抗菌藥物臨床應用指導原則

1、抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物是臨床防治感染性疾病不可缺少的藥物。由于抗生素的應用，使許多嚴重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度下降。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應用，特別是不合理應用，尤其是濫用，給治療帶來許多新的問題，如藥物的毒性反應、過敏反應、二重感染以及耐藥菌株的日益增加及蔓延等?？咕幬锱R床應用指導原則對感染性疾病中最重要的細菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預防應用指征以及合理給藥方案的制訂原則進行闡述，并列出幾種常見細菌性感染的病原治療，以期達到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費用的目的。第一節(jié) 抗菌藥物治療性應用的基本原則一、抗菌藥物的應用指征

2、確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物，由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。二、抗菌藥物的選用原則抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及細菌藥物敏感試驗的結果而定。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案，按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。三、抗菌藥物治療方案的制訂1、品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。2、給藥

3、劑量：治療重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染，劑量宜較大；而單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量。3、給藥途徑：輕癥感染，可選用口服吸收完全的抗菌藥物，重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效。盡量避免局部應用。4、給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。5、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血

4、性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。6、聯(lián)合用藥指征：(1)病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。(5)由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意

5、聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。第二節(jié) 抗菌藥物在患者中應用的基本原則一、根據(jù)患者的病理狀況選藥：肝、腎功能障礙的病人，對主要經(jīng)肝代謝或對肝有損害的藥物如氧霉素、紅霉素、林可霉素、利福平、異煙肼、咪康唑、四環(huán)素類等；主要經(jīng)腎排泄對腎有損害的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、兩性霉素、多粘菌素、磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長，導致藥物蓄積中毒。 二、根據(jù)患者的生理狀況選藥：1、老年人的肝、腎功能漸趨減退，新生兒則發(fā)育未完善，應用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后可能導致肝腎損害，應禁用。兒童期的皮膚較為菲薄，使用四環(huán)素、磺胺類及氟喹諾酮類等藥物后，較易出現(xiàn)光

6、敏感癥狀等。2、妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽神經(jīng)及腎臟，故應禁用。孕期服用四環(huán)素類藥物，可抑制胎兒骨骼與牙釉質(zhì)發(fā)育，導致肢體畸形，還有造成肝臟損害的毒性等。妊娠晚期或臨產(chǎn)時服用大量氯霉素可引起新生兒“灰嬰綜合征”，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及TMP等藥物可能有致畸作用，故應避免使用；3、哺乳期婦長期大量服用氨芐青霉素可致新生兒腹瀉或感染，如需要應用，可考慮暫停哺乳。氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氧霉素、氯潔霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來不良影響，故哺乳期婦女應慎用或禁用。三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒、早產(chǎn)兒患有遺傳性G-6-PD缺陷時，應用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃

7、類等藥物后，可能導致溶血性貧血。此外，還要考慮病人的防御功能以及有無過敏史等全身狀況后，做出合理選擇。第三節(jié) 各類抗菌藥物的適應證和注意事項一、-內(nèi)酰胺類抗生素（一）青霉素類1、適應證：天然青霉素：天然青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療和心內(nèi)膜炎，以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。半合成青霉素：耐青霉素酶青霉素類主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除

8、外）感染，以及需要長期用藥的慢性感染。廣譜青霉素類適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。2、注意事項：注意過敏反應，尤其是過敏性休克，青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。(二)頭孢菌素類抗生素1、適應證：第一代頭孢菌素主要用于治療革蘭氏陽性細胞所致的感染；第二代頭孢菌素主要用于革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關節(jié)感染和腹腔、盆

9、腔感染。第三代頭孢菌素適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染。第四代頭孢菌素的抗菌譜和適應證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染。2、注意事項：注意其過敏反應；第一代、第二代頭孢菌素有腎毒性；長期使用第三、四代頭孢菌素導致二重感染和出血。二、氨基糖苷類抗生素1、適應證：中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染；中、重度銅綠假單胞菌感染；嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)；鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應用；鏈霉素可用于結核病聯(lián)合療法。2、注意事項：過敏反應；

10、均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用本類藥物；妊娠期患者、哺乳期患者應避免使用。三、四環(huán)素類1、適應證：立克次體?。恢гw感染；衣原體屬感染；回歸熱螺旋體感染；布魯菌?。换魜y；兔熱??；鼠疫。以上均可作為首選藥。 2、注意事項：過敏反應；二重感染；對骨骼和牙齒的損傷；可致肝損害和加重氮質(zhì)血癥。四、氯霉素1、適應證：因氯霉素可引起再生障礙性貧血，現(xiàn)已不作第一線藥物，主要用于：腦膜炎及腦膿腫；傷寒、副傷寒；立克次體??；細菌性眼部感染。2、注意事項：過敏反應；骨髓造血功能抑制；二重感染；“灰嬰綜合征”；肝損傷。五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（一）紅霉素：1、適應證：作為青

11、霉素過敏患者的替代藥物；軍團菌??；衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染；口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。2、注意事項：過敏反應；肝損傷。（二）大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應證外，阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防。克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。六、林可霉素和克林霉素1、適應證：林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌

12、所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。2、注意事項：禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者;使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應及時停藥。七、萬古霉素和去甲萬古霉素1、適應證：適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染；粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者；可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。2、注意事項：過敏反應；不宜用于預防用藥、MRSA帶菌者、粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥、局部用藥；具一定腎、耳毒性；妊娠期患者應避免應用。八、喹諾酮類抗菌藥1、適應證：泌尿生殖系統(tǒng)感染

13、；呼吸道感染；傷寒沙門菌感染；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染；部分品種可與其他藥物聯(lián)合應用，作為治療耐藥結核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2、注意事項：對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用；18歲以下未成年患者避免使用本類藥物；制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用；妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物；偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應；可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意觀察。九、甲硝唑和替硝唑1、適應證：可用

14、于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等；可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療；與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術的預防用藥。2、注意事項：過敏反應；妊娠早期、哺乳期患者應避免應用；可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾患及血液病患者慎用；用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料；肝病患者應減量應用。十、磺胺類藥1、適應證： （1）全身應用的磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳

15、炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。（2）局部應用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預防或治療、度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細菌感染，如腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染。磺胺醋酰鈉則用于治療結膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結腸炎。2、注意事項：過敏反應，可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化；可致肝臟損害，腎損害；可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒；妊娠期、哺乳期患者應避免用本類藥物；用藥期間應多飲水，保持充分尿量，以防結晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥

16、物。十一、呋喃類抗菌藥1、適應證：呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。2、注意事項：過敏反應；新生兒及成人患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者不宜應用；大劑量、長療程應用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎、偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化等不良反應；服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。十二、抗結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌藥（一）異煙肼1、適應證：結核病的治療；結核

17、病的預防；非結核分枝桿菌病的治療。2、注意事項：肝毒性；周圍神經(jīng)炎； （二）利福平1、適應證：各種類型結核病和非結核分枝桿菌感染的治療。2、注意事項：過敏反應；肝損傷；對動物有致畸作用；服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅色。（三）乙胺丁醇1、適應證：與其他抗結核病藥聯(lián)合治療結核分枝桿菌所致的各型肺結核和肺外結核，亦可用于非結核分枝桿菌病的治療。2、注意事項：對本藥過敏的患者禁用；球后視神經(jīng)炎。（四）吡嗪酰胺1、適應證：對異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結核和肺外結核2、注意事項：對本藥過敏的患者禁用；肝功能減退患者不宜應用；可引起光敏反應或日光皮炎；糖尿病患者

18、服用本藥后血糖較難控制。十三、抗真菌藥（一）兩性霉素B及其含脂復合制劑1、適應證：適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。2、注意事項：過敏反應；靜脈滴注開始或滴注后數(shù)小時可發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心和嘔吐；其腎毒性可致蛋白尿、管型尿，約80患者發(fā)生氮質(zhì)血癥，與氨基苷類、環(huán)孢素合用會增加腎毒性；滴注液應新鮮配制，滴注前常需給病人服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，滴注液中加生理劑量的氫化可的松或地塞米松可減輕反應；

19、查血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖。（二）唑類抗真菌藥1、適應證：氟康唑適用于念珠菌病；隱球菌病；球孢子菌??；芽生菌病、組織胞漿菌病。酮康唑適用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病。伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無效的曲霉病。2、注意事項：過敏反應；肝毒性。 第四節(jié) 各類常見細菌性感染的病原治療病原微生物 所致主要疾病 首選藥物 次選藥物革蘭陽性球菌金色黃色葡萄球菌、表 敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜 青霉素 林可霉素、紅素皮葡萄球菌(不產(chǎn)酶株) 炎、腦膜炎、癤、癰等 萬古霉素、亞胺培南金黃色葡萄球菌、表皮 同上

20、 苯唑西林、氟氯 頭孢唑啉、頭孢噻吩葡萄球菌(產(chǎn)酶株) 西林、氯唑西林 萬古霉素、頭孢呋辛 金黃色葡萄球菌、表皮 同上 去甲萬古霉素、 氧氟沙星、磷霉素 葡萄球菌(耐甲氧西林株) 萬古霉素 阿米卡星、利福平溶血性鏈球菌(A、B組) 扁桃體炎、咽炎、肺炎、 青霉素 頭孢唑啉、氨芐西林、大環(huán)丹毒、蜂窩組織炎、猩內(nèi)酯類、林可霉素、萬古霉素，紅熱，敗血癥、中耳炎、 SMZ+TMP心內(nèi)膜炎等 肺炎球菌 大葉性肺炎、腦膜炎 青霉素、阿莫西林 氨芐西啉、頭孢唑啉、克林霉素、氯霉素、紅霉素、SMZ+TMP草綠色鏈球菌 敗血癥、心內(nèi)膜炎 青霉素+慶大霉素 萬古霉素、頭孢菌素1代、(或鏈霉素) 氟喹酮類腸球菌屬

21、心內(nèi)膜炎、敗血癥 氨芐西林、慶大霉 萬古霉素、氨芐素+青霉素 西林、亞胺培南革蘭陽性桿菌 白喉桿菌 白喉 青霉素 紅霉素、克林霉素破傷風桿菌 破傷風 青霉素，萬古霉素 克林霉素、氯霉素、甲硝唑炭疽桿菌 炭疽 青霉素、環(huán)丙沙星 多西環(huán)素、紅霉素產(chǎn)氣莢膜桿菌(厭氧) 氣性壞疽 青霉素 紅霉素、哌拉西林、頭孢西丁淋病奈瑟菌(不產(chǎn)酶株) 淋病、心內(nèi)膜炎 青霉素、氨芐西林 頭孢克肟、頭孢噻肟淋病奈瑟菌(產(chǎn)酶株) 同上 氧氟沙星，依諾沙星 頭孢西丁、氧氟沙星、大觀霉素、頭孢曲松腦膜炎球菌 腦膜炎 SD、青霉素(大劑量) 頭孢曲松、，頭孢噻肟、氯霉素革蘭陰性球菌大腸桿菌 泌尿道感染、膽 氨芐西林+慶大霉 四

22、環(huán)素類、頭孢菌素、道感染、敗血癥 素、哌拉西林、氟喹 呋喃妥因、亞胺培南、 諾酮類、SMZ+TMP 氨基糖苷類變形桿菌 同上 慶大霉素、哌拉西林 氯霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟 氟喹諾酮類、SMZ+TMP、 氨芐西林流感桿菌 肺炎 阿莫西林克拉維酸 氨芐西林、青霉素TMP+SMZ 腦膜炎 頭孢曲松、頭孢噻肟 氨芐西林+舒巴坦、 SMZ +TMP 氯霉素 痢疾桿菌 菌痢 諾氟沙星、環(huán)丙沙星 呋喃唑酮、SMZ+ TMP、氧氟沙星沙門氏菌 傷寒、副傷寒 氯霉素、氨芐西林 阿莫西林、頭孢曲松、氟喹諾酮環(huán)丙沙星、SMZ+TMP 百日咳桿菌 百日咳 紅霉素 氨芐西林、氯霉素、SMZ+ TMP 幽門螺桿菌 胃潰

23、瘍、慢性胃炎 阿莫西林、甲硝唑 喹諾酮類、氨基糖苷類、呋喃唑酮 革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌 肺炎、泌尿道感 頭孢他啶、呋芐西林、 多粘菌素E、氧氟沙星、慶大霉素、(綠膿桿菌) 染、菌血癥 妥布霉素、環(huán)丙沙星 哌拉西林、頭孢哌酮、亞胺培南肺炎桿菌 肺炎、泌尿道感染 頭孢呋辛、第三代頭孢 氨基苷類、氟喹諾酮、哌拉西林、菌素 美洛西林鼠疫桿菌 鼠疫 鏈霉素、慶大霉素、SD 環(huán)丙沙星、氯霉素、多西環(huán)素沙雷菌 各種住院和機會 亞胺培南、頭孢替坦、 氨曲南、氟喹諾酮類 性病菌感染 哌拉西林不動桿菌屬 各種住院感染 氨基糖苷類(阿米卡星)、 哌拉西林、頭孢他啶、氟喹諾酮類亞胺培南 布魯桿菌 布魯菌病 四環(huán)素、

24、鏈霉素、慶大霉 SMZ+TMP彎曲菌(空腸) 腸炎癥、 素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 克林霉素、慶大霉素彎曲菌(胎兒) 心內(nèi)膜炎、菌血癥、 氨芐西林、慶大霉素 亞胺培南、慶大霉素 腦膜炎霍亂弧菌 霍亂 多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟 吡哌酸、SMZ+TMP 沙星 軍團菌 軍團病 紅霉素+利福平 阿奇霉素、環(huán)丙沙星 抗酸桿菌結核桿菌 結核 異煙肼+利福平或乙胺丁醇 吡嗪酰胺 或鏈霉素麻風桿菌 麻風 氨苯砜+利福平 氧氟沙星、噻唑砜 螺旋體鉤端螺旋體 鉤端螺旋體病 青霉素 四環(huán)素、氯霉素梅毒螺旋體 梅毒 青霉素 多西環(huán)素、頭孢曲松回歸熱螺旋體 回歸熱 青霉素、多西環(huán)素 紅霉素 支原體肺炎支原體 肺炎 多西環(huán)

25、素、紅霉素 阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星衣原體沙眼衣原體 沙眼、性病性淋巴 四環(huán)素 紅霉素、氧氟沙星、 肉芽腫 環(huán)丙沙星、阿奇霉素肺炎衣原體 肺炎 阿奇霉素、四環(huán)素鸚鵡衣原體 鸚鵡熱 四環(huán)素立克次體 斑疹傷寒、恙蟲病 多西環(huán)素 氯霉素放線菌 放線菌病 氨芐西林、青霉素、SMZ+ 紅霉素、四環(huán)素，克林霉素，多西TMP、磺胺 環(huán)素真菌念珠菌屬 深部感染 兩性霉素B+氟胞嘧啶 酮康唑、氟康唑淺部感染 克霉唑、氟康唑、制霉菌素 咪康唑、酮康唑、灰黃霉素等第五節(jié) 抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物的預防性應用為防止金黃色葡萄球菌、大腸桿菌入侵傷口或草綠色鏈球菌、糞腸球菌入侵血液循環(huán)的一、二種特殊細菌的

26、感染，可能獲得較好的效果，但想預防多種細菌的入侵，往往是徒勞無益的。據(jù)估計目前預防用藥的占抗菌藥物應用總量的3040，但有明確指征的僅為少數(shù)，不適當?shù)念A防給藥可引起病原菌高度耐藥和發(fā)生繼發(fā)性感染而難以控制。因此，對無指征或指征不明顯，如休克、昏迷、心衰或絕大部分無菌性外科手術病人，采用抗菌藥物的預防性用藥不但無益，反而有害?？咕幬锏念A防性用藥只適用于有一定指征者。預防的感染或手術類別 抗菌藥物內(nèi) 科風濕熱的復發(fā)(風濕性心臟病或風濕熱病史的患者) 芐星青霉素或普魯卡因青霉素 流行性腦脊髓膜炎(接觸密切者) 利福平或SD(敏感株) 百日咳(接觸密切者) 紅霉素 結核病(接觸密切者、結核菌素試驗陽

27、性者) 異煙肼 泌尿道感染(復發(fā)性) SMZ+TMP、氟喹諾酮類、多西環(huán)素、 阿莫西林 霍亂(接觸密切者) 四環(huán)素、多西環(huán)素 瘧疾(進入瘧區(qū)前) 氯喹或乙胺嘧啶或磺胺多辛 新生兒眼炎(剛出生的新生兒) 紅霉素或硝酸銀(1)滴眼 感染性心內(nèi)膜炎(風濕性心臟病、先天性心臟病 青霉素+慶大霉素、氨芐西林+慶大霉素及人工心臟瓣膜等病人需進行口腔、尿路等手術時) 頭頸部手術(口咽部) 頭孢唑啉 胃、十二指腸手術(因潰瘍或腫瘤合并出血或梗阻導致胃排空受阻或胃酸缺乏) 頭孢唑啉 外 科膽道手術(急性膽囊炎或膽管炎、膽管梗阻或70歲以上高齡等患者) 頭孢唑啉 結腸或直腸手術 頭孢唑啉、甲硝唑+慶大霉素 心血管

28、手術 頭孢唑啉、頭孢呋辛、萬古霉素 復雜戰(zhàn)傷、外傷(預防氣性壞疽) 青霉素（過敏者改用克林霉素或甲硝唑） 重燒傷 哌拉西林或頭孢唑林（擴創(chuàng)術前用），磺胺嘧、啶銀或磺胺米?。ň植坑茫?闌尾切除術(闌尾穿孔或壞疽性闌尾炎) 頭孢唑啉+甲硝唑 經(jīng)陰道子宮切除術 哌拉西林、頭孢唑啉+甲硝唑 腹部穿刺傷 哌拉西林+甲硝唑或慶大素 第六節(jié) 抗菌藥物臨床應用的管理規(guī)定一、抗菌藥物實行分級管理 （一）分級原則1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3、特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。（二）分級管理辦法1、臨床選用抗菌藥物應遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用