科室院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、科室院感質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）受檢科室：時(shí)間：總分:項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分組 織 管 理1.科室醫(yī)院感染管理制度、感染管理小組、小組職責(zé)，建立科室院感管理文檔10分查看資料、組織、制 度，未建立文檔扣 5 分，資料不全扣3分， 無(wú)記錄、改進(jìn)措施各 扣1分。2.參加院感知識(shí)培訓(xùn)，抽查院感知識(shí)3.消毒效果監(jiān)測(cè)報(bào)告整潔、齊全4.定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄無(wú) 菌 原 則1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí) 清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期30分實(shí)地查看，一項(xiàng)不合格扣2分2.無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在2

2、4小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間，消毒液棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡，無(wú)菌持物鉗戊二醛浸泡消毒，每周更換一次3.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟 24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑一經(jīng)打開(kāi)在7天內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密5.進(jìn)治療室必須穿工作服戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等 操作時(shí)戴口罩，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴無(wú)菌手套6. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或 帶蓋容器中，一次性物品不得重復(fù)使用消 毒 隔 離1.治療室、換藥室紫外線燈消毒，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周用95%酉精擦拭并記錄，各項(xiàng)消毒液濃度符

3、合要求，監(jiān)測(cè)有記錄20分實(shí)地查看，查看記 錄，一項(xiàng)不合要求扣2分2.壓脈帶、濕化瓶、體溫計(jì)、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重復(fù)使用； 聽(tīng)診器、血壓計(jì)等醫(yī)療用品的消毒有登記3.冰箱清潔定時(shí)除霜，無(wú)過(guò)期、污染物品，不得存放個(gè)人物品4.病人被服清潔無(wú)污跡，按要求進(jìn)行床單位終末消毒處理；臟被服禁止放在病房 走廊上5.拖把分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理醫(yī) 療 廢 物1.分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用20分實(shí)地查看，查看記 錄，一項(xiàng)不合要求扣2分2.傳染性廢物雙層垃圾袋包裝，并注明“傳染性”字樣3.登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字樣等，按時(shí)上交4.各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒.生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物5.醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集、毀形、消毒，每日移交有登記標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要職責(zé)10分實(shí)地查看，提問(wèn)，一 項(xiàng)不合要求扣2分， 抽查一人洗手，一步 不合要求扣1分2.工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品3.工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行七步洗手法4職業(yè)暴露的及時(shí)報(bào)告和正確處理.消毒效果監(jiān)測(cè)1. 各項(xiàng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)：空氣監(jiān)測(cè)、物體表