02損傷的修復

1、損傷的修復損傷的修復損傷的修復損傷的修復修復修復(repair)(repair)的概念：機體對損傷所形成的概念：機體對損傷所形成的組織、細胞缺損進行修補恢復的過程。的組織、細胞缺損進行修補恢復的過程。廣義的修復過程包括兩種形式：廣義的修復過程包括兩種形式：再生：由損傷周圍的同種細胞來修復，再生：由損傷周圍的同種細胞來修復，稱為再生稱為再生(regeneration)(regeneration)；纖維性修復：由纖維結締組織來修復，纖維性修復：由纖維結締組織來修復，纖維化（纖維化（fibroplasia)fibroplasia)以后形成瘢痕。以后形成瘢痕。損傷的修復 第一節(jié)第一節(jié) 再再 生生 一、

2、不同類型細胞的再生潛能一、不同類型細胞的再生潛能 人體再生細胞的種類：人體再生細胞的種類： 1 1不穩(wěn)定細胞不穩(wěn)定細胞(labile cells) (labile cells) 這類這類細胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細胞。細胞。 這類細胞包括被覆上皮細胞（表皮細胞、這類細胞包括被覆上皮細胞（表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖道）、淋巴及造呼吸道和消化道粘膜、生殖道）、淋巴及造血細胞、間皮細胞等。血細胞、間皮細胞等。損傷的修復2 2穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞(stable cells) (stable cells) 在生理情在生理情況下，這類細胞不增殖，但受到

3、組織損況下，這類細胞不增殖，但受到組織損傷的刺激時，表現(xiàn)出較強的再生能力。傷的刺激時，表現(xiàn)出較強的再生能力。 這類細胞包括各種腺體或腺樣器官這類細胞包括各種腺體或腺樣器官的實質細胞，如肝、胰、涎腺、內分泌的實質細胞，如肝、胰、涎腺、內分泌腺、汗腺、皮脂腺、纖維母細胞等。腺、汗腺、皮脂腺、纖維母細胞等。損傷的修復3 3永久性細胞永久性細胞(permanent cells) (permanent cells) 沒有再生能力。沒有再生能力。 這類細胞有神經細胞、骨骼肌細胞及這類細胞有神經細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞。心肌細胞。 一旦遭受破壞則成為永久性缺失。一旦遭受破壞則成為永久性缺失。損傷的修復損傷

4、的修復二、各種組織的再生過程二、各種組織的再生過程 1 1、上皮的再生、上皮的再生 1)1)被覆上皮再生過程：被覆上皮再生過程： 損傷表面形成血栓和引發(fā)局部炎癥；損傷表面形成血栓和引發(fā)局部炎癥； 創(chuàng)緣或基底層細胞分裂增生并向缺損中創(chuàng)緣或基底層細胞分裂增生并向缺損中 心移動；心移動； 新的上皮組織的分化。新的上皮組織的分化。損傷的修復（2 2）腺上皮的再生）腺上皮的再生 當腺體基底膜未被破壞時，可由殘存當腺體基底膜未被破壞時，可由殘存細胞分裂增生，完全恢復原有結構，即完細胞分裂增生，完全恢復原有結構，即完全再生；全再生； 但當腺體基底膜被破壞時，則難以恢但當腺體基底膜被破壞時，則難以恢復原有的腺

5、體結構。復原有的腺體結構。損傷的修復二）纖維組織的再生二）纖維組織的再生u在損傷的刺激下，受損處的成纖維細胞進在損傷的刺激下，受損處的成纖維細胞進行分裂、增生。行分裂、增生。u成纖維細胞可由靜止狀態(tài)的纖維細胞轉變成纖維細胞可由靜止狀態(tài)的纖維細胞轉變而來，或由未分化的間葉細胞分化而來。而來，或由未分化的間葉細胞分化而來。u當成纖維細胞停止分裂后，開始合成并分當成纖維細胞停止分裂后，開始合成并分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟，成為纖維細胞。細胞逐漸成熟，成為纖維細胞。損傷的修復損傷的修復3.3.神經組織的再生神經組織的再生 神經細胞破壞后不

6、能再生，由神經膠質神經細胞破壞后不能再生，由神經膠質細胞及其纖維修補，形成膠質瘢痕。細胞及其纖維修補，形成膠質瘢痕。 外周神經受損時，如果與其相連的神經外周神經受損時，如果與其相連的神經細胞仍然存活，則可完全再生，主要由斷端細胞仍然存活，則可完全再生，主要由斷端神經殘干的神經鞘細胞增生連接。神經殘干的神經鞘細胞增生連接。損傷的修復神經神經纖維纖維再生再生模式模式圖圖損傷的修復 若斷離的兩端相隔太遠（若斷離的兩端相隔太遠（2.5cm)2.5cm)，或者有血腫等，或者因截肢失去遠端，再或者有血腫等，或者因截肢失去遠端，再生的神經纖維不能到達遠端，而與增生的生的神經纖維不能到達遠端，而與增生的結締組

7、織纏雜在一起，可發(fā)生頑固性疼痛，結締組織纏雜在一起，可發(fā)生頑固性疼痛，稱創(chuàng)傷性或截肢性神經瘤稱創(chuàng)傷性或截肢性神經瘤(traumatic or (traumatic or amputation neuroma ) amputation neuroma ) 。損傷的修復4 4肌組織的再生肌組織的再生regeneration of muscleregeneration of muscle（1 1）橫紋肌的再生）橫紋肌的再生 根據肌膜是否存在及肌纖維是否完全根據肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而有所不同。斷裂而有所不同。損傷較輕而肌膜未被破壞時，可恢復損傷較輕而肌膜未被破壞時，可恢復正常的橫紋肌結構；

8、正常的橫紋肌結構；如果肌纖維完全斷開，斷端肌漿增如果肌纖維完全斷開，斷端肌漿增多，也可有肌原纖維的新生。多，也可有肌原纖維的新生。如果整個肌纖維（包括肌如果整個肌纖維（包括肌膜）均被破壞，則難以再生，此時結締組織增生連接，形膜）均被破壞，則難以再生，此時結締組織增生連接，形成瘢痕修復。成瘢痕修復。（2 2）平滑肌也有一定的分裂再生能力，如小動脈的再生）平滑肌也有一定的分裂再生能力，如小動脈的再生中就有平滑肌的再生；但是斷開的腸管或是較大的血管經中就有平滑肌的再生；但是斷開的腸管或是較大的血管經手術吻合后，斷處的平滑肌主要通過纖維瘢痕連接。手術吻合后，斷處的平滑肌主要通過纖維瘢痕連接。（3 3）

9、心肌再生能力極弱，破壞后常常是瘢痕修復。）心肌再生能力極弱，破壞后常常是瘢痕修復。 損傷的修復5 5、血管的再生：、血管的再生：（1 1）毛細血管（）毛細血管（capillarycapillary）的再生）的再生 主要包括：主要包括： 原血管基底膜的酶解；原血管基底膜的酶解； 內皮細胞的遷移；內皮細胞的遷移； 內皮細胞的增殖；內皮細胞的增殖； 新生毛細血管的成熟器官化構建。新生毛細血管的成熟器官化構建。（2 2）大血管斷裂后必須手術吻合）大血管斷裂后必須手術吻合損傷的修復毛細血管再生模式圖損傷的修復 6 6軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織和骨組織的再生 軟骨再生起始于軟骨膜的增生，這些增軟骨再生

10、起始于軟骨膜的增生，這些增生的幼稚細胞形似成纖維細胞，以后逐漸生的幼稚細胞形似成纖維細胞，以后逐漸變?yōu)檐浌悄讣毎?，并形成軟骨基質，細胞變?yōu)檐浌悄讣毎?，并形成軟骨基質，細胞被埋在軟骨陷窩內而變?yōu)殪o止的軟骨細胞。被埋在軟骨陷窩內而變?yōu)殪o止的軟骨細胞。軟骨再生能力弱，軟骨組織缺損較大時由軟骨再生能力弱，軟骨組織缺損較大時由纖維組織參與修補。纖維組織參與修補。 骨組織再生能力強，骨折后可完全修復。骨組織再生能力強，骨折后可完全修復。 損傷的修復二、干細胞二、干細胞(stem cell)(stem cell)： 干細胞又叫做起源細胞、萬用細胞，干細胞又叫做起源細胞、萬用細胞，是一類具有自我更新（是一類具

11、有自我更新（self-renewself-renew）和分）和分化潛能的細胞?；瘽撃艿募毎?。 根據個體發(fā)育過程中出現(xiàn)的先后次序根據個體發(fā)育過程中出現(xiàn)的先后次序不同，干細胞可分為胚胎干細胞和成體干不同，干細胞可分為胚胎干細胞和成體干細胞。細胞。 損傷的修復 1胚胎干細胞（embryonic stem cell，esc）u esc是在人胚胎發(fā)育早期囊胚（受精后約5-7天）中未分化的細胞。囊胚含有約140個細胞，外表是一層扁平細胞，稱滋養(yǎng)層，可發(fā)育成胚胎的支持組織如胎盤等。u中心的腔稱為囊胚腔（blastocyst cavity），腔內一側的細胞群，稱內細胞群。是一種高度未分化細胞，可進一步分裂、分

12、化，發(fā)育成個體。內細胞群在形成內、中、外三個胚層時開始分化。每個胚層將分別分化形成人體的各種組織和器官。u 當內細胞群在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)時，稱為胚胎干細胞。 損傷的修復損傷的修復胚胎干細胞研究的意義：1）有可能闡明人類正常胚胎的發(fā)生發(fā)育、非正常胚胎出現(xiàn)的調控機制；2）人胚胎干細胞系的分離及體外培養(yǎng)的成功，對生物醫(yī)學領域的一系列重大研究，如致畸致瘤實驗、組織移植、細胞治療和基因治療等都將產生重大影響；3）用來修復甚至替換喪失功能的組織和器官；4）為了基因治療和防止免疫排斥，還可對胚胎干細胞的基因做些修飾。損傷的修復 2 2成體干細胞成體干細胞 adult-derived stem adult-der

13、ived stem cellcell（ascasc） 機體內多種分化成熟的組織中普遍存機體內多種分化成熟的組織中普遍存在在ascasc，如造血干細胞、間充質干細胞；，如造血干細胞、間充質干細胞；神經干細胞；表皮干細胞；角膜緣干細胞；神經干細胞；表皮干細胞；角膜緣干細胞；肝臟干細胞；骨骼肌干細胞等。肝臟干細胞；骨骼肌干細胞等。 損傷的修復 3 3干細胞在組織修復與細胞再生中的作用干細胞在組織修復與細胞再生中的作用 當組織損傷后，骨髓內和組織內的干當組織損傷后，骨髓內和組織內的干細胞都可以進入損傷部位，進一步分化成熟細胞都可以進入損傷部位，進一步分化成熟來修復受損組織的結構和功能。來修復受損組織的

14、結構和功能。 損傷的修復（1 1）骨髓組織中的干細胞）骨髓組織中的干細胞 1 1）造血干細胞是一切血細胞（其中大多）造血干細胞是一切血細胞（其中大多數(shù)是免疫細胞）的原始細胞，是體內各種血數(shù)是免疫細胞）的原始細胞，是體內各種血細胞的唯一來源，主要存在于骨髓、外周血細胞的唯一來源，主要存在于骨髓、外周血和臍帶血中。造血干細胞的基本特征是：和臍帶血中。造血干細胞的基本特征是：能夠自我維持和自我更新；能夠自我維持和自我更新；具有可塑性，具有可塑性，可以分化為肝臟、肌肉及神經等組織細胞；可以分化為肝臟、肌肉及神經等組織細胞；一定條件下又可來源于肌肉干細胞、神經一定條件下又可來源于肌肉干細胞、神經干細胞等

15、，參與相應組織的修復。干細胞等，參與相應組織的修復。 損傷的修復 在臨床治療中，造血干細胞應用較早，在臨床治療中，造血干細胞應用較早，如造血干細胞移植。可用于治療白血病、再如造血干細胞移植?？捎糜谥委煱籽?、再生障礙性貧血、地中海貧血、惡性淋巴瘤等。生障礙性貧血、地中海貧血、惡性淋巴瘤等。損傷的修復 2 2）間充質干細胞）間充質干細胞( mesenchymal stem ( mesenchymal stem cell,msccell,msc） 是屬于中胚層的一類是屬于中胚層的一類多能干細胞，多能干細胞，主要存在于結締組織和器官間質中，以骨髓組織中含量最為豐富。由主要存在于結締組織和器官間質中，

16、以骨髓組織中含量最為豐富。由于骨髓是其主要來源，因此統(tǒng)稱為骨髓間充質干細胞。于骨髓是其主要來源，因此統(tǒng)稱為骨髓間充質干細胞。 骨髓間充質干細胞具有以下特性：骨髓間充質干細胞具有以下特性： 具有強大的增殖能力和多向分化潛能，在適宜的體內或體外具有強大的增殖能力和多向分化潛能，在適宜的體內或體外環(huán)境下不僅可分化為造血細胞，還具有分化為肌細胞、肝細胞、成骨環(huán)境下不僅可分化為造血細胞，還具有分化為肌細胞、肝細胞、成骨細胞、軟骨細胞、基質細胞等多種細胞的能力。細胞、軟骨細胞、基質細胞等多種細胞的能力。 具有免疫調節(jié)功能，通過細胞間的相互作用及產生細胞因子具有免疫調節(jié)功能，通過細胞間的相互作用及產生細胞因

17、子抑制抑制t t細胞的增殖及其免疫反應，從而發(fā)揮免疫重建的功能。細胞的增殖及其免疫反應，從而發(fā)揮免疫重建的功能。 具有來源方便，易于分離、培養(yǎng)、擴增和純化，多次傳代擴具有來源方便，易于分離、培養(yǎng)、擴增和純化，多次傳代擴增后仍具有干細胞特性，不存在免疫排斥的特性。增后仍具有干細胞特性，不存在免疫排斥的特性。損傷的修復（2 2）神經干細胞）神經干細胞 (neural stem cell,nsc(neural stem cell,nsc） 2020世紀世紀9090年代初，研究者在腦組織中分年代初，研究者在腦組織中分離出能夠不斷分裂增殖，具有多種分化潛離出能夠不斷分裂增殖，具有多種分化潛能的細胞群，由

18、此正式提出了神經干細胞能的細胞群，由此正式提出了神經干細胞的概念：該細胞的特性為具有分化為神經的概念：該細胞的特性為具有分化為神經元、星形膠質細胞及少突膠質細胞的能力，元、星形膠質細胞及少突膠質細胞的能力，能自我更新并足以提供大量腦組織中的細能自我更新并足以提供大量腦組織中的細胞。胞。 損傷的修復 （3 3）表皮干細胞）表皮干細胞 epidermal stem cell epidermal stem cell 表皮干細胞是皮膚發(fā)生、修復、改建的表皮干細胞是皮膚發(fā)生、修復、改建的重要源泉。表皮干細胞可用于自體和異體移重要源泉。表皮干細胞可用于自體和異體移植治療重度燒傷、慢性潰瘍等。從鼠皮膚分植治

19、療重度燒傷、慢性潰瘍等。從鼠皮膚分離獲得的干細胞可轉化為神經元細胞、神經離獲得的干細胞可轉化為神經元細胞、神經膠質細胞、平滑肌細胞和脂肪細胞等。膠質細胞、平滑肌細胞和脂肪細胞等。 損傷的修復（4 4）角膜緣干細胞）角膜緣干細胞 cornea stem cell cornea stem cell 在角膜和結膜的移行區(qū)，即角膜緣的基底在角膜和結膜的移行區(qū)，即角膜緣的基底部存在角膜緣干細胞。角膜緣干細胞是角膜上皮部存在角膜緣干細胞。角膜緣干細胞是角膜上皮細胞再生的來源，終生不斷分化，并向角膜中心細胞再生的來源，終生不斷分化，并向角膜中心移行，以補充損傷及凋亡的上皮細胞，在保持角移行，以補充損傷及凋亡

20、的上皮細胞，在保持角膜的生理生化環(huán)境、完整性、維持局部免疫反應膜的生理生化環(huán)境、完整性、維持局部免疫反應中占有重要地位。中占有重要地位。 角膜緣干細胞還能阻止結膜上皮細胞移行至角膜緣干細胞還能阻止結膜上皮細胞移行至角膜表面，對保持角膜的透明與正常生理功能有角膜表面，對保持角膜的透明與正常生理功能有重要意義。重要意義。損傷的修復（5 5）肝臟卵圓細胞）肝臟卵圓細胞(oval cell of liver)(oval cell of liver) 目前已確認在肝臟的赫伶管，即在肝目前已確認在肝臟的赫伶管，即在肝實質細胞和膽管系統(tǒng)結合部位存在干細胞（卵圓實質細胞和膽管系統(tǒng)結合部位存在干細胞（卵圓細胞）

21、，具有分化成膽管上皮細胞和肝細胞的雙細胞），具有分化成膽管上皮細胞和肝細胞的雙向潛能。在肝功能衰竭、肝癌、慢性肝炎和肝硬向潛能。在肝功能衰竭、肝癌、慢性肝炎和肝硬化時，可見此種細胞明顯增生，參與損傷肝臟的化時，可見此種細胞明顯增生，參與損傷肝臟的修復過程。修復過程。 損傷的修復（6 6）骨骼肌干細胞）骨骼肌干細胞 骨骼肌細胞屬于永久性細胞，但損傷的骨骼肌的再骨骼肌細胞屬于永久性細胞，但損傷的骨骼肌的再生可由干細胞來完成，后者位于骨骼肌細胞肌膜下，亦生可由干細胞來完成，后者位于骨骼肌細胞肌膜下，亦稱為肌衛(wèi)星細胞（稱為肌衛(wèi)星細胞（muscle satellite cellmuscle satell

22、ite cell）。當骨骼?。．敼趋兰p傷后干細胞增殖分化形成肌細胞。損傷后干細胞增殖分化形成肌細胞。 干細胞在促進組織修復和細胞再生中具有重要作用。干細胞在促進組織修復和細胞再生中具有重要作用。利用干細胞修復或替代因疾病、意外事故或遺傳因素所利用干細胞修復或替代因疾病、意外事故或遺傳因素所造成的組織、器官殘缺已成為可能。干細胞及其衍生組造成的組織、器官殘缺已成為可能。干細胞及其衍生組織器官的應用在生命科學和醫(yī)學中前景廣闊，必將給人織器官的應用在生命科學和醫(yī)學中前景廣闊，必將給人類帶來全新的醫(yī)療理念和醫(yī)療手段。類帶來全新的醫(yī)療理念和醫(yī)療手段。損傷的修復三、細胞再生的分子機制三、細胞再生的分子

23、機制 目前已知影響細胞再生的因素目前已知影響細胞再生的因素可概括為下列三個方面：可概括為下列三個方面： 生長因子（生長因子（growth factorgrowth factor） 抑素與接觸抑制（抑素與接觸抑制（chalone chalone and contact inhibitionand contact inhibition） 細胞外基質（細胞外基質（extracellular extracellular matrixmatrix，ecmecm） 損傷的修復1 1、生長因子：常見的類型有：、生長因子：常見的類型有： 血小板源性生長因子（血小板源性生長因子（pdgfpdgf） 成纖維細胞生

24、長因子（成纖維細胞生長因子（fgffgf） 表皮生長因子（表皮生長因子（egfegf） 轉化生長因子（轉化生長因子（tgftgf） 血管內皮生長因子（血管內皮生長因子（vegfvegf） 白介素白介素-1 interleukin-1 interleukin（il-1il-1）和腫）和腫瘤壞死因子瘤壞死因子tumor necrosis factortumor necrosis factor（tnftnf） 損傷的修復2 2、抑素與接觸抑制、抑素與接觸抑制 抑素：抑制細胞增殖的蛋白質。抑素：抑制細胞增殖的蛋白質。 接觸抑制：細胞在生長過程中，增生接觸抑制：細胞在生長過程中，增生 融合成片，相互接觸

25、，則停止生長的現(xiàn)融合成片，相互接觸，則停止生長的現(xiàn)象，叫接觸抑制。象，叫接觸抑制。損傷的修復3 3、細胞外基質：、細胞外基質： 概念：概念： ecmecm是填充于細胞間的物質，除水、是填充于細胞間的物質，除水、電解質外，主要含有膠原蛋白（纖維連電解質外，主要含有膠原蛋白（纖維連接蛋白和層粘連蛋白）、粘連糖蛋白等接蛋白和層粘連蛋白）、粘連糖蛋白等成分。成分。損傷的修復 ecmecm可影響細胞的遷移、增殖和分可影響細胞的遷移、增殖和分化?；?。 細胞外蛋白與細胞表面的受體蛋細胞外蛋白與細胞表面的受體蛋白的某些構域相互作用，激活細胞內白的某些構域相互作用，激活細胞內信號轉導通路，從而引起細胞的遷移、信

26、號轉導通路，從而引起細胞的遷移、分化。分化。損傷的修復損傷的修復 第二節(jié)第二節(jié) 結締組織修復結締組織修復 （repair by connective tissuerepair by connective tissue） 主要通過肉芽組織和瘢痕組織主要通過肉芽組織和瘢痕組織進行。進行。損傷的修復一、肉芽組織一、肉芽組織(granulation tissue)(granulation tissue)概念：肉芽組織由新生薄壁的毛細血管概念：肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構成，并伴有炎以及增生的成纖維細胞構成，并伴有炎性細胞浸潤。（鏡下觀）性細胞浸潤。（鏡下觀） 肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆

27、粒狀，柔軟肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。濕潤，形似鮮嫩的肉芽。 損傷的修復肉芽組織肉芽組織鏡下結構鏡下結構模式圖模式圖損傷的修復損傷的修復 many newly formed capillaries, fibroblasts are seen in the background of macrophages, neutrophils and lymphocytes損傷的修復功能：功能：1)1)抗感染及保護創(chuàng)面抗感染及保護創(chuàng)面; ; 2) 2)填補傷口及其他組織缺損填補傷口及其他組織缺損; ; 3) 3)機化或包裹壞死組織、凝血機化或包裹壞死組織、凝血 塊、炎性滲出物及其它

28、異物。塊、炎性滲出物及其它異物。 結局：轉化為瘢痕組織。結局：轉化為瘢痕組織。損傷的修復二、瘢痕組織二、瘢痕組織(scar)(scar) 瘢痕組織是指肉芽組織經改建成熟形瘢痕組織是指肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。成的纖維結締組織。形態(tài)：形態(tài)： 肉眼肉眼: : 灰白半透明灰白半透明, ,質韌質韌; ; 鏡下：大量平行或交錯分布的膠原鏡下：大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。纖維束組成。 損傷的修復 瘢痕組織：均質紅染無結構損傷的修復3 3、作用：、作用： 有利：有利： （1 1）填補創(chuàng)口，使器官組織保持完整；）填補創(chuàng)口，使器官組織保持完整； （2 2）抗拉力強，使器官組織保持堅固性。）抗

29、拉力強，使器官組織保持堅固性。 不利：不利： （1 1）瘢痕收縮；）瘢痕收縮； （2 2）瘢痕粘連；）瘢痕粘連； （3 3）瘢痕組織增生過度，形成瘢痕疙瘩。）瘢痕組織增生過度，形成瘢痕疙瘩。損傷的修復三、瘢痕重構（三、瘢痕重構（scar remodeling scar remodeling ）：）： 瘢痕組織內的膠原纖維在膠原酶的作瘢痕組織內的膠原纖維在膠原酶的作用下，可以逐漸分解、吸收，從而使瘢痕用下，可以逐漸分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。縮小、軟化。 膠原酶主要來自成纖維細胞、中性粒膠原酶主要來自成纖維細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等。細胞、巨噬細胞等。損傷的修復 第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合（

30、創(chuàng)傷愈合（wound healingwound healing） 組織遭受創(chuàng)傷后進行修復的過程叫創(chuàng)組織遭受創(chuàng)傷后進行修復的過程叫創(chuàng)傷愈合，包括各種組織的再生和肉芽組織傷愈合，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種增生、瘢痕形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。過程的協(xié)同作用。損傷的修復一、一、( (皮膚）創(chuàng)口愈合的過程皮膚）創(chuàng)口愈合的過程 傷口早期變化：出血壞死、炎癥反應傷口早期變化：出血壞死、炎癥反應傷口收縮：傷口收縮：肉芽組織形成肉芽組織形成: :表皮及其他組織再生表皮及其他組織再生: :損傷的修復二、創(chuàng)傷愈合的類型二、創(chuàng)傷愈合的類型1 1一期愈合一期愈合(h

31、ealing by first (healing by first intention) intention) 見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口。經粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口。損傷的修復一期愈合的基本過程：一期愈合的基本過程： 早期變化：出血壞死、炎癥反應早期變化：出血壞死、炎癥反應 創(chuàng)傷創(chuàng)傷24h24h內內: :表皮及其它組織再生，創(chuàng)口邊表皮及其它組織再生，創(chuàng)口邊 緣基底細胞增生緣基底細胞增生 第第3 3天天: :肉芽組織長出肉芽組織長出 5-75-7天：傷口兩側出現(xiàn)膠原纖維連接，可拆天：傷口兩側出現(xiàn)膠原纖維連接，可拆線

32、。線。損傷的修復創(chuàng)傷一創(chuàng)傷一期愈合期愈合模式圖模式圖損傷的修復2 2二期愈合二期愈合 (healing by secondintention)(healing by secondintention) 見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、無見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。法整齊對合，或伴有感染的傷口。損傷的修復創(chuàng)傷二創(chuàng)傷二期愈合期愈合模式圖模式圖損傷的修復 這種傷口的愈合和一期愈合比較有以下這種傷口的愈合和一期愈合比較有以下不同不同: :由于壞死組織多，或由于感染，繼由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應明顯。續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除后，只有等到感染被控制，壞死組織被清除后，再生才能開