慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療

1、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療的中西醫(yī)結(jié)合治療 一、概述 潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種直腸和結(jié)腸粘膜的表淺性、非特異性炎癥性病變。 病變多累及直腸和遠端結(jié)腸，可向近端發(fā)病，以至遍及整個結(jié)腸。 主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長，病情輕重不一，反復發(fā)作。 可發(fā)于任何年齡，但以2030歲最多見，男性稍多于女性。 特點：病程長、治療難、病程長、治療難、 痛苦多、反復發(fā)作痛苦多、反復發(fā)作局部并發(fā)癥：急性結(jié)腸擴張，潰瘍穿孔、出血、痔瘡、肛裂、直腸脫垂、瘺管形成、結(jié)腸狹窄、腸梗阻，結(jié)腸息肉形成(少數(shù)可癌變)；全身并發(fā)癥：腎

2、盂腎炎、腎石癥，貧血、脂肪肝、肝硬化、膽管周圍炎、硬化性膽管炎、游走性關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性皮膚病，眼損害(結(jié)膜炎、虹膜炎)等。 本病為患病率35%， 50歲以上約20%。二、病因（一）西醫(yī)病因 發(fā)病原因不明，可能與免疫異常、精神神經(jīng)、遺傳及非特異性感染等因素有關(guān)。 隨著對本病研究的深入，目前一般認為本病的發(fā)病既有自身免疫機制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素只是誘發(fā)因素。 是多因素綜合作用的結(jié)果。 （二）中醫(yī)病因 1、脾失健運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱； 2、外邪侵襲，損傷脾胃，釀生濕熱； 3、情志不暢，肝失疏泄，肝脾不和。 日久濕熱蘊結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而為膿

3、。 久病損及于腎，則見脾腎陽虛之候。三、診斷 (1)全身癥狀 體溫多正常，急性期見發(fā)熱。重癥有全身毒血癥，水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失以及厭食，可使體重減輕和體力下降。 (2)腹部癥狀 血性腹瀉：糞便中含血、膿和粘液，每日24次；重者達10 30次，大便呈血水樣。 腹痛：常為陣發(fā)性痙攣性絞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暫緩。 里急后重：由直腸炎癥刺激所致。 有上腹飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐等。 五、實驗室及其他特殊檢查 內(nèi)鏡下表現(xiàn)內(nèi)鏡下表現(xiàn)Resected colon from patient with ulcerative colitisFigure 4-8

4、. Gross pathologic specimen of resected colon from a patient with severe ulcerative colitis. Inflammation is diffuse and continuous, involving the mucosa and extending from the rectum without interruption to the ascending colon.Severe ulcerative colitisFigure 4-6. Radiographic appearance of severe u

5、lcerative colitis. This single-contrast barium enema demonstrates the typical ragged and ulcerative appearance of the mucosa in active ulcerative colitis. Characteristic collar-button or undermining ulcers are seen. In general, barium enema and colonoscopy should be avoided in fulminant ulcerative c

6、olitis because of the possibility of precipitating toxic megacolon.Chronic ulcerative colitisFigure 4-7. Radiographic appearance of chronic ulcerative colitis. Long-standing chronic ulcerative colitis, as shown in this single-contrast barium enema, is characterized by shortening and straightening of

7、 the colon with loss of haustrations, resulting in the appearance of a featureless tube. No ulcerations are seen.六、鑒別診斷其他輔助檢查其他輔助檢查鑒別要點鑒別要點UCCD病變連續(xù)性病變連續(xù)性 +穿壁性累及穿壁性累及 +/+集合淋巴小結(jié)集合淋巴小結(jié) +隱窩膿腫隱窩膿腫 +肉芽腫結(jié)節(jié)肉芽腫結(jié)節(jié) +竇道竇道/瘺管瘺管 +直腸病變直腸病變 +/口瘡樣潰瘍或線性潰瘍口瘡樣潰瘍或線性潰瘍+鋪路石樣改變鋪路石樣改變 +粘膜脆性粘膜脆性 +粘膜脆性+UC和和CD的病理鑒別要點的病理鑒別要點+ 始

8、終有始終有 +常有常有 +偶有偶有 無無指標指標輕癥輕癥重癥重癥暴發(fā)暴發(fā)1、大便（次數(shù)、大便（次數(shù)/天）天）102、大便中帶血、大便中帶血間歇性間歇性經(jīng)常經(jīng)常持續(xù)持續(xù)3、體溫、體溫(C)正常正常37.537.54、脈搏、脈搏(次次/分分)90905、血紅蛋白、血紅蛋白正常正常30307、結(jié)腸放射學表、結(jié)腸放射學表現(xiàn)現(xiàn)無無充氣充氣,腸壁水腫腸壁水腫擴張擴張8、體征、體征無無腹部壓痛腹部壓痛腹部脹滿、壓腹部脹滿、壓痛痛評估潰瘍性結(jié)腸炎嚴重性的評估潰瘍性結(jié)腸炎嚴重性的標準標準 并發(fā)癥并發(fā)癥七、中西醫(yī)綜合治療（一）西藥治療對下列情況可考慮給予靜脈營養(yǎng)：西醫(yī)內(nèi)科治療總結(jié)西醫(yī)內(nèi)科治療總結(jié)n輕度潰結(jié)的處理輕度潰結(jié)的處理 緩解期潰結(jié)的處理緩解期潰結(jié)的處理* 包括巨紅細胞癥、變性血紅蛋白及Heing抗體水平升高。* 有紅細胞G-6-PD缺乏患者，同樣可發(fā)生溶血。SASP的不良反應的不良反應5