骨牽引_幻燈片ppt課件

1、 骨二科骨二科1;.2概述概述n牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術前準備、術后制動的手段。n牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等3皮牽引皮牽引4布托牽引布托牽引 枕頜布托牽引 骨盆兜懸吊固定5骨牽引骨牽引n骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、固定和休息的作用。6優(yōu)點優(yōu)點n可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重

2、疊或關節(jié)脫位所造成的畸形n牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。7缺點缺點n鋼針直接通過皮膚穿入骨質，若處理不當可引起針眼處感染n進針部位不準確，可損傷關節(jié)囊或神經(jīng)血管n兒童采用骨牽引容易損作骨骺。8針眼處感染針眼處感染9適應證適應證 n1、成人肌力較強部位的骨折n2、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折n3、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位n4、學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折n5、頸椎骨折與脫位n6、皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折n7、手術前的準備n8、關節(jié)攣縮畸形者n9、其他

3、需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者10骨折骨折11禁忌證禁忌證 n1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者n2、牽引局部骨骼有病或嚴重骨質疏松者n3、牽引局部需要切開復位者。12骨牽引前的準備骨牽引前的準備n 包括骨牽引器械包、牽引弓、牽引架、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準備及2%龍膽紫等。13骨牽引種類骨牽引種類n顱骨牽引n尺骨鷹嘴牽引n拇指及其他四指牽引n股骨下端牽引n脛骨結節(jié)牽引n跟骨牽引14顱骨牽引顱骨牽引n適應證：適應證：頸椎骨折脫位。n操作方法：操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側外耳孔標志，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點，張開顱骨

4、牽引弓兩臂，釘齒落于距中點兩側等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點處即為鉆孔的位置。15顱骨牽引顱骨牽引n按照無菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用尖刀在兩側鉆孔標志點各作一長約1cm小橫切口，深達骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭，在顱骨表面向內側約45角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度（成人約4mm，兒童為3mm）。要求在操作過程中隨時檢查深度和方向，切勿穿過顱骨內板傷及腦組織。然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內，擰緊牽引弓螺絲鈕，用乙醇紗布覆蓋傷口。n牽引重量一般是第1、2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加1kg。復位后維持牽引重量為34kg

5、。n為了防止弓滑脫，于牽引后第1、2天內，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。161、工具、工具172、劃線、劃線183、消毒鋪巾、消毒鋪巾194、定位、定位205.局部麻醉局部麻醉216.切開切開227.另外一側定位另外一側定位238.另一側局麻另一側局麻249、鉆孔、鉆孔2510、置入顱骨牽引器、置入顱骨牽引器2611、包扎、包扎27尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引n適應證：適應證：適用于難以整復或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。n操作方法：操作方法：患者仰臥，屈肘90，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進針。局

6、麻后，將克氏針從內向外刺入直達骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉動手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對側皮膚，使外露克氏針兩側相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進行牽引。n兒童患者也可用大號巾鉗鉗夾牽引。n牽引重量一般為24kg。28尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引29拇指及其他四指牽引拇指及其他四指牽引n適應證：適應證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。n操作方法：操作方法：常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在局麻下，將1細的克氏針穿過拇指末節(jié)指骨，通過塑形石膏與“U”形鐵絲圈，置拇指于功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放后牽引弓，將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂掌側，保持腕、掌指關

7、節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側放1鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進行牽引。30股骨下端牽引股骨下端牽引n適應證：適應證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關節(jié)脫位、骶髂關節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關節(jié)手術前需要松解粘連者n操作方法：操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內收肌結節(jié)上2cm處為穿針部位，從內向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角n牽引重量一般為體重1/61/8，維持重量為35kg。31股骨下端牽引股骨下端牽引32脛骨結節(jié)牽引脛骨結節(jié)牽引n適應證：適應證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。n操作方法：操作方法：穿針部位在脛骨結節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠側部位即進針點。從外側向內側穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。n牽引重量為78kg，維持牽引量35kg。33脛骨結節(jié)牽引脛骨結節(jié)牽引34跟骨牽引跟骨牽引n適應證：適應證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關節(jié)屈曲攣縮畸形等。n操作方法：操作方法：維持踝關節(jié)于中立位，內踝尖與足跟后下緣連線之中點為