中重度高血壓

1、僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀02-2015-CARD-1051377-0021僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀2010 CHINA STATUS研究：研究：三甲醫(yī)院門診高血壓患者達(dá)標(biāo)率不理想三甲醫(yī)院門診高血壓患者達(dá)標(biāo)率不理想達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg，其他患者140/90mmHg* 多元Logistic 回歸分析結(jié)果，與單純高血壓患者相比1.胡大一等. 中華心血管雜志 2010;38:230-238* * * 30.6%(1554/5086)45.8%(372/812)31.3%(357/1139)14.9%(281/1891)13.2%(124/936)1 胡大一等. 中華心血管

2、雜志 2010;38:230-238* 多元Logistic 回歸分析結(jié)果，與輕度高血壓患者相比達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg，其他患者140/90mmHg* * 2010 CHINA STATUS研究：研究：三甲醫(yī)院門診三甲醫(yī)院門診中重度高血壓達(dá)標(biāo)率更低中重度高血壓達(dá)標(biāo)率更低37.3%(348/934)32.6%(450/1380)26.5%(340/1285)僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀2. Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002; 360:1903-1913.*浮動(dòng)絕對(duì)評(píng)分比率;每塊方格的面積與死亡率對(duì)數(shù)的有效變異負(fù)

3、相關(guān)卒中死亡率卒中死亡率缺血性心臟病死亡率缺血性心臟病死亡率01464128256卒中死亡率(浮動(dòng)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)* 和 95% CI)危險(xiǎn)年齡:232168120140160180通常收縮壓(mmHg)8089 歲7079歲6069 歲5059 歲01464128256缺血性心臟病死亡率(浮動(dòng)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)* 和 95% CI) 危險(xiǎn)年齡:232168120140160180通常收縮壓(mmHg)8089 歲7079 歲6069 歲5059 歲4049 歲(N=958,074)血壓控制是關(guān)鍵血壓控制是關(guān)鍵SBP的差異帶來心血管死亡率的差異的差異帶來心血管死亡率的差異僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀達(dá)標(biāo)率：平均日間

4、動(dòng)態(tài)收縮壓小于達(dá)標(biāo)率：平均日間動(dòng)態(tài)收縮壓小于130mmHg的患者百分?jǐn)?shù)的患者百分?jǐn)?shù)P=0.02P=0.03P=0.008706050403020100階梯治療，n=61%動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)率動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)率(%)6周周12周周18周周氯沙坦/氫氯噻嗪初始聯(lián)合，n=60氯沙坦氯沙坦50mg+HCTZ12.5mgHCTZ12.5mg氯沙坦氯沙坦100mg+HCTZ25mgHCTZ12.5mg+阿替洛爾阿替洛爾50mg氯沙坦氯沙坦100mg+HCTZ25mg+氨氯地平氨氯地平5mgHCTZ12.5mg+阿替洛爾阿替洛爾50mg+氨氯地平氨氯地平5mg3. Lacourcire Y, Poirier L, L

5、efebvre J. Can J Cardiol. 2007;23(5):377-382與階梯治療比較與階梯治療比較初始聯(lián)合治療更早控制血壓達(dá)標(biāo)初始聯(lián)合治療更早控制血壓達(dá)標(biāo)18.3%4.9%36.7%19.7%63.5%37.5%配對(duì)隊(duì)列研究顯示配對(duì)隊(duì)列研究顯示初始聯(lián)合治療降低高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)初始聯(lián)合治療降低高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)4. Gradman AH, et al. Hypertension. 2013 Feb;61(2):309-18急性心梗卒中/TIA心衰住院全部事件全部事件(包括死亡)急性心梗卒中/TIA心衰住院全部事件全部事件(包括死亡)所有患者所有患者(每個(gè)隊(duì)列中每個(gè)隊(duì)列

6、中1762例患者例患者)排除糖尿病患者或排除糖尿病患者或CKD患者患者(每個(gè)隊(duì)列中每個(gè)隊(duì)列中803例患者例患者)發(fā)病率發(fā)病率(初始聯(lián)合初始聯(lián)合vs自由加藥自由加藥)初始聯(lián)合更好初始聯(lián)合更好自由加藥更好自由加藥更好發(fā)病率比值發(fā)病率比值(95% CI)P值值TIA： 短暫性腦缺血ARB+利尿劑是利尿劑是國內(nèi)外高血壓指南國內(nèi)外高血壓指南推薦推薦的優(yōu)化降壓組合的優(yōu)化降壓組合2010ASH聯(lián)合治療專家共識(shí)聯(lián)合治療專家共識(shí)ACEI+利尿劑利尿劑ARB+利尿劑利尿劑ACEI+CCBARB+CCB+ACEI利尿劑利尿劑ARBCCBACEICCB2009ESH高血壓指南再評(píng)價(jià)：高血壓指南再評(píng)價(jià)： 有直接循證證據(jù)

7、的組合有直接循證證據(jù)的組合 優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案2010 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案CCB+ARBCCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑ACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑D-CCB+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑阻滯劑2009日本高血壓學(xué)會(huì)指南日本高血壓學(xué)會(huì)指南 ARB+利尿劑利尿劑是是首選的聯(lián)合降壓方案之一首選的聯(lián)合降壓方案之一5.Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-21586.Gradman A

8、H, Basile JN, Carter BL,et al. J Am Soc Hypertens.2010;4(1):42-50. 7.Ogihara T, Kikuchi K, Matsuoka H, et al. Hypertens Res.2009;32(1): 3-1078. 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，中華心血管雜志 2011;39(7):579-616僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀ARB+HCTZ：聯(lián)合治療的優(yōu)化選擇：聯(lián)合治療的優(yōu)化選擇達(dá)標(biāo)率高于其它聯(lián)合治療達(dá)標(biāo)率高于其它聯(lián)合治療 53個(gè)臨床中心，超過170,000患者的薈萃分析結(jié)果顯示： ARB+HCTZ達(dá)標(biāo)率優(yōu)于其它2藥聯(lián)合治療9

9、.Petrella R, Michailidis P. Clin Ther. 2011 Sep;33(9):1190-203n=1668 n=1457 n=674 n=975* 與ARB+ HCTZ比較僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀ARB+HCTZ：完全協(xié)同強(qiáng)效降壓對(duì)抗RAS激活這種升壓負(fù)向調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)利尿劑的降壓療效反射性引起RAS激活增強(qiáng)RASI的敏感性，增強(qiáng)其降壓療效利尿劑減少血容量，降低外周血管阻力，降低血壓選擇性阻滯AT1受體，舒張血管，抑制交感，減少水鈉潴留,降低血壓RASI10. David T. Nash, South Med J. 2007; 100 (4): 386-92.RA

10、S: 腎素血管緊張素系統(tǒng)RASI: 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀血壓降幅ARBARB/CCBARB/利尿劑利尿劑CCBARBARB增強(qiáng)增強(qiáng)利尿劑ARB相加效果相加效果相乘效果相乘效果11. Jitsuo Higaki. Therapeutic Research. 2010; 31(1) : 61-68對(duì)鹽敏感高血壓患者，對(duì)鹽敏感高血壓患者，ARB+利尿劑可實(shí)現(xiàn)倍增性的降壓效果利尿劑可實(shí)現(xiàn)倍增性的降壓效果僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀氯沙坦氯沙坦/氫氯噻嗪氫氯噻嗪(海捷亞海捷亞)唯一具有起始唯一具有起始聯(lián)合聯(lián)合治療適應(yīng)癥的固定復(fù)方制劑治療適應(yīng)癥的固定復(fù)方制劑藥物名稱藥物名稱適應(yīng)癥適

11、應(yīng)癥厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓，該固定劑量復(fù)方用于治療單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者。纈沙坦/氫氯噻嗪治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適合高血壓的初始治療。替米沙坦/氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓。本品固定劑量復(fù)方制劑用于治療那些單用替米沙坦不能充分控制血壓的患者。氨氯地平/纈沙坦治療原發(fā)性高血壓。本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。安博諾產(chǎn)品說明書；復(fù)代文產(chǎn)品說明書.；美嘉素產(chǎn)品說明書；倍博特產(chǎn)品說明書.僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀海捷亞海捷亞適用于聯(lián)合用藥的患者適用于聯(lián)合用藥的患者適應(yīng)癥適應(yīng)癥 本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。Data

12、 on file, MSD LPC僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀DBP中重度高血壓患者初始應(yīng)用氯沙坦/HCTZ治療8周后的降壓幅度血壓自基線下降(mmHg)海捷亞海捷亞(氯沙坦鉀氯沙坦鉀/氫氯噻嗪氫氯噻嗪)治療中重度高血壓，強(qiáng)效降低血壓治療中重度高血壓，強(qiáng)效降低血壓SBP12.Gradman AH, et al., Clin Ther. 2002;24:10491061氯沙坦100mg+氫氯噻嗪25mg，n=173氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，n=184P=0.006P=0.013僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀中重度高血壓患者初始應(yīng)用氯沙坦/HCTZ治療8周后的降壓有效率降壓有效率海捷亞海捷亞(氯

13、沙坦鉀氯沙坦鉀/氫氯噻嗪氫氯噻嗪)治療中重度高血壓，有效率高達(dá)治療中重度高血壓，有效率高達(dá)86.7%氯沙坦100mg+氫氯噻嗪25mg氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg12.Gradman AH, et al., Clin Ther. 2002;24:1049106186.7%(144/166)78.9%(142/180)僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀第4周劑量調(diào)整至氯沙坦鉀100mg/氫氯噻嗪25mg SBP DBPn=393，* p0.001，與基線相比*海捷亞海捷亞(氯沙坦鉀氯沙坦鉀/氫氯噻嗪氫氯噻嗪)治療重度高血壓，強(qiáng)效降低收縮壓達(dá)治療重度高血壓，強(qiáng)效降低收縮壓達(dá)25.1mmHg重度高血壓

14、患者初始應(yīng)用氯沙坦/HCTZ（50/12.5mg加量至100/25mg）治療6周后的降壓效果13.Salerno CM, et al., J Clin Hypertens 2004;6:614620.僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀海捷亞海捷亞(氯沙坦鉀氯沙坦鉀/氫氯噻嗪氫氯噻嗪)初始治療重度高血壓的耐受性良好初始治療重度高血壓的耐受性良好氯沙坦/HCTZ（50/12.5mg加量至100/25mg）(n=393)(n=192)患者數(shù)量一次或更多不良事件藥物相關(guān)不良事件嚴(yán)重不良事件由于不良事件停藥(43.3)n(%)n(%)由于藥物相關(guān)不良事件停藥首次給藥后總臨床不良事件170(6.6)26(15.8)

15、62(1.0)4(1.8)7(0.8)3(52.6)101(8.9)17(16.7)32(3.6)7(3.6)7(1.6)3-9.35(-17.79 to-0.74)估計(jì)差異(95%CI)-2.24(-7.52 to 2.12)-0.89(-7.65 to 5.17)-2.63(-6.37 to -0.19)-1.86(-5.66 to 0.76)-0.80(-3.77 to 0.98)13.Salerno CM, et al., J Clin Hypertens 2004;6:614620.氯沙坦（50mg加量至150mg）僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀海捷亞海捷亞 中重度高血壓的優(yōu)選方案中重度高

16、血壓的優(yōu)選方案醫(yī)院診治的高血壓患者，中重度高血壓的達(dá)標(biāo)率很低1ARB+利尿劑是國內(nèi)外高血壓指南推薦的優(yōu)化降壓組合5,6,7,8ARB+HCTZ：聯(lián)合治療優(yōu)化選擇，達(dá)標(biāo)率高于其它藥物聯(lián)合9海捷亞 治療中重度高血壓，強(qiáng)效降壓，降低SBP達(dá)25.1mmHg 13海捷亞 治療中重度高血壓，有效率高達(dá)86.7%12海捷亞初始治療重度高血壓，具有良好的耐受性13僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀海捷亞海捷亞簡明處方資料簡明處方資料適應(yīng)癥適應(yīng)癥 本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。用法用量用法用量 常用的本品起始劑量和維持劑量是每日一次，每次一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(50mg+12.5mg)。對(duì)反應(yīng)不足的患者，劑量可增加至每日一次，每次兩片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(50mg+12.5mg)或一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(100mg+25mg) ，且此劑量為每日最大服用劑量。通常，在開始治療3周內(nèi)獲得抗高血壓效果。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 一般說來，氯沙坦鉀氫氯噻嗪的耐受性良好。絕大多數(shù)的不良反應(yīng)是輕微和短暫的，不需要中斷治療。氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床對(duì)照試驗(yàn)中，頭