兩癌檢查制度1(DOC)

1、宮頸癌檢查制度一、初篩機(jī)構(gòu)：1、確定目標(biāo)人群 ：3564歲農(nóng)村適齡適齡婦女2、在原州區(qū)居住1年以上的常住人口自愿參加并且能 接受檢查者。 因非宮頸癌或非宮頸病變?cè)蛐凶訉m全切術(shù) 者除外。3、初篩機(jī)構(gòu)的醫(yī)生必須是有資質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，各項(xiàng) 檢查必須嚴(yán)格掌握操作規(guī)范。（1）、婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微 鏡檢查/革蘭染色檢查。（2）、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染 色檢查（VIA/VILI）。宮頸脫落細(xì)胞檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分級(jí)報(bào)告對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。宮頸 脫落細(xì)胞取材固定至少15分鐘后，取出晾干， 每50張玻片裝 一盒，填好宮頸脫落

2、細(xì)胞檢查報(bào)告單，一起送到原州區(qū)婦幼 保健所檢驗(yàn)科。（3） 、陰道鏡檢查：對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果可疑者或異常者進(jìn)行陰 道鏡檢查。（4） 、組織病理學(xué)檢查：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常 者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。二、保健機(jī)構(gòu)1、檢驗(yàn)科閱片后對(duì)口b以上者要登記，并及時(shí)反饋到保健科，由保健科反饋至初篩機(jī)構(gòu)通知做陰道鏡，按時(shí)上報(bào)數(shù) 據(jù)。2、初篩機(jī)構(gòu)接到通知后填寫(xiě)陰道鏡通知單（通知單內(nèi) 容必須填寫(xiě)詳細(xì)，填全） ，通知檢查對(duì)象攜帶陰道鏡通知單， 到原州區(qū)婦幼保健所陰道鏡室做陰道鏡。3、陰道鏡室工作人員應(yīng)填寫(xiě)陰道鏡花名冊(cè)，并詳細(xì)記 錄陰道鏡結(jié)果，對(duì)異常病例給予取活檢

3、，及時(shí)反饋信息至保 健科，按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)。4、保健科協(xié)助衛(wèi)生局做好服務(wù)人群的健康教育、咨詢(xún)； 收集、匯總、分析和上報(bào)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)信息；協(xié)助做好項(xiàng)目 的監(jiān)督指導(dǎo)及質(zhì)量控制，陽(yáng)性人員的進(jìn)一步轉(zhuǎn)診篩查、隨訪(fǎng) 等工作；完成宮頸脫落細(xì)胞涂片、陰道鏡篩查、組織病理學(xué) 篩查等；并將結(jié)果逐級(jí)反饋至初檢機(jī)構(gòu)。協(xié)助做好確診患者 的救助工作。保健科收集信息，按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)，并對(duì)可疑病 例定期隨訪(fǎng)、追訪(fǎng)。乳腺癌檢查制度一、初篩機(jī)構(gòu)：1、確定目標(biāo)人群 ：3564歲農(nóng)村適齡適齡婦女2、在原州區(qū)居住1年以上的常住人口無(wú)乳腺惡性腫瘤 史，自愿參加并且能接受檢查者。3、初篩機(jī)構(gòu)的醫(yī)生必須是有資質(zhì)的外科醫(yī)生，各項(xiàng)檢 查必須嚴(yán)格掌握操

4、作規(guī)范。（1）、乳腺臨床檢查。對(duì)接受檢查的婦女均進(jìn)行乳腺 的視診、觸診。（2）、乳腺彩超檢查。對(duì)臨床檢查可疑或陽(yáng)性者進(jìn)一 步做乳腺彩超檢查。（3）、鉬靶X線(xiàn)檢查。對(duì)乳腺彩超檢查可疑或陽(yáng)性者， 進(jìn)行鉬靶X線(xiàn)檢查，乳腺彩超檢查后約有45%婦女需要再進(jìn) 行鉬靶X線(xiàn)檢查。（4）、病理檢查。對(duì)乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查可疑或陽(yáng)性者， 進(jìn)一步做病理檢查進(jìn)行確診。二、保健機(jī)構(gòu)1、B超室要對(duì)可疑陽(yáng)性病例進(jìn)行登記，需要做鉬靶的 并及時(shí)反饋到保健科，由保健科反饋至初篩機(jī)構(gòu)通知區(qū)自治 區(qū)做鉬靶檢查，并按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)。2、初篩機(jī)構(gòu)接到通知后填寫(xiě)鉬靶通知單（通知單內(nèi)容 必須填寫(xiě)詳細(xì)，填全） ，通知檢查對(duì)象攜帶鉬靶通知單，到 原州區(qū)

5、婦幼保健所集體出發(fā)。3、保健科協(xié)助衛(wèi)生局做好服務(wù)人群的健康教育、咨詢(xún)； 收集、匯總、分析和上報(bào)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)信息；協(xié)助做好項(xiàng)目 的監(jiān)督指導(dǎo)及質(zhì)量控制，陽(yáng)性人員的進(jìn)一步轉(zhuǎn)診篩查、隨訪(fǎng) 等工作；完成乳腺臨床檢查、乳腺彩超檢查、鉬靶X線(xiàn)檢查 及病理檢查等；并將結(jié)果逐級(jí)反饋至初檢機(jī)構(gòu)。協(xié)助做好確 診患者的救助工作。保健科收集信息，按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)，并對(duì) 可疑病例定期隨訪(fǎng)、追訪(fǎng)。宮頸癌異常轉(zhuǎn)診制度1、對(duì)于病檢結(jié)果屬于高危型（CIN2級(jí)、CIN3級(jí)）和 宮頸癌人群，由保健所保健科專(zhuān)人通知，有電話(huà)的直接通知 本人，無(wú)電話(huà)的通知到初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） ，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院通知本人，去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診、并治療。2、

6、對(duì)于病檢結(jié)果屬于低危型CIN1級(jí)者， 由保健所保健 科專(zhuān)人通知，有電話(huà)的直接通知本人，無(wú)電話(huà)的通知到初篩 機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） ，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人，去上級(jí)醫(yī) 院進(jìn)一步確診、并治療。3、初篩機(jī)構(gòu)接到有高危人群通知，必須三天之內(nèi)通知 到本人，HPV感染、CIN1級(jí)者一周內(nèi)通知到本人，通知到 原州區(qū)保健所保健科取病檢報(bào)告單，攜帶病檢報(bào)告但到上級(jí) 醫(yī)院進(jìn)一步確診、治療。乳腺癌異常轉(zhuǎn)診制度1、對(duì)于可疑陽(yáng)性需做鉬靶X線(xiàn)檢查的，由保健所保健 科專(zhuān)人通知，有電話(huà)的直接通知本人，無(wú)電話(huà)的通知到初篩 機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） ，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人，去上級(jí)醫(yī) 院進(jìn)一步確診、并治療。2、對(duì)于反饋的病檢結(jié)果，由保健所

7、保健科專(zhuān)人通知， 有電話(huà)的直接通知本人，無(wú)電話(huà)的通知到初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院），再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人，去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診、 并治療。3、初篩機(jī)構(gòu)接到有高危人群通知，必須三天之內(nèi)通知到本 人，讓其到原州區(qū)保健所保健科取病檢報(bào)告單，攜帶病檢報(bào) 告單到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診、治療。高危人群隨訪(fǎng)制度（一）宮頸癌高危人群1、對(duì)于宮頸癌篩查反饋的病檢結(jié)果屬于HPV感染、高危型（CIN2級(jí)、CIN3級(jí)）和宮頸癌人群，督促盡快去上級(jí) 醫(yī)院治療， 間隔6個(gè)月行宮頸脫落細(xì)胞檢查或間隔6個(gè)月宮 頸脫落細(xì)胞檢查+陰道鏡檢查，連續(xù)2次宮頸脫落細(xì)胞檢查 陰性，回歸常規(guī)篩查（3年1次）。3個(gè)月至6個(gè)月隨訪(fǎng)一次， 治療后應(yīng)長(zhǎng)

8、期隨訪(fǎng)，一年篩查一次。2、對(duì)于宮頸癌篩查反饋的病檢結(jié)果屬于HPV感染低危型CIN1級(jí)者，半年至1年隨訪(fǎng)1次，并重復(fù)宮頸脫落細(xì) 胞檢查2次，連續(xù)2次宮頸脫落細(xì)胞檢查陰性，回歸常規(guī)篩 查。（3年1次）3、本次宮頸癌篩查正常婦女，每三年篩查一次。 （二）乳腺癌高危人群乳腺團(tuán)塊/腫塊是指乳腺中相對(duì)孤立，較為局限的結(jié)節(jié)， 多為單發(fā)，亦可多發(fā)，邊界?？梢杂|及。年齡35歲婦女均行乳腺X線(xiàn)檢查，根據(jù)BI- RADS分級(jí)診斷流程如 下:1、乳腺X線(xiàn)檢查BI- RADS 0-2級(jí)，加行超聲檢查。2、超聲檢查結(jié)果為BI- RADS 1級(jí):按一般風(fēng)險(xiǎn)婦女篩 查3、超聲檢查結(jié)果為BI- RADS 2級(jí)：囊性腫塊:行細(xì)針

9、 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果為良性，每6個(gè)月臨床檢查加超聲/或乳腺X線(xiàn)檢查/年；穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA2-4級(jí))見(jiàn)異形細(xì) 胞或惡性細(xì)胞時(shí)進(jìn)行病理檢查。 實(shí)性腫塊:進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞 學(xué)檢查、 空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢。其他情況:612月超聲檢查復(fù)查。4、 超聲檢查結(jié)果為BI-RADS 3級(jí)：簇狀囊腫:行微創(chuàng)活檢;實(shí)性與不確定性腫塊:進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針 穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢;其他情況:36月超聲復(fù)查。5、 超聲檢查結(jié)果為BI- RADS 4-5級(jí):進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、 空芯針穿刺活檢、 微創(chuàng)切除活檢以及開(kāi)放手術(shù)活檢項(xiàng)目信息管理制度一）宮頸癌信息制度、

10、 初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專(zhuān)干負(fù)責(zé)每月將本機(jī)構(gòu)篩查人數(shù)，準(zhǔn)確上 報(bào)原州區(qū)婦幼保健所，并將各種登記記錄完整（登記 冊(cè)，個(gè)案登記、知情同意書(shū)、知識(shí)問(wèn)卷等） 。2、 每月將保健所反饋回來(lái)的Hb、 陰道鏡和活檢數(shù)據(jù)記錄 個(gè)案中，以備錄入個(gè)案。3、按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)：每月30號(hào)之前上報(bào)月報(bào)表，每年1、4、7、10月10號(hào)之前上報(bào)季度報(bào)表。4、實(shí)查人數(shù)以結(jié)案人數(shù)為主。、 保健機(jī)構(gòu)：1、檢驗(yàn)科每月30號(hào)之前，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位上報(bào)Hb數(shù)據(jù)至 保健科。季度報(bào)表時(shí)間同鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)時(shí)間。2、陰道鏡室每月30號(hào)之前，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位上報(bào)陰道鏡、 活檢數(shù)據(jù)至保健科。季度報(bào)表時(shí)間同鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)時(shí)間。3、 保健科每月負(fù)責(zé)將化驗(yàn)室、

11、陰道鏡室反饋來(lái)的Hb、陰道鏡和活檢結(jié)果人員名單、數(shù)據(jù)記錄，并反饋至 初篩機(jī)構(gòu)。4、保健科每月30號(hào)之前將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、及本檢驗(yàn)科、陰道 鏡室上報(bào)數(shù)據(jù)整理、匯總按時(shí)上報(bào)自治區(qū)婦幼保健 院。5、按時(shí)上報(bào)季度報(bào)表： 每年1、4、7、10月15號(hào)之前 上報(bào)自治區(qū)婦幼保健院。二）乳腺癌信息制度、初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專(zhuān)干負(fù)責(zé)每月將本機(jī)構(gòu)篩查人數(shù)，準(zhǔn)確上 報(bào)原州區(qū)婦幼保健所，并將各種登記記錄完整（登記 冊(cè)，個(gè)案登記、知情同意書(shū)、知識(shí)問(wèn)卷等） 。2、 按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)：每月3號(hào)之前上報(bào)月報(bào)表及累計(jì)月報(bào) 表。、保健機(jī)構(gòu)：1、B超室每月25號(hào)之前，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位上報(bào)檢查人數(shù) 及需做鉬靶人數(shù)數(shù)據(jù)至保健科。a）

12、保健科每月負(fù)責(zé)將B超室反饋的結(jié)果人員名單、數(shù) 據(jù)記錄，并反饋至初篩機(jī)構(gòu)。b）保健科每月3號(hào)之前將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、及B超室上報(bào)數(shù)據(jù) 整理、匯總按時(shí)上報(bào)自治區(qū)婦幼保健院。c）按時(shí)上報(bào)月報(bào)表及累計(jì)月報(bào)表： 每月3日之前上報(bào)自 治區(qū)婦幼保健院。健康教育宣傳制度一、組織管理工作：(1)健康教育必須納入醫(yī)院工作計(jì)劃，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管。 醫(yī)院定期召開(kāi)例會(huì)，確定全院健康教育工作計(jì)劃；協(xié)調(diào)職能科室與各部門(mén)、科室的工作，形成合理的健康教育網(wǎng)絡(luò)；對(duì)全 院健康教育工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)比和評(píng)價(jià)。(2)健康教育職能科室或?qū)?兼)職健康教育工作人員，在分 管院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院的健康教育業(yè)務(wù)計(jì)劃、 組織管理、技術(shù)指導(dǎo)和方案實(shí)

13、施；組織本院醫(yī)務(wù)人員參與社 會(huì)性健康教育活動(dòng)；督促檢查各部門(mén)、科室及社區(qū)健康服務(wù) 中心的健康教育工作情況；收集、整理、制作和發(fā)放各類(lèi)健 康教育宣傳品；計(jì)劃和組織全院健康教育的培訓(xùn)。二、分項(xiàng)工作1、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月舉辦一次婦幼衛(wèi)生重大公共項(xiàng)目知識(shí)宣傳(葉酸發(fā)放、兩癌篩查、六免一救助、新篩等)。2、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月舉辦一次婦幼衛(wèi)生重大公共項(xiàng)目宣傳專(zhuān)欄，并留底稿。3、每月要有下鄉(xiāng)入戶(hù)宣傳。4、保健所每季度培訓(xùn)一次、 辦專(zhuān)欄一次，要有大面積宣傳（如：廣播、電視、滾動(dòng)屏幕等） 。5、篩查人群培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90以上。6、婦女兩癌防治知識(shí)知曉率達(dá)到60%以上宮頸癌檢查項(xiàng)目流程乳腺癌檢查流程圖異常轉(zhuǎn)診制度1、 認(rèn)真貫徹實(shí)

14、施“兩癌”項(xiàng)目工作要求，各婦幼保健人員應(yīng) 按照高危標(biāo)準(zhǔn)對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行高危因素篩查，實(shí)行專(zhuān)案 管理。做好目標(biāo)人群保健知識(shí)的宣傳，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí) 指導(dǎo)。2、初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），負(fù)責(zé)通知巴氏染色Hb以上人 員和乳腺手診需做B超的到原州區(qū)婦幼保健所做陰道 鏡檢查和B超檢查。3、陰道鏡異常者取活檢送至自治區(qū)婦幼保健院做病檢；B超異常者通知去自治區(qū)婦幼保健院做鉬靶X線(xiàn)檢查。4、病檢異常者， 由自治區(qū)婦幼保健院反饋至原州區(qū)婦幼保 健所保健科， 由保健科主管兩癌項(xiàng)目人員， 通知本人或 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人， 到原州區(qū)保健所保健科取病檢 單，去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。5、對(duì)于高危人群由原州區(qū)保健所保健科、 衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干 負(fù)責(zé)追訪(fǎng)、隨訪(fǎng)。兩癌篩查質(zhì)控制度一、兩癌篩查技術(shù)專(zhuān)家組負(fù)責(zé)對(duì)兩癌檢查的質(zhì)控工作、 規(guī)范操作流程、復(fù)核檢查結(jié)果。二、宮頸癌細(xì)胞學(xué)質(zhì)控：陽(yáng)性涂片按20%抽查，