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文檔簡介

1、耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)復(fù)習(xí)耳鼻咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)諸器官的共同密切聯(lián)系:1.解剖相溝通2.生理相關(guān)聯(lián)3.病理相影響4.檢查有共性5.治療相輔佐【鼻科學(xué)】危險三角區(qū):面部靜脈無瓣膜,血液可雙向流動,故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎,臨床上將鼻根部與上唇 兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”鼻由:外鼻、鼻腔、鼻竇組成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔,后界為鼻內(nèi)孑L。固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔,后界為后鼻孔。利特爾區(qū)(Little area):鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚的血管從,稱為 利特爾區(qū),是鼻出血的好發(fā)

2、部位,又稱“易出血區(qū)” 。鼻中隔前下部靜脈叢,稱克氏靜脈叢,下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處靜脈叢稱鼻-鼻咽靜脈叢。前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇,其竇口在中鼻道,后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,前者竇口在上鼻道,后者竇口在蝶 篩隱窩。竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex,OMC ):以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu),包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏 斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。鼻腔黏膜包括嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜,嗅區(qū)黏膜為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮,呼吸區(qū)黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鱗狀上皮、移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮,鼻腔后2/3為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。出生就存在的鼻竇是

3、上頜竇和篩竇,2歲左右額竇發(fā)育,34歲蝶竇發(fā)育。上頜竇有5個壁:前壁、后外壁、內(nèi)壁、上壁、底壁正常情況下兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)呈交替性變化,約間隔27小時,稱為生理性鼻甲周期。鼻肺反射:是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳岀支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳岀支,以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為 其中樞核團,形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。反射弧為:鼻粘膜-三叉神經(jīng)末梢-三叉神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核-迷走神經(jīng)-支氣管平滑肌鼻腔主要有呼吸、保護、嗅覺、共鳴的生理功能。急性鼻炎的主要病因是病毒感染,最常見是鼻病毒。病理特征是早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少。進而血管擴張、黏 膜充血水腫、

4、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加。急性鼻炎可能的并發(fā)癥有:鼻竇炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。慢性單純性鼻炎鼻塞的特點是:間隙性和交替性;慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是:持續(xù)性。萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis ),是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。發(fā)展緩慢,病程長,女性多見。 慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別癥狀和 體征鼻塞鼻涕嗅覺減 退閉塞性 鼻音頭痛頭 暈咽干咽 痛耳鳴耳 閉下鼻甲 形態(tài)下鼻甲 彈性對麻黃 堿反應(yīng)慢性單 純性鼻 炎間歇性、 交替性略多、粘 液性不明顯無可有可有無腫脹,暗 紅色,表 面光滑柔軟有彈性有明顯 反應(yīng)慢性肥 厚性鼻 炎持續(xù)性多,粘液 或粘液 膿性

5、可有有常有常有可有肥厚,暗紅色硬實無 彈性小反應(yīng) 或無反 應(yīng)變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎,后者又稱“花粉癥”。發(fā)病機理屬I型變態(tài)反應(yīng),機體產(chǎn)生的特異性抗體是IgE。臨床表現(xiàn)主要為:鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥,可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥 期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀,后者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛,一般而言,前組鼻竇炎引起的頭痛多在 額部和頜面部,后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎,晨起輕,午后重;急性篩竇炎,頭痛較輕;急性額竇炎,前額周期性疼痛,晨起頭痛

6、,逐漸加重,至午后開始 減輕,晚間完全消失,次日有重復(fù)發(fā)作。急性化膿性鼻竇炎的治療原則是:根除病因,接觸鼻腔、鼻竇引流和通氣障礙,控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。慢性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛住屯痛或悶痛)兒童鼻竇炎的并發(fā)癥有:中耳炎、下呼吸道感染上頜骨骨髓炎、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎鼻出血的好發(fā)部位:利特爾區(qū)和克氏靜脈叢鼻出血大致病因課分為局部性和全身性兩類腦脊液鼻漏的臨床表現(xiàn)、治療原則:書鼻外傷的處理原則:防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困難、清創(chuàng)和抗感染、異物處理【咽科學(xué)】咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起顱底,下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長度12cm咽壁由內(nèi)到外有4

7、層:黏膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端 1.01.5cm處。咽隱窩(pharyngeal recess)是位于咽鼓管園枕后方的凹陷區(qū);鼻咽癌常好發(fā)與此部位;并可通過此侵入到顱內(nèi):上方鄰近破 裂孔。咽淋巴環(huán)(Waldeger淋巴環(huán)),為黏膜下豐富的淋巴組織所形成,呈環(huán)形排列,主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽 側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán),同時這些淋巴流向頸外淋巴環(huán),即外環(huán),有咽后壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成,內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。咽峽(faux)由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所形成狹窄部分。 咽的生理學(xué)

8、功能:呼吸、語言形成、吞咽、防御保護、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。咽部疾病的常見咽部癥狀:咽痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。急性咽炎的病因有病毒感染(柯薩奇病毒、腺病毒)、細(xì)菌感染(鏈球菌、葡萄球菌)、物理化學(xué)因素急性咽炎的并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎和肺炎 慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮及干燥性咽炎。慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。臨床表現(xiàn):主要為咽部下適感,如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁,可引起刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎:黏膜彌漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;慢性肥厚性

9、咽炎:黏膜增厚,彌漫充血,咽后壁淋巴濾泡增生,呈 粒狀分布或融合成塊,咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少見,黏膜萎縮變薄,腺體分泌減少。治療:(1)去除病因增加體質(zhì)。(2)中醫(yī)中藥宜滋陰降火。(3)局部治療:單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀;肥 厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡,但燒灼范圍不宜過廣,也可用冷凍或激光治療。腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富,動脈有5支:腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支和舌背動脈。急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌,慢性扁桃體炎的主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。從病理角度來說急性扁桃體炎分為:急性單純性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體

10、炎和急性隱窩性扁桃體炎。 急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎。慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。急性腺樣體炎的病因多由細(xì)菌或病毒感染所致,病兒常突發(fā)高熱、鼻咽部隱痛,頭痛、全身不適。腺樣體因炎癥反復(fù)刺激而發(fā) 生病理性增生,稱為腺樣體肥大。腺樣體面容(adenoid face)長期張口呼吸,影響面骨發(fā)育,上頜骨變長,硬腭高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情, 岀現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。咽部膿腫包括扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫。鼻咽癌發(fā)生主要與遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂后壁,大部分屬于低分化鱗癌,臨床表現(xiàn)主要有涕

11、中帶血、累及耳部發(fā)生耳鳴耳閉塞聽力下降、頸淋巴結(jié)腫大、頭痛及遠處轉(zhuǎn)移癥狀。治療時首選放療。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS ), 一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足,具體指成人于7笑死的夜間睡眠時間內(nèi),至少有 30此呼吸暫停,每次呼吸暫停時間至少 10秒以上;睡眠過程中呼吸氣流強度基礎(chǔ)水平降低 50%以 上,并伴動脈血氧飽和度下降 4% ;或呼吸暫停低通氣指數(shù) AHI>5。OSAHS病因有上呼吸道阻塞或狹窄、肥胖、脂代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂、老年性改變和遺傳因素等。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn):PSG結(jié)果1. 成人7H夜間睡眠時間內(nèi),至少有 30次呼吸暫停(每次10秒以上)2

12、. 睡眠過程中吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上3. SaO2下降4%4. AHI>5【喉科學(xué)】喉位于頸前正中,舌骨之下,其上端是會厭上緣,下端為環(huán)狀軟骨下緣,在成人相當(dāng)于第3-5頸椎平面。喉軟骨構(gòu)成喉的支架,單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨,成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。 喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結(jié)構(gòu)的軟骨是環(huán)狀軟骨。環(huán)甲膜(cricothyroid )是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織,中間部分增厚,稱為環(huán)甲中韌帶。 喉內(nèi)肌按功能分為4組:聲帶外展肌-環(huán)杓后肌,聲帶內(nèi)收肌-環(huán)杓側(cè)肌和杓肌,聲帶緊張肌 -環(huán)甲肌,聲帶松弛肌-甲杓肌。 聲帶以上的喉腔為聲門

13、上區(qū),兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū),聲帶以下的喉腔稱為聲門下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)核喉返神經(jīng),兩者均是迷走神經(jīng)的分支,喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺,外支司運動;喉返神經(jīng)是喉的主要運動神 經(jīng)。喉的四大生理功能:呼吸功能、發(fā)音功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。會厭前間隙(preepiglottic space )是會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨肌膜中間部分圍成的區(qū)域,其內(nèi)充滿脂肪組織。 急性會厭炎的病理分型有:卡他型、水腫型和潰瘍型;全身癥狀:急起畏寒發(fā)熱、精神不振;局部癥狀:劇烈喉痛,語音含糊 不清,可呼吸困難,很少聲嘶。治療原則及時應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素,呼吸困難者氣管切開。小兒急性喉炎常見于 6個月

14、3歲的嬰幼兒,易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急,多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴(yán)重, 哭鬧時有喘聲繼而侵及聲門下區(qū),咳嗽呈“空”、“空”樣,吸氣性呼吸困難,三凹征。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。聲帶小結(jié)(vocal nodules)是雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的對稱性結(jié)節(jié)狀隆起,好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小 結(jié)。聲帶息肉(polyp of vocal cord )好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣,為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物,多為單側(cè),是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。咽喉外傷的處理原則:應(yīng)急處理:呼吸道通暢、止血;入院處理:止

15、血、氣管切開、清創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防 破傷風(fēng)、抗感染、加強術(shù)后護理喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點:鱗癌約90%;腺癌,約2%聲帶癌,約60%,分化好,多為I、H級,轉(zhuǎn)移較少聲門上癌約占30%,癌細(xì)胞的分化較差,轉(zhuǎn)移較多見 聲門下癌少見,約占6%聲門上型和聲門下型聲嘶較晚,聲門型聲嘶較早。擴散轉(zhuǎn)移途徑:直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移診斷:詳詢病史,聲嘶超過 4周,年齡超過40歲者,均須作喉鏡檢查,對咽喉不適、異物感、喉痛的病人,亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢 查?;顧z是喉癌診斷的主要依據(jù),與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別喉癌的治療要點:包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等喉阻塞的病因:炎癥(急性喉炎

16、、急性會厭炎等)、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形(先天性喉喘鳴、喉蹼、喉瘢痕等)、聲帶癱瘓喉阻塞的分度:1度:安靜時無呼吸困難。2度:安靜時有輕度的呼吸困難。3度:吸氣性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響,吸氣期軟組織凹陷顯著,有缺氧癥狀。4度:呼吸極度困難。喉阻塞的臨床表現(xiàn):吸氣性呼吸困難、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺。治療原則:迅速解除呼吸困難,明確病因,保守治療或手術(shù)治療(氣管插管,環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜切開,氣管切開術(shù))。四凹征:指喉阻塞時由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動,岀現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時 明顯內(nèi)凹的情況。氣管切開術(shù)切開氣管的位置,在第34環(huán)處

17、切開,避免切開第 1環(huán)、不應(yīng)低于第5環(huán)。常見并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難 【氣管食管科學(xué)】氣管主要的生理功能:1呼吸調(diào)節(jié)功能 2.清潔功能3免疫功能4防御性咳嗽反射食管的生理狹窄1.食管入口、2.主動脈弓、3.左主支氣管、4.賁門入口縱膈擺動:氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時,呼氣、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡,是縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動。食管腐蝕傷按其損傷程度分為3度:1度(輕型):病變局限于粘膜層;2度(中度):病變深達肌層;3度(重度):食管壁全層受損,并累及食管周圍組織?!径茖W(xué)】顳骨分為5部:鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以鼓膜緊張部

18、為界,可將鼓室分為上鼓室、中鼓室和下鼓室。鼓膜分為三層:由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個象限,外科處理一般僅限于前下象限。鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁,內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng),聽骨有錘骨、砧骨和鐙骨,構(gòu)成聽骨鏈,肌肉有鼓膜 張肌和鐙骨肌,神經(jīng)為鼓室神經(jīng)包括面神經(jīng)核舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。咽鼓管(pharyngo-tympanic tube )是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一通道,中耳感染的主要途徑。成人全場 約35cm。兒童咽鼓管的特點是短、平、寬。咽鼓管的生理功能 保持中耳內(nèi)外壓力的平衡 引流作用 防聲作用 防止逆行性感染的作用乳突可分為四型:氣房型、

19、板障型、硬化型和混合型。內(nèi)耳又稱迷路,有骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液,膜迷路與骨迷路之間含外淋巴液。骨迷路由耳蝸、前庭和半規(guī) 管組成,膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。螺旋器(Corti器):位于基底膜上,自蝸底至蝸頂全長約32mm。由內(nèi)外毛細(xì)胞,支柱細(xì)胞核蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。半規(guī)管的生理功能主要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激;球囊及橢圓囊的生理功能主要是感受直線加速度,維持人體靜態(tài)平衡。耳的癥狀包括:耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈面神經(jīng)可分為8段:運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段(水平段)、乳突段(垂直段)和顳骨外段。聲音傳入內(nèi)

20、耳的途徑:聲波T耳廓T外耳道T鼓膜T錘骨T砧骨T鐙骨T前庭窗T外、內(nèi)淋巴液T螺旋器T聽神經(jīng)T聽覺中樞 鼓膜外傷時,禁止使用任何藥品和用水沖洗,可以預(yù)防性的全身給抗生素。分泌性中耳炎(secretory otitis media )是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能 障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾,聲阻 抗為平坦型(B型)。治療原則為:清除中耳積液,改善通風(fēng)引流及病因治療。慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media )是急性化膿性中耳炎病程超

21、過 68周,病變侵及中耳黏膜,骨膜或深達 骨質(zhì),造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎的分型及鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性;如膿量過少或穿孔處為痂皮覆 蓋,則表現(xiàn)為間歇分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性,尢臭膿性,帶血絲,臭膿性,可含“豆渣樣物”,惡臭聽一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重旳傳導(dǎo)性聾,亦可為混 合性聾聽力損失可輕可重,晚期可為混合性聾 或感音神經(jīng)性聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿扎,鼓室 粘膜光滑,可輕度水腫緊張部大穿扎或松弛部邊緣性穿 孑L,鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿扎,可 見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物,惡臭。骨 部外耳道后

22、上壁課塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)課機友邊緣硬化或模糊的 透光區(qū),中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞,邊緣濃密,銳利并發(fā)癥一般尢可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主,久治不愈 者可行鼓室成形術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮出 術(shù),無效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)梅尼埃病(Meniere 'disease)是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi) 耳疾病。幾種病因?qū)W說:耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴液生成、膜迷路破裂、變態(tài)反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾(波動現(xiàn)象)和其他癥狀,治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者,應(yīng)予對癥

23、 治療,對頻繁發(fā)作者應(yīng)考慮手術(shù)治療。安納貝爾征(Hennebert,sign):梅尼埃病患者增減外耳道氣壓可能透發(fā)眩暈與眼球震顫,稱安納貝爾征。鑒別點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)眩暈程度較劇烈程度不定,輕眩暈相關(guān)變化頭位或體位變化時加重與體位、頭位無關(guān)伴發(fā)癥狀伴耳脹、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐多伴中樞癥狀意識狀態(tài)無意識障礙可有意識障礙自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性,與眩暈方向一 致粗大、垂直或斜行,方向多變發(fā)作持續(xù)時間數(shù)小時到數(shù)天持續(xù)時間長前庭功能檢查可岀現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可岀現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離耳聾的分級及分類輕度:聽低聲談話才感困難,平均聽閾10-30dB中度:聽近距離談話聲有困

24、難,平均聽閾在30dB-60dB以內(nèi)重度:僅可聞及耳旁大聲呼喊,聽閾在60-90dB極重度聾:聽不到耳旁大聲呼喚,平均聽閾超過90dB按病變性質(zhì):器質(zhì)性聾 (organic deafness)、 功能性聾(functional deafness)按病變位置:傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾(感音性聾、神經(jīng)性聾)、混合性聾可能出現(xiàn)的大題1. 簡述各組鼻竇引起的頭痛及其疼痛的部位、時間規(guī)律。各組鼻竇引起的頭痛和疼痛各有其特點,一般而言,前組鼻竇引起的頭痛多在額部和頜面部;后組鼻竇炎引起的頭痛則多在枕部和 顱底。各組鼻竇引起的頭痛和疼痛如下:急性上頜竇炎:眶上部痛,可伴同側(cè)頜面部或上列磨牙痛,晨起輕,午后重;

25、急性篩竇炎:頭痛局限在內(nèi)眥或鼻根部,也可放 射到頭頂部。前組篩竇炎的頭痛與急性額竇炎相似;后組篩竇炎與急性蝶竇炎相似;急性額竇炎:前額部周期性頭痛,晨起即感 頭痛,逐漸加重,至午開始減輕,到晚間頭痛消失,次日又重復(fù)發(fā)作。其機制可能是:晚間睡眠時頭呈臥位,膿性分泌物難以排岀 而蓄積在竇內(nèi),晨起頭呈直立位。膿性分泌物借助重力和纖毛的擺動逐漸排岀,由于其過程緩慢,使竇內(nèi)產(chǎn)生負(fù)甚至真空,真空或 負(fù)壓加之膿性分泌物的刺激岀現(xiàn)“真空性頭痛”,且逐漸加重并持久。午后由于膿性分泌物逐漸排岀,真空情況改善,刺激減輕,故午后頭痛逐漸緩解至消失;急性蝶竇炎:眼球深處或顱底處鈍痛,可放射到頭頂部和耳后。晨起輕,午后重

26、。2. 咽的淋巴回流特點及其臨床意義。答:內(nèi)環(huán)淋巴流血頸部淋巴結(jié),后者又互相交通,自成一環(huán),稱外環(huán),主要由咽后淋巴結(jié),下頜角淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié) 等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié),再進入頸上深淋巴結(jié);口咽部淋巴主要匯入下頜角淋巴結(jié); 喉咽部淋巴管穿過甲狀舌骨膜,繼匯入頸內(nèi)靜脈附近的淋巴結(jié)(中群)。若咽部的感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限,可擴散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。3. 咽的生理功能。答:咽為呼吸與消化的共同通道,具有下列生理功能;呼吸功能;言語形成;吞咽功能;防御保護功能;調(diào)節(jié)中耳氣壓 功能;扁桃體免疫功能4慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。答:臨床表

27、現(xiàn):主要為咽部下適感,如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁,可引起刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎:黏膜彌漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;慢性肥厚性咽炎:黏膜增厚,彌漫充血,咽后壁淋巴濾泡增生,呈粒狀分布或融合成塊,咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少見,黏膜萎縮變薄,腺體分泌減少。治療:(1)去除病因增加體質(zhì)。(2)中醫(yī)中藥宜滋陰降火。(3)局部治療:單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀;肥厚性 咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡,但燒灼范圍不宜過廣,也可用冷凍或激光治療。5. 鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)是什么?答:臨床表現(xiàn)為:(1)鼻部癥狀:早期的后縮涕血,腫塊阻塞引起鼻塞

28、。(2)耳部癥狀:可引起同側(cè)耳鳴、耳閉及聽力下降,鼓室積液。(3)頸部淋巴結(jié)腫大:占首發(fā)癥狀的60%,為頸深上群淋巴結(jié)進行性增大,質(zhì)硬,不活動,無壓痛,開始為單側(cè),進而發(fā)展為雙側(cè)。(4)腦神經(jīng)癥狀:腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi),常先侵犯第V、W腦神經(jīng),繼而累及第區(qū)、山、U腦神經(jīng)而發(fā)生頭痛,面部麻 林、眼球外展受限,上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀;而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可以起第區(qū)、X、劉腦神經(jīng)受損,出現(xiàn)軟腭 麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀。(5)遠處轉(zhuǎn)移:晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等處轉(zhuǎn)移、岀現(xiàn)相應(yīng)癥狀。6. 簡述鼻咽癌的治療原則及手術(shù)指征。答:治療原則,以放療為主,根據(jù)病情可輔以綜合治療,有適應(yīng)證的患者可考慮

29、手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證:放療后局部復(fù)發(fā) 或有殘留的病灶。對放療不敏感的腫瘤,如腺癌;放療無效的頸部局限性腫塊。7. 聲帶息肉的臨床表現(xiàn)與治療方法是什么?答:聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致,主要癥狀是長時間聲嘶,較大息肉可堵塞聲門,引起呼吸困難。喉鏡下可見一側(cè)聲帶 前、中1/3附近有半透明、白色或粉紅色的腫物,表面光滑,可有蒂,也可是整個聲帶彌漫性息肉樣變。治療以手術(shù)切除為主。8. 喉癌的臨床表現(xiàn)。答:喉癌臨床表現(xiàn):聲門上型:早期常無顯著癥狀,僅有喉部不適或異物感。癌腫破潰時可岀現(xiàn)咽喉疼痛,吞咽時明顯。向下侵 犯聲門區(qū)時可出現(xiàn)聲嘶,呼吸困難等表現(xiàn)。聲門型:早期為聲嘶,腫瘤增大可引起呼吸困

30、難。聲門下型,早期癥狀不明顯,腫 瘤潰料時可岀現(xiàn)咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門下腔岀現(xiàn)呼吸困難,向周轉(zhuǎn)擴展可侵犯聲帶、 食管、甲狀腺等岀現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。聲門旁型(跨聲門型)早期可無癥狀,當(dāng)岀現(xiàn)聲嘶時,常已有聲帶固定,而喉鏡檢查仍不能窺見腫瘤。9. 喉癌的轉(zhuǎn)移特點。答:喉癌的擴散主要以直接擴散和淋巴轉(zhuǎn)移為主,聲門上型易向頸深上組位于頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,聲門型轉(zhuǎn)移較晚,聲門 下區(qū)常向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10. 食管存在幾處生理性狹窄?如何形成的?答:第一狹窄是食管入口,由環(huán)咽肌收縮而致,是食管最狹窄的部位、異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎, 食管入口通常呈額位縫隙,吞

31、咽時才開放。食管鏡檢查時,不易通過入口,可待吞咽時進入。第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面,為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致,食管鏡檢查時局部可見搏動。第三狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面,為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第四狹窄,相當(dāng)于第10胸椎平面,為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近,臨床上合稱為第二狹窄。11. 耳源性并發(fā)癥的分類。答:分為兩大類:顱內(nèi)并發(fā)癥:包括硬腦膜外膿腫,化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、腦炎等; 顱外并發(fā)癥,常見的有耳后骨膜下膿腫,頸部貝佐爾德(Bezold)膿腫、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱等。12. 簡述慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床表現(xiàn)。答:臨床特點:

32、長期耳流膿,量多少不等,有時帶血絲,有特殊臭味;但后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳流膿史。鼓膜松馳部穿孔或緊張 部后上方有邊緣性穿孔,有時從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物,有惡臭。少數(shù)患者可見外耳道后上骨質(zhì)破壞,上鼓 室外側(cè)壁向外膨隆。聽力檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾,晚期波及耳蝸,可引起混合性聾或神經(jīng)性耳聾。13. 試比較三種慢性化膿性中耳炎的不同單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性;如膿量過少或穿孔處為痂皮覆 蓋,則表現(xiàn)為間歇分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性,無臭膿性,帶血絲,臭膿性,可含“豆渣樣物”,惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾,亦可為混合 性聾聽力損失可輕可重,晚期

33、可為混合性聾或 感音神經(jīng)性聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿 孑L,鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔,可見 灰白色鱗屑狀或豆渣樣物,惡臭。骨部外 耳道后上壁課塌陷乳突X片或顳 骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)課機友邊緣硬化或模糊的 透光區(qū),中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞,邊緣濃密,銳利并發(fā)癥一般無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主,久治不愈者 可行鼓室成形術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮岀術(shù), 無效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)14. 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)。答:臨床表現(xiàn):(1)癥狀聽力下降;耳痛;耳內(nèi)悶脹或閉塞感,按壓耳屏后可暫時減輕;耳鳴:多為低調(diào)間歇性。當(dāng)頭部運動或打呵欠 時耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲;患耳周圍皮膚有發(fā)“木”感,心理上有煩躁感。(2)體證:鼓膜松弛部或鼓膜內(nèi)陷。鼓室積液時失去正常光澤,呈淡黃,橙紅或琥珀色。慢性者可呈灰藍或乳白色。 拔瓶塞聲:分別壓緊耳屏后速放,雙耳分別實驗,患者自覺患

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