皮膚性病科臨床技能操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化的初步建設(shè)及效果評價

1、皮膚性病科臨床技能操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化的初步建設(shè)及效果評價 作者：徐云升，宣暄，歐榮英，張學(xué)奇【關(guān)鍵詞】 臨床技能；皮膚性病學(xué)；培訓(xùn)由于受到醫(yī)療環(huán)境、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)方法、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性等諸多因素的影響，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作技能，一直是臨床實(shí)習(xí)帶教工作中的難點(diǎn)1。有效避免緊張的醫(yī)患關(guān)系和相關(guān)法律法規(guī)的限制因素，對教學(xué)設(shè)施和教學(xué)方法予以改進(jìn)，探索一套較為完善的、強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生操作技能的教學(xué)手段，是解決這一教學(xué)難點(diǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2。我院皮膚性病學(xué)教研室采用操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化的途徑，為本學(xué)科的實(shí)習(xí)教學(xué)作了有益的嘗試。 1 皮膚性病學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化的主要設(shè)置 實(shí)驗(yàn)設(shè)施主要包括：醫(yī)學(xué)模擬人及疾病模型，如針

2、對病理活檢無菌操作使用的背部“斑塊型銀屑病”制作、用于真菌鏡檢操作的腹股溝“股癬”模型、淋球菌涂片檢查的“淋菌性尿道炎”模型、斑貼和點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)的前臂內(nèi)側(cè)準(zhǔn)備區(qū)等；常用皮膚科實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，如無菌操作包、顯微鏡、各種檢驗(yàn)試劑等，均與實(shí)際操作準(zhǔn)備一致；其他模擬醫(yī)療環(huán)境的輔助設(shè)施，如計算機(jī)、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等，充分利用視頻、音頻等進(jìn)行模擬演示；指導(dǎo)資料包括統(tǒng)編教材、配套的視聽教材、臨床皮膚性病學(xué)（本學(xué)科國內(nèi)較為權(quán)威的專著）。 帶教前的準(zhǔn)備：各種操作示范錄像片錄制后經(jīng)本科室高年資醫(yī)師集體觀看點(diǎn)評，確定無誤后用于教學(xué)；指導(dǎo)教師由中級職稱以上有較為豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，帶教前熟悉各種操作的播放演示及實(shí)驗(yàn)化教學(xué)的不

3、同環(huán)節(jié)；準(zhǔn)備好各類項(xiàng)目的操作指南、模型使用登記、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)規(guī)定等實(shí)驗(yàn)室管理制度。 2 皮膚性病學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化的初步實(shí)施及效果評價 培訓(xùn)及研究對象為輪流到皮膚科的臨床醫(yī)學(xué)本科五年制實(shí)習(xí)生，共計105人次。根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計的主要培訓(xùn)內(nèi)容及考核內(nèi)容包括常見皮膚病的?？撇轶w及皮疹描述、皮膚病理活檢取材與標(biāo)本固定、真菌鏡檢的取材與檢查、感染性皮膚病的標(biāo)本收集與鏡檢及培養(yǎng)、皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)與點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)等各種皮膚病常見診治技能。本次研究，與上一年度實(shí)施實(shí)驗(yàn)室化培訓(xùn)之前的臨床醫(yī)學(xué)本科五年制實(shí)習(xí)生97人的相同內(nèi)容出科考核進(jìn)行對照。對皮膚性病科臨床技能中，皮疹描述準(zhǔn)確、操作前準(zhǔn)備充分、操作程序規(guī)范、操作過

4、程熟練有序、無菌觀念較強(qiáng)等采用齊性卡方檢驗(yàn)，比較2組實(shí)習(xí)教學(xué)效果；對出科考核總成績運(yùn)用方差分析進(jìn)行比較。具體如表1所示。 3 討論 采用皮膚性病學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化有利于部分消除現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定帶來教學(xué)方法上的不利影響，有效避免因?qū)嵙?xí)教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，在提高教學(xué)效果上起到積極作用。 完成高質(zhì)量實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵在于硬件和軟件建設(shè)的同步完善。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，完整的配套教學(xué)材料，較強(qiáng)的師資力量，以及完善的考核評價體系等，都是必不可少的環(huán)節(jié)3。 不同專業(yè)具有各具特色和重心的實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，皮膚性病學(xué)教師仍然需要努力探索和完善實(shí)習(xí)教學(xué)的整體設(shè)計與具體方案實(shí)施，在外用

5、藥物的制劑與使用技巧等教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)尋找有效的教學(xué)手段4。 皮膚性病學(xué)臨床技能操作培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室化同樣存在顯著的局限性。因?yàn)槟M訓(xùn)練器或模擬人等在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展的階段，還存在技術(shù)的限制和不足，模擬教學(xué)現(xiàn)在還處在一個不斷完善的過程。因此，其設(shè)計、應(yīng)用均有一定的局限性，不能完全替代臨床實(shí)習(xí)和診療實(shí)踐，應(yīng)該與理論授課、實(shí)際操作練習(xí)并重使用，才能培養(yǎng)出素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)人才。【參考文獻(xiàn)】 1 李力,易萍,鄭英如,等. 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教的研究與探討J.重慶醫(yī)學(xué),2008,37(1): 43-44.2 王紅兵,何黎,劉玲. 論課堂、教材、實(shí)習(xí)一體化的教學(xué)方法J. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(03):118-120.3 陳勁松,張俊松,鄧節(jié)喜,等. 新時期五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)工作與對策J.解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(6): 4