白內(nèi)障定義、分類、診斷與治療

1、-作者xxxx-日期xxxx白內(nèi)障定義、分類、診斷與治療【精品文檔】白內(nèi)障（CATARACT） 白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，是我國(guó)目前致盲率最高的一種眼病。據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)現(xiàn)有白內(nèi)障患者400余萬人，其中主要是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，隨著人們生活水平的不斷提高，壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化的出現(xiàn)，年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病率也勢(shì)必隨之增加。 白內(nèi)障的定義： 晶體混濁即為白內(nèi)障。從流行病學(xué)調(diào)查的角度認(rèn)為：晶體混濁，視力低于0.4才診斷為白內(nèi)障。 白內(nèi)障的分類： 通常根據(jù)病因分類先天性白內(nèi)障, 外傷性白內(nèi)障 ,年齡相關(guān)性白內(nèi)障, 繼發(fā)性白內(nèi)障, 并發(fā)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障一般發(fā)生在50

2、歲以上的人群中，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道，50-60歲患病率約為60%，80歲以上則達(dá)100%。通常為雙眼發(fā)病，但兩眼起病有先后，發(fā)展速度不一致。病因 機(jī)理復(fù)雜，到目前為止尚無統(tǒng)一、確切學(xué)說，近幾年來，對(duì)白內(nèi)障形成時(shí)的一系列生物化學(xué)改變及從分子學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行深入研究，取得可喜成就。多認(rèn)為是綜合因素所致。一、 分類根據(jù)晶體混濁的部位分為兩類：（一） 老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障（senile cortical cataract）此型占年齡相關(guān)性白內(nèi)障中7580%，根據(jù)其發(fā)病過程，分為四期：1 初發(fā)期incipient stage體征：混濁出現(xiàn)在晶體周邊部皮質(zhì)，呈楔形，尖端指向中心。癥狀：此期疃孔區(qū)透明，視力一般無影響，如

3、不散瞳檢查難以發(fā)現(xiàn)。檢查：擴(kuò)瞳檢查可見周邊部皮質(zhì)楔形混凝土濁，檢眼鏡徹底照法檢查可見瞳孔紅色反光區(qū)中有黑色楔形暗影。 正位 前后剖面2 膨脹期（未成熟期）intumescent /premature stage體征： 當(dāng)楔形混濁逐漸發(fā)展時(shí)，晶體纖維逐漸吸收水分變得混濁及腫脹，混濁擴(kuò)展到瞳孔區(qū)，由于晶體腫脹，使虹膜向前推，前房變淺，容易誘發(fā)急性閉角青光眼。癥狀： 隨著晶體混濁的逐漸加重，視力逐漸下降，有些病人可出現(xiàn)復(fù)視、多視或眼前黑影。檢查： 一般斜照法即可發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)的混濁，虹膜投影檢查呈陽性。 注意： 此期檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)前房淺，應(yīng)慎用擴(kuò)瞳藥，易激發(fā)青光眼。3 成熟期 mature stage體

4、征： 晶體內(nèi)的水分逐漸丟失，腫脹消退，前房深度恢復(fù)正常，晶體變得完全混濁，外觀呈彌漫性灰白色混濁（白瞳），虹膜投影消失。癥狀： 視力嚴(yán)重減退，可僅有手動(dòng)或指數(shù)的視力。由初發(fā)期到成熟期一般需數(shù)月到數(shù)年不等。此期以往被認(rèn)為是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。檢查： 虹膜投影消失(陰性）。4 過熟期 hypermature stage成熟的白內(nèi)障若不及時(shí)手術(shù)治療，經(jīng)過若干時(shí)間，變性的晶體纖維逐漸分解變成乳汁狀物，晶體核下沉，囊膜變得松弛皺縮，前房可變深，有的病例可見虹膜震顫。液化的皮質(zhì)可釋出到前房，產(chǎn)生晶體皮質(zhì)過敏性葡萄膜炎或繼發(fā)性青光眼（錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，可帶來很多麻煩）。 核下沉（二） 老年性核性白內(nèi)障 senile

5、 nuclear cataract此型占年齡相關(guān)性白內(nèi)障的2025%。由于混濁的部位以晶體核部為主故命名。體征： 初起晶體核呈灰黃色混濁，皮質(zhì)透明，以后晶體核密度逐漸增加，顏色也逐漸加深，可變?yōu)樽攸S色或棕褐色混濁。 癥狀： 由于晶體核的密度增加，屈光指數(shù)增加，使屈光力增強(qiáng)，病人常變成近視狀態(tài)，看近時(shí)可不戴老光鏡，臨床把這種現(xiàn)象稱為獲得“第二次視力”（Thesecond vision）。隨著晶體核顏色的加深，視力逐漸下降，當(dāng)光線強(qiáng)時(shí)，由于瞳孔縮小，視力更差；光線暗時(shí)，瞳孔擴(kuò)大時(shí)，混濁的晶體核與透明的周邊皮質(zhì)造成雙焦點(diǎn)狀態(tài)，使病人生活非常不便。此型白內(nèi)障進(jìn)展緩慢。 小瞳孔時(shí) 大瞳孔時(shí)檢查： 晶體核

6、混濁。二、 白內(nèi)障的診斷根據(jù)發(fā)病年齡，雙眼發(fā)病，視力逐漸下降，晶體的典型混濁狀態(tài)，無其它眼病并存，較易作出診斷。三、 白內(nèi)障的治療（一） 藥物治療到目前為止尚無有效的藥物，早期可試服維生素C、E、B2等，局部可滴卡它林（catalin）眼藥水、白內(nèi)停眼藥水等。（二） 手術(shù)治療 白內(nèi)障的手術(shù)治療已趨于成熟，是目前眼科中發(fā)展最快的領(lǐng)域。術(shù)后可恢復(fù)有用的視力，但手術(shù)的時(shí)機(jī)和手術(shù)方案的選擇非常重要。1 手術(shù)適應(yīng)癥與時(shí)機(jī)在成熟期手術(shù)為最佳時(shí)期，但若膨脹期繼發(fā)青光眼者，應(yīng)立即手術(shù)。一般情況下，如果雙眼均患白內(nèi)障，雙眼視力均下降至0.1以下，雖未完全成熟，亦可先作一眼手術(shù)。如果單眼白內(nèi)障嚴(yán)重，而另一眼視力尚

7、好，應(yīng)盡可能待成熟期手術(shù)。如患者僅有一只眼（另一眼已失明），這僅有的一眼白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)格外慎重，首先應(yīng)查明失明眼的失明原因，這對(duì)預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥有一定的參考價(jià)值。2 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 為了確保手術(shù)的成功，每一例準(zhǔn)備行白內(nèi)障手術(shù)治療的病人，必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查才能確定手術(shù)，檢查項(xiàng)目包括：（1）視功能檢查：?jiǎn)渭兊哪挲g相關(guān)性白內(nèi)障，如果視功能正常，術(shù)后一般可恢復(fù)到正常視力，但因晶體混濁，無法看到眼底，因此必須進(jìn)行視功能檢查，以幫助判斷術(shù)后視力恢復(fù)情況。包括：5米以上光感；光定位正常；辨色力準(zhǔn)確（檢查方法在眼的檢查章已介紹）。如上述項(xiàng)目不正常，則說明視網(wǎng)膜或視神經(jīng)已完全破壞，則無實(shí)施手術(shù)的必要了。（2） 眼部

8、檢查：眼部各部位常規(guī)檢查，以除外其它并存的眼疾。 特別要注意應(yīng)進(jìn)行淚道沖洗，以排除淚囊炎（感染病灶）；測(cè)量眼壓，以排除青光眼；注意觀察兩側(cè)瞳孔是否等大，對(duì)光反應(yīng)是否靈敏；B型超聲眼部掃描以了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況，必要時(shí)進(jìn)行眼電生理檢查。（3） 全身檢查：詳細(xì)了解病史，進(jìn)行全身體檢，如血壓、胸透、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖等。如發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)前均應(yīng)作適當(dāng)治療，控制原發(fā)病后格可進(jìn)行手術(shù)。（4） 術(shù)前準(zhǔn)備：雙眼每日點(diǎn)抗生素眼液，清潔結(jié)膜囊，沖洗淚道。術(shù)前點(diǎn)擴(kuò)瞳藥，剪除睫毛，全身適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。3 手術(shù)類型白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)是將晶體懸韌帶斷裂后娩出完整的晶體，方法有CO2冷凍摘除

9、、硅膠棒粘出、囊鑷法等。此手術(shù)方法簡(jiǎn)便，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，適用于多種白內(nèi)障。由于此法手術(shù)切口大，并發(fā)癥較多，術(shù)后又需配戴高度遠(yuǎn)視鏡片，給病人帶來很多不便。因此在有顯微手術(shù)設(shè)備的醫(yī)院，該手術(shù)已趨于淘汰。（2）白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)此法是將晶體中央部前囊膜去除后，將晶體核及皮質(zhì)從晶 體囊袋內(nèi)取出，保留一完整的晶體囊袋，在此囊袋中植入適度的人工晶體，術(shù)后可獲得接近正常的視力。因此，此項(xiàng)手術(shù)已被越來越多的病人接受，在我國(guó)已廣泛開展，最大的優(yōu)點(diǎn)：人工晶體放到了原晶體的生理位置上，使能達(dá)到雙眼單視。術(shù)后一般不需配鏡，長(zhǎng)期在眼內(nèi)無不良反應(yīng)。附：人工晶體材料有硬性聚甲基丙希酸甲酯（PMMA）材料制成；有軟性硅凝膠、水凝膠制成（可折疊，以減小手術(shù)切口）。由光學(xué)面及兩個(gè)柔韌的襻組成（見圖示）。所需人工晶體度數(shù)的計(jì)算根據(jù)手術(shù)前對(duì)眼球各項(xiàng)參數(shù)的取得，按公式計(jì)算得出。（3）白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù) phaco