血透病人血管通路PPT課件

1、血管通路是透析病人血管通路是透析病人生命線生命線節(jié)約意識節(jié)約意識降低損傷降低損傷醫(yī)生醫(yī)生 護士護士 病人病人 共同維護共同維護第1頁/共53頁理想的血管通路 血流量充分：適合血液凈化的需要。 建立和使用安全：建立血管通路的方法，原則上要求危險性小和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低。 手術(shù)難度低：方法盡可能簡單 成功率高 盡可能不要浪費血管，不引起局部的缺血，不加重心臟負荷 永久性血管通路能長期維持通暢率，皮下靜脈吻合后有廣泛的穿刺部位 臨時性血管通路要求時間短，可以很快開始體外循環(huán)的治療，可以重復(fù)使用 不限制病人的活動第2頁/共53頁一、血管通路類型一、血管通路類型1.臨時性血管通路臨時性血管通路: 臨時中

2、心靜脈導(dǎo)管臨時中心靜脈導(dǎo)管 直接動靜脈穿刺直接動靜脈穿刺2.半永久血管通路：帶半永久血管通路：帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管的中心靜脈導(dǎo)管3.永久性血管通路：永久性血管通路： 自體動靜脈內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺 血管移植動靜脈內(nèi)瘺血管移植動靜脈內(nèi)瘺 人工血管內(nèi)瘺；內(nèi)、外穿刺盒。人工血管內(nèi)瘺；內(nèi)、外穿刺盒。第3頁/共53頁第4頁/共53頁第5頁/共53頁第6頁/共53頁第7頁/共53頁二、不同血管通路的特點1.中心靜脈插管中心靜脈插管：快捷、簡便、安全有效，是急診透析血管通路的首選。血管損傷大，有一定的操作難度。 適用于急性腎功能衰竭，慢腎衰并高鉀血癥、心力衰竭，已經(jīng)建立內(nèi)瘺未成熟等急需透析的患者。 常用：

3、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈第8頁/共53頁二、不同血管通路的特點 頸內(nèi)靜脈（最常用）： 操作有一定的難度，對體位要求較高。 安全、風險低，不易感染，不限制患者活動，使用時間可達數(shù)月或更長。 一般先選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈 中間路徑最為常用 要防止誤穿頸內(nèi)動脈、胸膜頂 壓迫出血時要注意避免壓迫頸動脈竇 常見并發(fā)癥：出血、血腫、感染、血、氣胸等 穿刺成功的關(guān)鍵在定位第9頁/共53頁第10頁/共53頁第11頁/共53頁第12頁/共53頁第13頁/共53頁二、不同血管通路的特點 鎖骨下靜脈（較少使用）： 血管位置較固定，一針成功率高 并發(fā)癥較嚴重血栓及血管狹窄發(fā)生率高第14頁/共53頁第15頁/共53頁二、

4、不同血管通路的特點 股靜脈： 操作最簡單，安全有效 特適合緊急、危重患者 患者行動不便 管周出血風險較大、易感染 使用時間短第16頁/共53頁第17頁/共53頁二、不同血管通路的優(yōu)勢2.動靜脈內(nèi)瘺： 鼓勵病人接受自體動靜脈內(nèi)瘺鼓勵病人接受自體動靜脈內(nèi)瘺 作為長期血管通路作為長期血管通路第18頁/共53頁第19頁/共53頁第20頁/共53頁第21頁/共53頁第22頁/共53頁第23頁/共53頁自體動靜脈內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)典通路經(jīng)典通路手術(shù)簡單易行（先遠端后近端：腕手術(shù)簡單易行（先遠端后近端：腕肘）肘）保證足夠的效能（透析充分、減少再循環(huán)）保證足夠的效能（透析充分、減少再循環(huán)）并發(fā)癥少（狹窄、感

5、染、盜血現(xiàn)象等）并發(fā)癥少（狹窄、感染、盜血現(xiàn)象等）確保長期使用（確保長期使用（4-5年）年）第24頁/共53頁內(nèi)瘺的維護是系統(tǒng)工程內(nèi)瘺的維護是系統(tǒng)工程u血管是大自然賦予人類寶貴資源，應(yīng)該有計劃、有目的使用，節(jié)約血管是大自然賦予人類寶貴資源，應(yīng)該有計劃、有目的使用，節(jié)約是維護血管最有效的方法。是維護血管最有效的方法。u任何對血管的創(chuàng)傷均是不可修復(fù)的任何對血管的創(chuàng)傷均是不可修復(fù)的。第25頁/共53頁內(nèi)瘺的維護是系統(tǒng)工程內(nèi)瘺的維護是系統(tǒng)工程v醫(yī)生醫(yī)生：承擔與動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)相關(guān)工作如手術(shù)部位選擇、血管吻合、縫合操：承擔與動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)相關(guān)工作如手術(shù)部位選擇、血管吻合、縫合操作等。作等。v護士護士：確定

6、內(nèi)瘺使用時機、內(nèi)瘺血管穿刺部位等。：確定內(nèi)瘺使用時機、內(nèi)瘺血管穿刺部位等。v病人病人：早期鍛煉與自我血管維護：早期鍛煉與自我血管維護 各自關(guān)注側(cè)重點不同各自關(guān)注側(cè)重點不同 共同目標共同目標“瘺瘺”暢通暢通第26頁/共53頁1）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護理動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護理 動靜脈內(nèi)瘺被視患者的生命線，建立一個成功的血管通路，使之得以長期使用，必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力。第27頁/共53頁u術(shù)前心理護理術(shù)前心理護理患者在術(shù)前應(yīng)明白造瘺的目的，患者在術(shù)前應(yīng)明白造瘺的目的，意義以及對治療有何幫助，以消意義以及對治療有何幫助，以消除焦慮不安除焦慮不安 緊張恐懼的心理?；季o張恐懼的心理?；颊咧涝殳浿皇且粋€小手術(shù)

7、，不者知道造瘺只是一個小手術(shù)，不必緊張，造瘺時可能出現(xiàn)的一些必緊張，造瘺時可能出現(xiàn)的一些不適，如疼痛等，應(yīng)該積極配合，不適，如疼痛等，應(yīng)該積極配合，坦然面對手術(shù)。坦然面對手術(shù)。第28頁/共53頁 保護好造瘺側(cè)手臂，切勿在造瘺側(cè)手保護好造瘺側(cè)手臂，切勿在造瘺側(cè)手臂臂 進行動靜脈穿刺以利手術(shù)順利進行動靜脈穿刺以利手術(shù)順利進行進行. . 平時注意保護好造瘺側(cè)手臂皮膚的清平時注意保護好造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷潔，切勿抓傷 碰傷皮膚，以防術(shù)后感碰傷皮膚，以防術(shù)后感染染. . 術(shù)前進行皮膚準備，用肥皂徹底清潔術(shù)前進行皮膚準備，用肥皂徹底清潔造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。 第29頁/

8、共53頁2）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護理動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護理 內(nèi)瘺術(shù)后的護理對內(nèi)瘺使用壽內(nèi)瘺術(shù)后的護理對內(nèi)瘺使用壽 命的延長是非常重要的命的延長是非常重要的,因此每因此每 位手術(shù)后的患者要做好以下護理位手術(shù)后的患者要做好以下護理:第30頁/共53頁術(shù)后抬高術(shù)后抬高 造瘺側(cè)手臂造瘺側(cè)手臂30 度以上度以上,以利靜脈血以利靜脈血液回流液回流,減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹. 術(shù)后術(shù)后2424小時內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身小時內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況情況. .第31頁/共53頁觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂手指甲有無青紫的情況，手觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂手指甲有無青紫的情況，手指有無麻木指有無麻木 發(fā)冷發(fā)冷 疼痛

9、等缺血情況疼痛等缺血情況. .患者自我感覺是否有胸悶患者自我感覺是否有胸悶 心慌心慌 氣短等癥狀，氣短等癥狀，如有不舒服應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，及時處理。如有不舒服應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，及時處理。第32頁/共53頁觀察內(nèi)瘺吻合口處有無血腫觀察內(nèi)瘺吻合口處有無血腫 局局部有無滲血。如有滲血不止或部有無滲血。如有滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍 ，應(yīng)及時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理通知醫(yī)生處理觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。第33頁/共53頁禁止在造瘺側(cè)手臂進行測血壓禁止在造瘺側(cè)手臂進行測血壓 靜脈注射靜脈注射 輸液輸液 抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。l患者要

10、保持敷料清潔患者要保持敷料清潔 干燥干燥, ,防止敷料潮濕引防止敷料潮濕引傷口感染傷口感染第34頁/共53頁防止造瘺側(cè)手臂受壓防止造瘺側(cè)手臂受壓, ,避免撓抓避免撓抓, ,睡覺時避免側(cè)臥睡覺時避免側(cè)臥于造瘺側(cè)于造瘺側(cè)造瘺側(cè)手臂不提重物造瘺側(cè)手臂不提重物, ,并不能佩帶飾物并不能佩帶飾物每日做每日做 健瘺操健瘺操第35頁/共53頁避免造瘺側(cè)手臂外傷避免造瘺側(cè)手臂外傷, ,最好使用最好使用 護腕護腕, , 但不能過緊但不能過緊, ,壓迫動靜脈壓迫動靜脈 內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞. .第36頁/共53頁學(xué)會自我診斷學(xué)會自我診斷,用非手術(shù)側(cè)的手觸摸手術(shù)側(cè)的用非手術(shù)側(cè)的手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口吻合口

11、,如捫及有震顫說明瘺通暢如捫及有震顫說明瘺通暢.或用聽診器或用聽診器聽診聽診,如血管雜音減弱或消失如血管雜音減弱或消失 瘺管處有觸疼或瘺管處有觸疼或疼痛應(yīng)及時告知醫(yī)生疼痛應(yīng)及時告知醫(yī)生.第37頁/共53頁避免各種縮血管因素的刺激避免各種縮血管因素的刺激 寒寒 冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖 出出 汗：避免脫水過多、低血糖等。汗：避免脫水過多、低血糖等。 低血壓：提高膠體滲透壓，隨時調(diào)整低血壓：提高膠體滲透壓，隨時調(diào)整 降壓藥。降壓藥。 疼疼 痛：避免劇烈運動、外力撞擊。痛：避免劇烈運動、外力撞擊。 壓壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。迫：衣服寬松，睡姿正確。第38頁

12、/共53頁內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)J 早期適時鍛煉J術(shù)后術(shù)后12小時在專業(yè)護士的指導(dǎo)下小時在專業(yè)護士的指導(dǎo)下 進行進行“健瘺操健瘺操”鍛練鍛練 初期不主張病人自行進行初期不主張病人自行進行, 防止出現(xiàn)意外防止出現(xiàn)意外.第39頁/共53頁 “健瘺操健瘺操”培訓(xùn)方法培訓(xùn)方法v術(shù)后術(shù)后12小時小時: 傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做平行運動傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做平行運動50次，每次，每2小時重復(fù)小時重復(fù) 一一次。次。v術(shù)后術(shù)后24小時：前臂與上臂呈小時：前臂與上臂呈60度上下輕擺動，做輕微度上下輕擺動，做輕微 運動運動100次次,每每2小時重復(fù)小時重復(fù) 一一次。次。v 術(shù)后術(shù)后10

13、天：天： 拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動，做握拳運動度上下用力擺動，做握拳運動200次，每次，每4小時重復(fù)小時重復(fù) 一次，必要時間斷阻斷血管，促進一次，必要時間斷阻斷血管，促進 “瘺瘺”的成熟。的成熟。第40頁/共53頁另外也可每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏握橡皮圈3-4次,每次10-15分鐘或用止血帶扎住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂,使靜脈適度擴張充盈,每日2-3次,每次5-10分鐘.局部腫脹者可用熱毛巾濕敷.第41頁/共53頁內(nèi)瘺使用標準內(nèi)瘺使用標準內(nèi)瘺成熟的早晚取決于患者自身內(nèi)瘺成熟的早晚取決于患者自身的條件、手術(shù)情況以及患者的配的條件、手術(shù)情況以及患者的配合合, ,

14、一般當靜脈呈動脈化一般當靜脈呈動脈化( (血管壁血管壁增厚增厚, ,顯露清晰顯露清晰, ,突出于皮膚表面突出于皮膚表面, ,有明顯的震顫及搏動有明顯的震顫及搏動),),內(nèi)瘺直徑內(nèi)瘺直徑增粗增粗, ,能保證成功的穿刺能保證成功的穿刺, ,提供足提供足夠的血流量時才算成熟夠的血流量時才算成熟, ,時間至少時間至少1 1個月以上，個月以上，, ,最好在最好在2-42-4個月再使個月再使用用. .第42頁/共53頁 內(nèi)瘺使用標準內(nèi)瘺使用標準望診望診_ 手術(shù)傷口愈合良好手術(shù)傷口愈合良好,皮膚光滑清潔皮膚光滑清潔觸診觸診_ 右手掌心放置內(nèi)瘺處，感到震顫右手掌心放置內(nèi)瘺處，感到震顫聽診聽診_ 用聽診器聽到響

15、亮血管雜音，用聽診器聽到響亮血管雜音， 聽診范圍瘺口處聽診范圍瘺口處23cm評估評估_ 血管走向血管走向,彈性彈性,直徑長短直徑長短,確定確定 穿刺部位穿刺部位經(jīng)過經(jīng)過5年以上資深專業(yè)護士進行血管評估年以上資深專業(yè)護士進行血管評估第43頁/共53頁穿穿 刺刺 方方 法法穿刺部位合理分布穿刺部位合理分布v反復(fù)穿刺，皮膚疤痕，血管彈性差反復(fù)穿刺，皮膚疤痕，血管彈性差v血管硬化脆性大，血管滾滑難固定血管硬化脆性大，血管滾滑難固定v血管、皮膚愈合能力差，易滲血血管、皮膚愈合能力差，易滲血交替繩交替繩梯穿刺梯穿刺相鄰兩次穿刺針眼距離大于相鄰兩次穿刺針眼距離大于1cm1cm 第44頁/共53頁 穿刺技巧穿

16、刺技巧 穿刺進針點1cm范圍內(nèi)的組織均受創(chuàng)傷，組織修復(fù)時間為1周，故穿刺點距上次進針點1cm以上。 珍惜每次穿刺機會，進針要輕、穩(wěn)、準，力求一針成功，避免反復(fù)穿刺 有計劃采用繩梯式穿刺，在血管上輪換穿刺部位，使整個血管均勻擴張。把每一次穿刺都視為人生中重要的考試把每一次穿刺都視為人生中重要的考試第45頁/共53頁拔針技巧拔針技巧拔針速度快 動作穩(wěn) 壓迫點準確 力度：能聽到雜音或觸及震顫，同時不 出血為宜 時間：以寬膠布壓迫1530分鐘 避免用彈力繃帶 第46頁/共53頁內(nèi)瘺血管的日常維護內(nèi)瘺血管的日常維護合理運動：提高肌肉收縮力，起到對內(nèi)瘺血管保護和充盈、增加血管彈性合理運動：提高肌肉收縮力，

17、起到對內(nèi)瘺血管保護和充盈、增加血管彈性的作用。的作用。堅持每天濕熱敷，注意避免燙傷。堅持每天濕熱敷，注意避免燙傷。應(yīng)用具有消除癍痕促進愈合軟化血管消除血栓特征的軟膏涂抹應(yīng)用具有消除癍痕促進愈合軟化血管消除血栓特征的軟膏涂抹(如喜療妥如喜療妥)。血管通路是透析人賴于生存的血管通路是透析人賴于生存的 “生命線生命線” “新器官新器官”第47頁/共53頁內(nèi)瘺血管的日常維護內(nèi)瘺血管的日常維護 每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈. . 透析結(jié)束當日穿刺處避免接觸水透析結(jié)束當日穿刺處避免接觸水, ,針眼處創(chuàng)可貼敷蓋針眼處創(chuàng)可貼敷蓋4 4小時以上小時以上. . 如果穿刺處發(fā)生血腫如果穿刺處發(fā)生血腫, ,可壓迫止血可壓迫止血, ,并用冰袋冷敷并用冰袋冷敷,24,24小時后熱敷小時后熱敷, ,并涂喜療妥消并涂喜療妥消腫腫, ,內(nèi)瘺處如有硬結(jié)內(nèi)瘺處如有硬結(jié), ,可每日用喜療妥按摩可每日用喜療妥按摩. .每日每日2 2次每日次每日1515分鐘分鐘第48頁/共53頁常見內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)對措施常見內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)對措施l血腫血腫：冰敷或冰敷或