《CRRT血濾》ppt課件

1、內(nèi) 容延續(xù)性血液凈化的根本設(shè)備延續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護(hù)理氣泡監(jiān)測器早期:每小時(shí)丈量超濾量,數(shù)滴速，用廣口瓶搜集中期:用秤或輸液泵后期：1、公用機(jī)器有準(zhǔn)確的容量控制系統(tǒng)但不能與血泵聯(lián)動(dòng) 2、自動(dòng)反響式容量控制系統(tǒng)CBP機(jī)器的分類與簡介CBP機(jī)器最重要的部分為: 容量平衡系統(tǒng)和血泵系統(tǒng)目前的CBP機(jī)器分為兩大類: 容量平衡系統(tǒng)/血泵分別型 容量平衡系統(tǒng)/血泵系一致體化型 ACCURA優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :自動(dòng)化高自動(dòng)化高; ;可多種治療方式可多種治療方式, ,可可 同時(shí)前后稀釋同時(shí)前后稀釋; ;加溫安裝高效加溫安裝高效. .缺陷缺陷: :公用管路公用管路, ,費(fèi)用高費(fèi)用高. .延續(xù)性血液凈化的根本設(shè)備

2、延續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護(hù)理nCBPCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測機(jī)器的壓力監(jiān)測: :n動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓(PA)(PA)n濾器前壓濾器前壓(PBF)(PBF)n靜脈壓靜脈壓(PV)(PV)n超濾液側(cè)壓超濾液側(cè)壓(PF)(PF)n跨膜壓跨膜壓(TMP)(TMP)n濾器壓力降濾器壓力降(PFD)(PFD)nCBPCBP機(jī)器平安性監(jiān)測機(jī)器平安性監(jiān)測: :n空氣監(jiān)測空氣監(jiān)測n漏血監(jiān)測漏血監(jiān)測n其他其他: :溫度監(jiān)測溫度監(jiān)測, ,漏電維護(hù)安裝漏電維護(hù)安裝 維護(hù)罩維護(hù)罩紐扣式安裝動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器動(dòng)脈壓PA靜脈壓PV跨膜壓TMP緣由處置靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通

3、路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊去除血凝塊或改換管路緣由處置緣由處置穿刺針滑脫或管路脫開立刻關(guān)泵并重新穿刺管路斷開或有裂痕改換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲形狀 血流量太低或壓力報(bào)警范圍小調(diào)整血流量和壓力報(bào)警范圍緣由處置濾器凝血改換濾器濾液管扭曲或處于夾閉形狀翻開并疏通濾液管路 設(shè)置的超濾率太大調(diào)整適宜的超濾量血流量過低提高血流量緣由處置置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調(diào)整掛的位置或改換袋子濾液袋銜接處打結(jié)扭曲或夾子未翻開翻開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機(jī)器周圍部分檢查能否觸及機(jī)器周圍部分緣由處置管

4、路安裝不佳或銜接不緊檢查管路安裝及各銜接處 靜脈液面過低或?yàn)V網(wǎng)漂浮調(diào)整液面或改換管路靜脈壺內(nèi)有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量缺乏檢查血管通路,監(jiān)測血壓靜脈壺外表不光潔，探測器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺外表 緣由處置除氣壺安裝未到位除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位除氣壺安裝到位置換液提早加熱溫度過高置換液提早加熱溫度過高置換液提早加熱溫度置換液提早加熱溫度不要過高不要過高室溫過高室溫過高調(diào)整室溫緣由處置濾器破膜改換濾器 廢夜液壺外表光潔度不佳，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁 用酒精棉球擦拭靜脈壺外表及探測器將廢液壺內(nèi)裝滿或改換管路 假報(bào)警:黃膽或服用利福平采用假的廢液壺 置換液

5、配方置換液配方NS3000ml Na+ 143mmol/L5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L10%氯化鈣氯化鈣10ml Ca2+ 2.07mmol/L25%硫酸鎂硫酸鎂 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/L超濾液超濾液置換液置換液 前稀釋(predilution)置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動(dòng)脈管路。優(yōu)點(diǎn)是減少濾器凝血，超濾率大缺陷是經(jīng)過濾器的血液被稀釋，置換液用量需添加15%。前稀釋適用于以下情況： UFR大于10ml/min 需求大量超濾和高容量血液濾過時(shí)?？梢詼p少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血; 病人紅細(xì)胞壓積大于40%; 出血傾向的病人，減少抗凝劑用量。超濾液超濾液置換液置換液 后稀釋(postdil