抗激素對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用；熟地則在抗氧化、延緩衰老、耐缺氧、保護(hù)肝腎、降血壓等方面有優(yōu)勢。 11.生大黃、制大黃：大黃苦寒，具清熱瀉火，瀉下活血功能，用于急性尿路感染、泌尿系結(jié)石、腎功能不全表現(xiàn)為濕熱、熱毒、血瘀為主者。大黃因其制法不同，有生、制、酒、炭之分。生大黃清熱瀉火、瀉下力強(qiáng)，以大便干結(jié)為宜；酒大黃，取酒上行之性，多用于火邪上炎之癥；制

13、大黃瀉下力減弱，活血作用較好，若熱毒深蘊(yùn)營血、齒鼻衄血者則用制大黃或大黃炭清熱解毒、涼血止血。 12.車前子、車前草：兩者為車前或平車前的成熟種子、全草，性味甘寒，均有利水通淋功能，臨床常用于尿路感染、腎炎水腫、尿少不暢者。車前草清熱解毒作用強(qiáng)，尿少灼熱淋痛者多用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為二者均有抗炎、利尿作用，臨床還常用于腎性高血壓患者。2、 常用藥物配伍 1.黃芪、淮山藥：黃芪味甘，性微溫，益氣補(bǔ)肺，利水消腫；山藥性味甘平，補(bǔ)脾胃，益肺腎。兩者相伍，補(bǔ)脾益腎，為腎病治療的常用藥物，用于腎炎蛋白尿及糖尿病，有降血糖、尿糖作用。 2.杜仲、川斷、狗脊：三味均為補(bǔ)腎要藥，性味甘溫，具補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之效，用于

14、腎病以腎虛腰痛為主者，多同時配伍溫補(bǔ)腎陽和滋養(yǎng)腎陰藥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為三者均可提高免疫功能，抗菌止血，杜仲還有利尿作用。 3.巴戟天、肉蓯蓉：巴戟天辛、甘、溫，功能補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋骨；肉蓯蓉甘溫，補(bǔ)腎壯陽。二者合用，溫補(bǔ)腎陽，潤而不燥，常用于慢性腎炎、腎衰屬腎陽虛者。但肉蓯蓉有潤腸通便功能，以大便干結(jié)為宜。 4.仙茅、仙靈脾：二者均具補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋骨作用。仙茅辛、熱，有小毒，還可祛寒濕；仙靈脾辛、甘，溫，具有祛風(fēng)濕之功。二者只可用于慢性腎炎腎陽不振、命門火衰而致腰酸冷痛、足膝無力、陽痿遺精及伴有陽虛見證的高血壓病，若無虛則不用。因為本草綱目明確其“性熱，補(bǔ)三焦命門之藥也，惟陽弱精寒，稟賦虛怯者宜之。

15、若體壯陽火熾盛者，服之反能動火?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為二者能增強(qiáng)免疫功能，抗衰老，并是協(xié)助撤除激素的要藥。 5.蒲公英、紫花地?。壕咔鍩峤舛局?，蒲公英還有清利濕熱的作用，對于濕熱黃疸、淋證有較好的功效；紫花地丁尚有涼血功能。二者合用，常用于急慢性腎炎熱毒偏盛，有咽痛、肌膚瘡瘍濕疹者。現(xiàn)代研究認(rèn)為二者都能抗病原微生物，增加吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)免疫復(fù)合物的清除。其中蒲公英還有利尿作用。 6.苦參、土茯苓：苦參苦寒，清熱燥濕、利水殺蟲，常用于濕熱之癥，是皮膚病常用藥；土茯苓甘淡，具有解毒、除濕之功。二者合用，常用于因皮膚感染而引起的急慢性腎炎，以皮膚搔癢、化膿為主癥，亦用于治療急性尿路感染、小便熱澀

16、刺痛者。然苦參性寒，久服可致腰重，乃苦寒利濕太過傷腎所致。本草匯言云：苦參祛風(fēng)瀉火，燥濕去蟲之藥也蓋此藥味苦氣腥，陰燥之物，穢惡難服，惟腎氣實而濕火勝者宜之；若火衰精冷，元陽不足，乃年高之人，胃氣虛弱，非所宜也?！?7.昆布、海藻：二者均咸寒，有消痰軟堅、利水消腫功效。用于痰濕引起腎炎水腫以頭部腫脹為甚者，多與祛風(fēng)降氣利水劑同用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為二者都有提高增強(qiáng)免疫功能、抗凝、降壓的作用，海藻還有止血作用，并能充當(dāng)血漿代用品，較大劑量海藻有比較明顯而持久的降壓作用。 8.薺菜花、白茅根：薺菜花性平，味甘，具清熱利水止血作用；白茅根性寒，味苦，具涼血止血、清熱利尿之功，常用于腎炎熱甚而以血尿為主者。

17、薺菜花入肝，有降壓作用；白茅根入肺，有清肺止咳功能，故腎性高血壓者選用薺菜花，兼有肺熱者選用白茅根。二者還有利尿、止血、降壓功能。 9.知母、黃柏：知母性寒，味甘、苦，具清熱瀉火、滋陰生津潤燥之功；黃柏苦寒，清熱瀉火，燥濕解毒。二者合用，滋陰降火，用于泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核之尿頻灼痛、血尿者，也可用于陰虛陽亢頭昏痛、潮紅、盜汗等癥。現(xiàn)代研究認(rèn)為二者均能抗炎殺菌，對多種細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，并且能降血糖。知母還有較強(qiáng)的抗皮質(zhì)激素作用，對于腎炎、腎病綜合征等病人激素的撤減有很大的幫助。黃柏還有一定的降壓作用。 10.玄參、麥冬：玄參性寒，味苦、甘、咸，具清熱涼血、解毒滋陰、利咽作用；麥冬性寒，味甘、

18、微苦，具養(yǎng)陰清火、生津之功，二者合用，清熱解毒、滋養(yǎng)肺腎，治療腎炎屬肺腎陰虛者，癥見咽燥紅痛、皮膚瘡瘍等。現(xiàn)代研究證明玄參、麥冬均有較強(qiáng)的抗菌消炎作用。 11.荔枝草、白花蛇舌草：荔枝草性寒，味甘、澀，具清熱利水之功；白花蛇舌草性寒，味苦、甘，有清熱解毒利濕的作用。常配合用于治療尿路感染及腎病兼有濕熱、皮膚瘡癤者?，F(xiàn)代研究證明二者均具有抗菌抗炎作用。 12.六月雪、玉米須：兩藥均具有利尿消腫降壓作用，多用于腎炎水腫或尿少、腎性高血壓。六月雪尚有泄?jié)峤∑⒅篂a功能，故用于腎功能不全氮質(zhì)血癥；玉米須除利尿外，尚有消蛋白尿作用，多與黃芪、菟絲子配伍。 13.益母草、澤蘭、路路通：益母草性微寒，味苦而辛

19、，入心肝二經(jīng)血分，是婦科經(jīng)產(chǎn)諸證常用之品。本經(jīng)言其“功專行血”，且有“行血而不傷新血”之特點，故有“益母”之稱。利水消腫是其又一功效。近代用其治療急慢性腎炎，尤其對急性腎炎，利水消腫作用較著。澤蘭微溫，味苦辛，歸肝脾經(jīng)，具活血化瘀、利水消腫作用，常用于治療浮腫、腹水，又因其活血之功，故血瘀氣滯而見水腫者尤宜。路路通苦、辛，平，有祛風(fēng)止痛、利水通經(jīng)作用，常配伍茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮用于治療水腫小便不利。三者常配伍用于腎炎水腫、蛋白尿，具有血瘀證候或病延日久者。 14.茅根、蘆根：白茅根甘寒，有涼血止血、清熱利尿之功；蘆根甘寒，有清熱生津止嘔之功。二者常合用于急、慢性腎炎熱在肺胃之證，癥見口渴舌紅

20、、尿少而熱者。白茅根涼血止血力強(qiáng)，血尿者每多用之；蘆根清熱生津力量尤甚，還常與石膏、麥冬、天花粉等配伍用于消渴病證?，F(xiàn)代研究認(rèn)為蘆根能使血壓短暫下降，并能降低血糖。山萸肉治脫證效勝參芪學(xué)習(xí)張錫純經(jīng)驗之心得 Post By：2007-8-26 19:40:46張錫純先生(18601933)是我國近代一位著名中醫(yī)學(xué)家，他一生腳踏實地、勤于實踐，救死扶傷，堪為大醫(yī)。先生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，集畢生醫(yī)療實踐之經(jīng)驗，著醫(yī)學(xué)衷中參西錄，內(nèi)容精湛豐富，在學(xué)術(shù)上有許多獨(dú)特的見解，對臨床具有極高的價值。其中對脫證的治療別出心裁，效果卓著，令人折服。筆者認(rèn)真研讀，受益匪淺。中醫(yī)學(xué)所述脫證，系病情發(fā)展，陰陽氣血嚴(yán)重耗損，不相順

21、接，甚而即將離決之時的綜合表現(xiàn)，可表現(xiàn)出神識不清、汗出、肢冷、目開口合、手撒尿遺、脈微欲絕等神氣虛脫的嚴(yán)重癥候，屬臨床危急重癥。中醫(yī)臨床，自古每每以參附、獨(dú)參之屬予以搶救，而張錫純于豐富臨證之余，細(xì)心體味，悟出重用山萸肉治脫之法，可謂獨(dú)辟蹊徑，頗多成功。張錫純先生對于脫證的認(rèn)識首先從肝論治。說：“凡人元?dú)庵?，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動，肝風(fēng)動，即元?dú)庥撝滓病Ｓ指闻c膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來，肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多出汗?！薄耙蛉酥K腑，惟肝主疏泄，人之元?dú)鈱⒚撜?，但因肝臟疏泄太過”。基于張錫純先生的這些認(rèn)識，故在治療脫證時，主張以斂肝補(bǔ)肝為法則。認(rèn)為“

22、山萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫，因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰痛，肝虛內(nèi)風(fēng)萌動，且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥，是以本經(jīng)謂其逐寒濕痹也”，他說：“萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚А！薄坝蕹踉嚦龃怂幹芰Γ詾橐灰阎畡?chuàng)見，及詳觀神農(nóng)本經(jīng)山茱萸原主寒熱，其所主之寒熱，即肝經(jīng)虛極之寒熱往來也，特從前涉獵觀之，忽不加察，且益嘆本經(jīng)之精當(dāng)，實非后世本草能及也”。通過山萸肉治療脫證屢屢應(yīng)用及顯著效果，張錫純先生得出結(jié)論，“萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪更勝?！薄熬让撝κ队趨④我病?，并說“凡人身之陰陽氣血將散者，皆

23、能斂之”、“救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”，并慨嘆山萸肉為“救脫之圣藥”，其“功用之妙，真令人不可思議矣，”可見張氏于臨床脫證治療時對山萸肉的無比厚愛和推崇。張錫純先生的這些結(jié)論，不是主觀臆斷，空泛之談，而是來之于“臨床數(shù)十年屢次實踐中”，“因?qū)掖沃赜弥?，以挽回人命于傾刻之間也”。觀醫(yī)學(xué)衷中參西錄一書，其治脫醫(yī)案可謂不勝枚舉。如張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄·霍亂門中曾載治療霍亂暴脫證一病例?！皠⑹蠇D，年近四旬，得霍亂暴脫證”，“病因：受妊五六個月，時為壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持。”家人急延張氏診視，“證候：適愚至欲為診視，則病勢

24、大革，殮服已備，著于身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此系暴脫之證，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無，大聲呼之亦不知應(yīng)，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數(shù)?！薄霸\斷：此證若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又復(fù)流產(chǎn)，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救，夫暴脫之證，其所脫者元?dú)庖?。凡元?dú)庵厦摫赜捎诟危?dāng)用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元?dú)馍厦撝?，再用補(bǔ)助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點，亦可挽回性命于呼吸之間”，“處方：凈杭萸肉2兩、野臺參1兩、生懷山藥l兩，共煎湯一大盅，溫服”，“方雖開就而藥房相隔數(shù)里，取藥迫不及待，幸其比鄰劉翁玉珍是愚表兄，有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共

25、六錢，遂急取來暴火煎湯灌之”?！靶Ч簩⑺幮煨旃嘞?，須臾氣息稍大，呼之能應(yīng)，又急煎渣灌下，較前尤明了。問其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細(xì)聽可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓復(fù)，可自動轉(zhuǎn)”。此例“若初次即服所開之方以治愈此證，鮮不謂人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者六錢即能建此奇功”，由此可知“山萸肉救脫之功，實遠(yuǎn)勝人參”。張錫純用山萸肉治療脫證，不只主張用山萸肉，且其于救脫之時常常重用，每每用至二兩以上。如張錫純先生所言，“得一救脫之圣藥，即山萸肉一味大劑煎服也?！痹谶x藥上注明生用且干凈去核者，“用時務(wù)須將核去凈”，因“其核與肉之性相反

26、”，“用藥房酒浸蒸黑用之，其斂肝固氣之力頓減矣，”可見張氏對山萸肉的認(rèn)識和運(yùn)用可謂了如指掌，何等精心！綜上，張錫純先生運(yùn)用山萸肉治療脫證的經(jīng)驗，皆來自于實踐，切合于實際，豐富和發(fā)展了中醫(yī)在急救方面的學(xué)術(shù)內(nèi)容，對后世也有較高的借鑒價值。筆者業(yè)醫(yī)來，特別是近幾年，在基層門診的機(jī)會多一些，曾遇幾例危重癥患者在即將出現(xiàn)氣脫證時，師學(xué)張錫純重用山萸肉之法，頗有效果。今天，在國家大力提倡繼承國粹”、“振興中醫(yī)”的今天，我們當(dāng)進(jìn)一步整理、繼承、發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)先賢的寶貴經(jīng)驗，努力學(xué)習(xí)，不斷提高，力爭使祖國醫(yī)學(xué)大放光彩。固澀藥轉(zhuǎn)帖 Post By：2007-8-21 14:48:48凡以收斂固澀為主要功用，用于治療各

27、種耗散滑脫證候的藥物，叫做固澀藥。凡以固澀藥為主而組成方劑，叫做固澀方。本類藥物大多性味酸澀，分別具有斂汗、止瀉、固精、縮尿、止帶、止血、止嗽等作用，故適用于久病體虛、正氣不足所致的自汗、盜汗、久瀉、久痢、遺精、滑精、遺尿、尿頻、久咳虛喘，以及崩漏帶下不止等滑脫不禁的證候。滑脫證候的根本原因是正氣虛弱，而收斂固澀屬于治標(biāo)應(yīng)急的方法，不能根本消除導(dǎo)致滑脫諸證的病機(jī)，故臨床上常與補(bǔ)益藥同用，以期標(biāo)本兼顧。還應(yīng)根據(jù)具體的證候和病機(jī)，有選擇的配伍應(yīng)用。如氣虛自汗、陰虛盜汗、當(dāng)分別以補(bǔ)氣方藥或養(yǎng)陰方藥同用；脾胃虛弱，久瀉不止或帶下，應(yīng)與補(bǔ)脾固腎方藥同用；腎虛遺精，遺尿應(yīng)配補(bǔ)腎藥；屬肝腎虛的崩漏出血，當(dāng)配

28、以補(bǔ)肝腎，固沖任的方藥；久嗽不止，應(yīng)配以補(bǔ)肺益腎、止咳化痰之方藥。凡屬外感邪實者，應(yīng)當(dāng)禁用或慎用，以免留邪；而虛極欲脫之證亦非收斂藥所能湊效，治當(dāng)求本。一、固澀藥(一) 五味子本經(jīng)為木蘭科多年生落葉藤本植物五味子的成熟果實。主產(chǎn)于遼寧、吉林、黑龍江、山西等地，入藥生用，蒸用或密炙用。別名：北五味子、遼五味。處方用名：五味子、北五味子、南五味子。藥用部分；成熟果實。性味：酸、甘、溫。歸經(jīng)：入肺、心、腎經(jīng)。功能；益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)心、收斂固澀。主治與應(yīng)用：1用于氣虛津傷所致的體倦汗多，氣短心悸、口干等證，以及氣虛喘咳。如生脈散，以之與人參、麥冬配伍，用于氣津兩傷，汗多體倦，虛喘久咳、短氣痰少，以及氣

29、陰不足，心悸脈虛等證。2既能補(bǔ)益肺腎，又能斂肺氣而止喘咳，故除適用于肺虛喘咳外，還適用于肺腎不足之喘咳。常與山茱芋、熟地等配伍，如郁氣丸。3用于體虛自汗、盜汗、遺精、尿頻、久泄不止等滑脫不固的證候，本品有收斂固澀之功。臨床應(yīng)用時，須分別配伍適當(dāng)?shù)乃幬?。如治虛汗證，常與柏子仁、牡蠣配用；治療遺精、尿頻，常與桑螵蛸、益智仁配用；治療久瀉不止，常與補(bǔ)骨脂，肉豆寇配用。用量：39克。使用注意：本品酸澀收斂，凡表邪未解，內(nèi)有實熱，咳嗽初起，麻疹初發(fā)均不宜用。參考資料：含五味子素、蘋果酸、檸檬酸、酒石酸、維生素C、脂肪油、揮發(fā)油、糖類、樹脂等。北五味子能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程，并使之趨于平衡，故

30、能提高工作效能減輕疲勞。能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)而改善血液循環(huán)。對呼吸有興奮作用。又能調(diào)節(jié)胃液分泌，促進(jìn)膽汁分泌，以及興奮子宮、降低血壓。五味子乙素四種成分能明顯降低四氯化碳引起的動物谷丙轉(zhuǎn)氨酸升高，并對肝細(xì)胞有一定保護(hù)作用。臨床上常以之作丸，散劑，用于無黃疸型及遷延性慢性肝炎。(二) 金櫻子蜀本草為薔薇科常綠攀緣灌木植物金櫻子的成熟果實。產(chǎn)于廣東、四川、云南、湖北、貴州等地。入藥擦去刺、剝?nèi)ズ耍瑫窀蓚溆?。別名：刺梨子、糖罐子、燈籠果、野石榴。處方用名：金櫻子。藥用部分：成熟果實。性味：酸、澀、平。歸經(jīng)：腎、膀胱、大腸經(jīng)。功能：固精縮尿、澀腸止瀉。主治與應(yīng)用：1本品有固精縮尿的作用，適用于腎虛引起遺精小便頻數(shù)，遺尿等證，可與芡實同用。也可單用熬膏，持續(xù)服用?；蚺淙胼私z子，桑螵蛸之類。2能固腸止瀉，可用于脾虛久瀉，常與黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等同用。此外，金櫻子對脾腎不足的白帶證，也可用上述配伍方法，有止帶功效。用量：618克。參考資料：本品能促進(jìn)胃液分泌、有助消化，但能使腸的分泌減少。故有止瀉作用。據(jù)報導(dǎo)，用10金櫻子濃煎液內(nèi)服，治療輕度子宮脫垂有一定效