溫病學(xué)重點[1]

1、溫病學(xué)重點名詞解釋1.溫病：溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類外感急性熱病。P82.溫疫：溫疫是指溫病中具有強(qiáng)烈傳染性、并能引起流行的一類疾病。P133.溫毒：溫毒是感受溫毒病邪所引起的具有獨特表現(xiàn)的一類溫病，除具有一般溫病的基本臨床表現(xiàn)外，尚有局部紅腫熱痛及潰爛，或肌膚斑疹等特征，多具有傳染性和流行性，好發(fā)于冬春兩季。P144.日晡潮熱：指熱勢于下午益甚。日晡，即申時，相當(dāng)于下午35時。多為熱結(jié)腸腑，陽明腑實所致，伴有腹?jié)M便秘，舌苔焦黃等癥。P415.身熱不揚：指身熱稽留而熱象不顯，初捫皮膚不覺發(fā)熱，久捫始感體溫升高?？砂橐娒嫔S、足脛冷等癥，為濕溫初起，

2、濕重于熱，熱為濕遏之征象。P416.戰(zhàn)汗：指在溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的表現(xiàn)。多為熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。P427.昏聵不語：指意識完全喪失，昏迷不語，屬于神志異常中最嚴(yán)重者。多為痰熱阻閉心包所致。P458.神志昏蒙：指神志不清，時清時昧，似清似昧，呼之能應(yīng)，或時有譫語。多為濕熱類病證濕熱郁蒸于氣分，病位重在中焦脾胃，濕熱釀痰，蒙蔽清竅所致。P459.斑疹：斑和疹均為出現(xiàn)于肌表的紅色皮疹，為溫病中的重要體征之一，斑點大成片，不高于皮面；疹點小成粒，高出皮膚，皆系熱邪深入營血的征象。P3810.秋燥：秋燥是感受燥熱病邪所致的急性外

3、感熱病。其特點為初起以邪在肺衛(wèi)見證為主，并具有津液干燥的表現(xiàn)。本病發(fā)生在秋季，多見于立秋至小雪之間。P7811.辛開苦降：濕溫病濕熱并重，困阻中焦的治法，治以寒溫同施，苦辛并進(jìn)，分解中焦?jié)駸?，調(diào)理脾胃功能。代表方王氏連樸飲，方藥用黃連、山梔苦寒泄熱；合以厚樸、半夏辛溫燥濕。P11112.輕法頻下：暑濕夾滯郁結(jié)腸道，非陽明腑實燥結(jié)，故不得用三承氣湯苦寒下奪。若誤投承氣大劑峻攻行速，徒傷正氣而暑濕仍然膠結(jié)去，又因暑濕夾滯膠著腸腑，難速驅(qū)除，需再三緩下清化，暑濕積滯方盡。用藥往往要連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因勢利導(dǎo)，即所謂輕法頻下。P112（附：章虛谷醫(yī)門棒喝：“濕熱凝滯，大便本不干結(jié)，以陰邪瘀閉不通，

4、若用承氣猛下，其行速而氣徒傷，濕仍膠結(jié)不去，故當(dāng)輕法頻下。”）13.濁邪害清：濁邪指濕熱之邪，清：清竅。濕為陰邪，重濁粘膩，熱為陽邪，熏蒸向上，濕熱相搏，熱蒸濕動，勢必蒙蔽于上，致使清陽之氣被阻遏，必然出現(xiàn)頭昏重，耳聾，鼻塞，胸悶等清竅壅塞的癥狀。P16914.分消走泄：又稱分消上下，是溫邪與痰濕相夾阻于三焦，三焦氣機(jī)郁滯之證，治療宜用開上、暢中、滲下之法，以宣展三焦氣機(jī)，利濕化痰，祛除上中下三焦之病邪的治法。如溫膽湯或杏仁、厚樸、茯苓等。P170重點方證（病名；證型；證候；病機(jī)；治法；方藥-劑量、劑數(shù)；煎服方法）-病例分析題銀翹散P75、桑菊飲P75、清燥救肺湯P77、清營湯P82、犀角地黃

5、湯P85、桃仁承氣湯P85、連梅湯P86、加減復(fù)脈湯P87、三甲復(fù)脈湯P88、藿樸夏苓湯P107、三仁湯P108、王氏連樸飲P111、甘露消毒丹P111、枳實導(dǎo)滯湯P112、三石湯P113、新加香濡飲P109病名：暑濕。證型：暑濕內(nèi)蘊，風(fēng)寒外束證證候：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，胸痞心煩，舌苔薄膩。病機(jī)：暑、濕、寒三氣交感，表里并困。治法：疏表散寒，滌暑化濕。處方：新加香濡飲：香薷6g、厚樸6g、鮮扁豆花9g、銀花9g、連翹6g。 水煎服，每日一劑，分2次服，3劑。問答題1. 劉河間、王安道、葉天士、薛生白、吳鞠通等醫(yī)家的代表著作和學(xué)術(shù)思想是什么？醫(yī)家代表著作和學(xué)術(shù)思想意義金代劉河間創(chuàng)新論六

6、經(jīng)傳受，皆是熱證重大轉(zhuǎn)折立新法寒涼為主，表里雙解制新方表里雙解劑元代王安道概念溫病不得混稱傷寒脫卻傷寒病機(jī)里熱自內(nèi)外達(dá)治則清泄里熱清代葉天士溫?zé)嵴搫?chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證論治體系闡明溫病的病因病機(jī)發(fā)展溫病的診斷方法薛生白濕熱病篇創(chuàng)濕熱病專論豐富溫病的理論及證治吳鞠通溫病條辨倡導(dǎo)三焦辨證論治體系規(guī)范四時溫病證治王孟英溫?zé)峤?jīng)緯以經(jīng)典為經(jīng)，以后世名著為緯，系統(tǒng)總結(jié)溫病學(xué)理論體系吳又可溫疫論開專論溫病之先河；立雜氣治病學(xué)說；創(chuàng)疏利透達(dá)之法2.風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪的主要特點各是什么？P12-14（黑體字）溫邪名稱致病特點風(fēng)熱病邪多從口鼻而入，首先犯肺傳變迅速、易逆?zhèn)餍陌谆飩幨顭岵⌒皞思?/p>

7、速，先犯陽明氣分暑性酷烈，易耗氣傷津易直中厥陰，閉竅動風(fēng)易于兼夾濕邪，郁阻氣分濕熱病邪病變以中焦脾胃為主易困阻清陽，阻滯氣機(jī)傳變較慢，病勢纏綿燥熱病邪病變以肺為主易致津液干燥易從火化注意：八種溫邪的致病特點都要掌握3.衛(wèi)、氣、營、血分證各自的病理特點、辯證要點和代表方是什么？P22證型病理特點辨證要點代表方衛(wèi)邪郁肺衛(wèi)肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴銀翹散桑菊飲氣里熱蒸迫熱熾津傷壯熱，不惡寒，口渴，苔黃白虎湯營營熱陰傷擾神竄絡(luò)身熱夜甚，心煩，譫語，舌質(zhì)紅絳清營湯血動血耗血瘀熱內(nèi)阻身灼熱夜甚，躁擾不安，神昏譫狂，急性多部位、多竅道出血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳犀角地黃湯4.上、中、下三焦各自的證候、病理、

8、辯證要點和代表方是什么？P26證型病理特點辨證要點代表方上焦邪襲肺衛(wèi)衛(wèi)受邪郁肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽。銀翹散邪熱壅肺邪熱壅肺肺氣閉郁身熱，咳喘，苔黃。麻杏石甘湯濕熱阻肺濕熱阻肺肺失清肅惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩。三仁湯邪陷心包邪熱內(nèi)陷機(jī)竅阻閉神昏，肢厥，舌絳清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹濕蒙心包濕熱釀痰蒙蔽心包神志時清時昧，舌苔垢膩菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹中焦陽明熱熾胃經(jīng)熱盛熱熾傷津壯熱，大汗，渴飲，脈洪大而數(shù)白虎湯陽明熱結(jié)腸道熱結(jié)傳導(dǎo)失司潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實有力大小承氣湯濕熱滯腸濕熱積滯搏結(jié)腸腑身熱，腹痛，大便溏垢，苔黃膩或黃濁枳實導(dǎo)滯湯濕熱中阻濕熱困阻升降失

9、司身熱不揚，脘痞，嘔惡，苔膩王氏連樸飲下焦腎精耗損邪熱久羈耗損腎陰手足心熱甚于手足背，口干咽燥，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛加減復(fù)脈湯虛風(fēng)內(nèi)動腎精虛損肝失涵養(yǎng)手指蠕動，甚或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠5.斑和疹如何鑒別？P33（形態(tài)、病機(jī)、治法）斑疹形態(tài)點大成片，有觸目之形，無礙手之質(zhì)，壓之不退色小而瑣碎，形如粟米，突出于皮面，撫之礙手，疹退后常有皮屑脫落病機(jī)熱毒熾盛，郁于陽明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷血絡(luò)，血從肌肉外溢而致風(fēng)熱伏郁于肺，內(nèi)竄營分，達(dá)于肌膚血絡(luò)而成溫病過程中出現(xiàn)斑疹，均提示熱邪深入營血“斑從肌肉而出屬胃”“疹從血絡(luò)而出屬肺”治法清胃泄熱，涼血化斑宣肺達(dá)邪，清營透疹若斑疹

10、并見，治以化斑為主，兼以透疹6.積粉苔、白堿苔、白砂苔、白霉苔、鏡面舌、楊梅舌、豬肝舌各自的臨床意義是什么？P36-38舌象臨床意義積粉苔溫疫病濕熱穢濁極甚，郁閉膜原的征象，證多兇險白堿苔溫病兼有胃中宿滯，夾穢濁郁伏，多見于濕熱類溫病白砂苔邪熱迅速化燥人胃，苔未及轉(zhuǎn)黃而津液被劫白霉苔主穢濁之氣上泛，胃氣衰敗，多見于溫病后期，預(yù)后較差鏡面舌為溫病后期，邪熱漸退而胃陰衰亡之征象楊梅舌為血分熱毒極盛，常為動血或動風(fēng)之先兆豬肝舌為肝腎陰竭，預(yù)后不良之象7.泄衛(wèi)透表法、清解氣熱法、和解表里法、袪濕清熱法、通下逐邪法、滋陰生津法的類型、適應(yīng)證和代表方各是什么？P45-51治法適應(yīng)證代表方泄衛(wèi)透表法疏風(fēng)散熱

11、風(fēng)溫初起，邪在肺衛(wèi)銀翹散解表清暑夏日暑濕蘊阻于內(nèi)，寒邪復(fù)侵犯于表新加香薷飲宣表化濕濕溫初起，邪郁肌表，氣機(jī)失暢藿樸夏苓湯疏衛(wèi)潤燥秋燥初起，燥熱侵襲肺衛(wèi)桑杏湯清解氣熱法輕清宣氣溫邪初入氣分，熱郁胸膈而熱勢不甚或里熱漸退而余熱擾于胸膈梔子豉湯加竹葉、連翹等辛寒清氣陽明氣分，邪熱熾盛，表里俱熱白虎湯清熱瀉火邪熱內(nèi)蘊，郁而化火黃芩湯或黃連解毒湯和解表里法清泄少陽熱郁少陽，兼有痰濕犯胃蒿芩清膽湯分消走泄邪留三焦，氣化失司，所致痰熱、濕濁阻遏溫膽湯加減，或杏、補(bǔ)、苓之類開達(dá)膜原濕熱穢濁之邪郁閉膜原雷氏宣透膜原法或達(dá)原飲祛濕清熱法宣氣化濕濕溫病初起，濕中蘊熱，濕遏表里氣機(jī)三仁湯燥濕泄熱中焦?jié)駸岫舴?，濕漸化熱

12、，遏伏中焦王氏連樸飲杏仁滑石湯分利濕熱濕熱阻于下焦，膀胱氣化失司茯苓皮湯通下逐邪法通腑泄熱熱入陽明，內(nèi)結(jié)腸腑調(diào)胃承氣湯大承氣湯導(dǎo)滯通便濕熱積滯膠結(jié)腸道枳實導(dǎo)滯湯增液通便陽明熱結(jié)，陰液虧虛增液承氣湯通瘀破結(jié)溫病燥結(jié)和瘀血蓄于下焦桃仁承氣湯滋陰生津法滋養(yǎng)肺胃溫病氣分邪熱漸退，而肺胃陰液未復(fù)，或肺胃陰傷沙參麥冬湯益胃湯增液潤腸溫病氣分熱邪漸解，津枯腸燥而便秘增液湯滋補(bǔ)真陰溫病后期，邪熱久羈，真陰耗損，邪少虛多加減復(fù)脈湯8.“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”的含義是什么？P71暑溫初起暑入陽明氣分，治宜辛寒清氣，滌暑泄熱，方選白虎湯，若兼有氣陰兩傷，可用白虎加人參湯；暑傷津氣，治宜甘寒之劑，清熱

13、滌暑，益氣生津，方用王氏清暑益氣湯；津氣欲脫者當(dāng)用酸甘之品，益氣斂津，扶正固脫，如生脈散等；暑熱傷及心腎，見暑傷心腎證，則應(yīng)以酸苦之品，泄熱生津，方如連梅湯。9.“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”的含義是什么？P74“上燥治氣”針對秋燥病初起，燥熱郁閉肺氣，燥傷肺之津液的病變提出的治療方法；燥熱傷肺，肺氣抑郁，肺失宣降，治宜清熱宣肺，甘寒滋潤，調(diào)養(yǎng)肺之氣陰。 “中燥增液”針對郁滯在肺之燥熱化火，移熱于胃腸，導(dǎo)致胃腸津液耗損的病變提出的治療方法；燥熱盛于中焦，灼傷胃、腸陰液，治宜在清泄里熱的同時，用甘涼濡潤之品滋養(yǎng)胃腸的陰液，胃腸陰液充足了，肺之燥熱亦易清除；因為肺胃經(jīng)脈相連，肺與大腸相表里，三者

14、之氣陰相互為用。 “下燥治血”針對病之后期，少數(shù)正虛邪盛的病例，燥熱化火傳入下焦，耗傷肝腎陰液的病變提出的治療方法；燥傷真陰，水虧火旺，水不涵木，機(jī)體失養(yǎng)，治宜滋養(yǎng)肝腎、填補(bǔ)真陰而奉養(yǎng)精血，陰血充足燥熱亦易清除；因為肝藏血、腎藏精，精血同源，從補(bǔ)陰血能達(dá)到補(bǔ)肝腎陰液的目的，此時當(dāng)重用血肉有情之品。 10.銀翹散和桑菊飲在臨床運用上如何鑒別？P75銀翹散與桑菊飲均為辛涼解表方劑，適用于風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)之證，但兩者清解之力有輕重區(qū)別。銀翹散中荊芥、豆豉等辛散透表之品合于大隊辛涼藥物中，其解表之力較勝，故稱為“辛涼平劑”；且銀花、連翹用量大，并配竹葉，清熱作用較強(qiáng)；桑菊飲多為辛涼之品，力輕平和，其解表之

15、力較遜于銀翹散，為“辛涼輕劑”，方中杏仁肅降肺氣，止咳作用較銀翹散為優(yōu)。所以風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)而偏于表熱較重，以發(fā)熱微惡寒、咽痛為主癥者，宜用銀翹散；偏于肺失宣降，表證較輕，以咳嗽為主癥者，宜用桑菊飲。辛涼平劑銀翹散；辛涼輕劑桑菊飲；辛涼重劑白虎湯11. 吳鞠通創(chuàng)立的五大承氣湯各是什么？（證型、治法）P80方名新加黃龍湯宣白承氣湯導(dǎo)赤承氣湯牛黃承氣湯增液承氣湯證型腑實兼氣液兩虧痰熱壅肺，陽明熱結(jié)腑實兼小腸熱盛腑實兼熱閉心包腑實兼陰液虧損治法攻下燥結(jié)，補(bǔ)益氣陰宣肺化痰，瀉熱攻下攻下熱結(jié)，清泄火腑通腑泄熱，清心開竅攻下燥結(jié)，滋陰增液附：陽明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運藥，不運藥者死

16、，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。P22412. 溫病“三寶”如何鑒別？P83安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹統(tǒng)稱溫病“三寶”。三方皆性涼而有清熱解毒，開竅止痙之功，屬涼開之劑，治療溫?zé)岵「[閉神昏之危證，有溫病“三寶”之稱。臨證時宜區(qū)別使用，其中安宮牛黃丸藥性最涼，長于清熱解毒，多用于高熱昏迷證；紫雪丹藥性偏涼，長于涼肝息風(fēng)止痙，多用于高熱痙厥證；至寶丹長于芳香辟穢，開竅醒神，多用于竅閉譫語證。13

17、. 白虎四禁P216和濕溫三禁P103各是什么？（原文和含義）吳鞠通提出白虎湯的使用禁忌：“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也?！比裘}浮為病在表；脈弦為病在少陽；脈細(xì)為陰虛；脈沉為熱結(jié)腸腑或陽氣虛弱；不渴為津液未傷；汗不出為表氣郁閉或無作汗之源。這些情況均非白虎湯適應(yīng)證，故均“不可與也”，體現(xiàn)了“有是證便用是藥”的辨證思想。吳鞠通在治療濕溫初起上提出：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解”。即濕溫禁用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液，所謂禁汗、禁下、禁潤。初期若邪遏衛(wèi)氣見有惡寒少汗、頭痛

18、身重，誤作傷寒而予辛溫發(fā)汗，因濕為陰邪，黏滯難化，猛烈發(fā)汗，不但濕不能祛，反易助熱動濕，濕隨辛溫發(fā)表藥蒸騰上逆，蒙蔽清竅，而致神昏耳聾之重證；若濕遏氣機(jī)見有胸悶脘痞，誤以積滯而予苦寒攻下，則易損傷脾陽，導(dǎo)致脾氣下陷而成泄利不止；若濕熱交蒸而見午后熱增，誤為陰虛而予滋潤膩補(bǔ)，則滋膩助濕，反使?jié)駸崮z著難解。14. 濕熱病本證三證（濕重?zé)彷p、濕熱并重、熱重濕輕）、濕熱蘊毒證及暑濕彌漫三焦證的癥候、治法、代表方各是什么？P110-113證型證候治法代表方濕重?zé)彷p困阻中焦身熱不揚，胸悶脘痞，腹脹納呆，惡心嘔吐，口不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩芳香宣化，燥濕運脾三仁湯濕熱

19、并重困阻中焦發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，或見見白培，便溏色黃，小溲短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)辛開苦降，燥濕泄熱王氏連樸飲熱重濕輕蘊阻中焦壯熱面赤，汗多口渴，煩躁氣粗，脘痞身重，苔黃微膩，脈洪大滑數(shù)清泄胃熱，兼燥脾濕白虎加蒼術(shù)湯濕熱蘊毒發(fā)熱口渴，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)清熱化濕解毒甘露消毒丹暑濕彌漫三焦發(fā)熱汗出口渴，面赤耳聾，胸悶喘咳，痰中帶血，脘痞腹脹，下利稀水，小便短赤，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)。清暑化濕，宣通三焦 三石湯15.秋燥P72、大頭瘟P130、爛喉痧P131的定義和診斷要點各是什么？秋燥定義：秋燥是感受燥熱病邪所致的急性外感熱病

20、。其特點為初起以邪在肺衛(wèi)見證為主，并具有津液干燥的表現(xiàn)。本病發(fā)生在秋季，多見于立秋至小雪之間。診斷要點：病發(fā)于早秋燥熱偏盛時節(jié)。初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見癥。病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到胃腸；病情較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪人營血或下焦肝腎的病變。后期多見肺胃陰傷之證。大頭瘟定義：大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒所致的急性外感熱病。其臨床特征為初起常見憎寒壯熱，頭面掀赤腫痛。本病多發(fā)生于冬春兩季。診斷要點：多發(fā)于冬春兩季。起病急，初起可見憎寒壯熱的肺衛(wèi)表證。具有特殊的局部表現(xiàn)，頭面掀赤腫脹，呈斑塊狀鮮紅突起，灼熱疼痛，皮膚發(fā)硬，表面光亮，界線清楚。一

21、般先由鼻旁、面頰腫起，向眼、耳、面部蔓延，甚則波及頭皮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水瘡。爛喉痧定義：喉痧是感受溫?zé)釙r毒引起的急性外感熱病。其臨床特征為咽喉腫痛糜爛，肌膚 痧密布。本病具有較強(qiáng)的傳染性，易引起流行；多發(fā)生于冬春兩季。診斷要點：多發(fā)生于冬春兩季。多有與爛喉痧病人接觸的病史。具有急性發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚布滿痹痧，舌紅絳起刺如楊梅狀等典型的臨床表現(xiàn)。病程中可因熱毒深入而見氣營（血）兩燔及內(nèi)閉外脫等危重證。16.熱陷心包證P83和濕蒙心包證P114在證候表現(xiàn)、病機(jī)、治法和方藥上如何鑒別？證型證候表現(xiàn)病機(jī)治法方藥熱陷心包證身灼熱，神昏，肢厥，舌謇，舌絳熱陷心包，閉竅擾神 清心涼營，豁痰開竅清宮湯送服

22、安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹濕蒙心包證身熱，神志昏蒙，時清時昧，舌苔垢膩，舌紅痰濕蒙竅，擾亂心神清熱化濕，豁痰開竅菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹17.熱盛動風(fēng)證和陰虛動風(fēng)證在證候表現(xiàn)、病機(jī)、治法和方藥上如何鑒別？P32熱盛動風(fēng)證陰虛動風(fēng)證證候表現(xiàn)高熱，手足抽搐、頸項強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、角弓反張、兩目上視，同時可見肢冷、神昏、脈弦數(shù)有力等低熱，手足蠕動，口角搐動，震顫，徐緩無力，伴見心中憺憺大動，時時欲脫，形消神倦，咽干齒黑，舌干絳，脈虛細(xì)無力等一派虛象病機(jī)邪熱熾盛，熱極生風(fēng)，筋脈受灼，肝風(fēng)內(nèi)動肝腎陰虛，水不涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動治法清泄邪熱，涼肝熄風(fēng)補(bǔ)益肝腎，滋陰熄風(fēng)方藥羚角鉤藤湯三甲復(fù)脈湯或大

23、定風(fēng)珠經(jīng)典名句1.冬傷于寒，春必病溫。（素問·生氣通天論）P22.傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。（難經(jīng)·五十八難）P2P3.五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。（素問·刺法論）P74.大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。（葉桂溫?zé)嵴摚㏄225.凡病溫者，始于上焦，在手太陰。（吳鞠通溫病條辨）P266.上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦。始上焦，終下焦。（吳鞠通溫病條辨）P277.斑為陽明熱毒，點大而色鮮；疹為太陽風(fēng)熱，點細(xì)而色紅。（陸子賢六因條辨）P348.在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，

24、直須涼血散血。（葉桂溫?zé)嵴摚㏄449.治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。（吳鞠通溫病條辨）P4410.留得一分津液，便有一分生機(jī)。（吳鞠通溫病條辨）P5111.治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補(bǔ)真氣為要。（王綸名醫(yī)雜論）P7012.暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂。（張鳳奎傷暑全書）P7113.上燥治氣，中燥增液，下燥治血（俞根初通俗傷寒論）P7414.治濕之法，不利小便，非其治也。（劉河間素問病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論）P10015.濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。（薛雪濕熱病篇）P10016.徒清熱則濕不退，徒祛濕

25、則熱愈熾。（吳鞠通溫病條辨）P10217.（濕溫）汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏、深秋、冬日同法，三仁湯主之。（吳鞠通溫病條辨）P103其他1. 劉河間創(chuàng)新論、立新法、制新方，使溫病在擺脫傷寒體系束縛的道路上向前推進(jìn)了一大步P32. 王安道在醫(yī)經(jīng)溯洄集中強(qiáng)調(diào)“溫病不得混稱傷寒”。P33. 在清代眾多醫(yī)家中，溫病大師葉天士對溫病學(xué)所作出的貢獻(xiàn)最為突出。由葉氏口授，其門人筆錄整理而成的溫?zé)嵴?，為溫病學(xué)理論的奠基之作。P44. 黃苔多為邪熱深入氣分的標(biāo)志之P36。紅舌多為邪熱熾盛漸人營分的標(biāo)志P37。 絳舌多為邪熱深入營血分的標(biāo)志37。5. 牙齒光燥如石：為胃熱津傷

26、，腎陰未竭之象，也可因溫病初起，肺衛(wèi)郁遏，表氣不通，津不上布所致。 牙齒干燥如枯骨：為腎陰枯竭，多見于溫病后期真陰耗損之證，預(yù)后不良。P39重點方證（病名；證型；證候；病機(jī)；治法；方藥-劑量、劑數(shù)；煎服方法）風(fēng)熱犯衛(wèi)（證型）；病名：風(fēng)溫【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉紅痛，舌邊尖紅，舌苔薄白欠潤，脈浮數(shù)。發(fā)熱，【病機(jī)】衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣 【治法】辛涼解表，宣肺泄熱【方藥】銀翹散：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮葦根桑菊飲：杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、葦根、生甘草燥熱傷肺（證型）；病名：多為秋燥【證候】身熱，干咳無痰或少痰，甚則

27、痰中帶血，氣逆而喘，胸滿脅痛，鼻咽干燥，心煩口渴，少氣乏力，舌邊尖紅赤，苔薄白燥或薄黃燥，脈數(shù)?！静C(jī)】燥熱壅肺，損傷氣陰 【治法】清肺泄熱，養(yǎng)陰潤燥【方藥】清燥救肺湯：生石膏、冬桑葉、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉熱灼營陰（證型）；病名：風(fēng)溫、春溫、暑溫【證候】身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時有譫語，斑疹隱隱，咽燥口干反不甚渴，舌質(zhì)紅絳而干，苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)】本證多因素體營陰不足，復(fù)感溫?zé)岵⌒?，或氣分之熱不解，病邪深傳營分所致【治法】清營解毒，透熱養(yǎng)陰【方藥】清營湯：犀角（用水牛角代）、生地、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹熱盛動血（證型）；病名：風(fēng)溫、春溫、暑溫

28、【證候】身灼熱，躁擾不安，甚至昏狂譫妄，斑疹顯露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)】溫邪燔灼血分 【治法】清熱解毒，涼血散血?！痉剿帯肯堑攸S湯：水牛角、生地黃、生白芍、丹皮熱與血結(jié)（證型）；病名：風(fēng)溫、春溫、暑溫【證候】少腹堅滿，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，時清時亂，口干，漱水不欲咽，舌紫絳或有瘀斑，脈細(xì)澀?！静C(jī)】瘀熱互結(jié)，蓄于下焦 【治法】涼血逐瘀【方藥】桃仁承氣湯：大黃、芒硝、桃仁、芍藥、丹皮、當(dāng)歸暑傷心腎（證型）；病名：暑溫【證候】心中煩熱，消渴不已，肢體麻痹，舌紅絳，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)】暑熱傷陰 【治法】清心滋腎【方藥】連梅湯：云連6g

29、烏梅（去核）9g 麥冬（連心）9g 生地9g 阿膠6g真陰耗竭（證型）；病名：（溫?zé)犷悳夭『笃冢咀C候】低熱不退，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌干絳或枯萎，甚或紫晦而干，脈虛細(xì)或結(jié)代?！静C(jī)】邪熱久羈不退，耗傷肝血、腎陰【治法】滋養(yǎng)腎陰【方藥】加減復(fù)脈湯：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁虛風(fēng)內(nèi)動證（證型）；病名：（溫?zé)犷悳夭『笃冢咀C候】低熱，手足蠕動，甚或瘈疭，心悸或心中儋儋大動，甚則心中痛，時時欲脫，形消神倦，咽干齒黑，舌干絳，脈虛細(xì)無力?！静C(jī)】腎精肝血耗損，虛風(fēng)內(nèi)動【治法】滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)【方藥】三甲復(fù)脈湯：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠

30、、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板邪遏衛(wèi)氣（證型）；病名：濕溫【證候】身熱不揚，午后熱勢較顯，惡寒，無汗或少汗，頭重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸悶脘痞，口不渴，苔白膩，脈濡緩。【病機(jī)】衛(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪，濕重?zé)彷p【治法】芳香辛散，宣化表里濕邪【方藥】藿樸夏苓湯：藿香、半夏、赤苓、杏仁、生苡仁、蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚樸濕重?zé)彷p，困阻中焦（證型）；病名：濕溫【證候】身熱不揚，胸悶脘痞，腹脹納呆，惡心嘔吐，口不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩。【病機(jī)】濕邪偏盛，遏郁中焦氣分，病變偏于太陰脾。【治法】芳香宣化，燥濕運脾【方藥】三仁湯：杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、

31、厚樸、生苡仁、半夏濕熱并重，困阻中焦（證型）；病名：濕溫【證候】發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，或見白痦，便溏色黃，小溲短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)?！静C(jī)】濕熱俱盛，交蒸中阻【治法】辛開苦降，燥濕泄熱【方藥】王氏連樸飲：川連、厚樸、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、炒山梔、蘆根濕熱蘊毒（證型）；病名：濕溫【證候】發(fā)熱口渴，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)?！静C(jī)】濕熱交蒸，熱勢較盛；蘊釀成毒，彌漫上下，充斥氣分【治法】清熱化濕解毒【方藥】甘露消毒丹：飛滑石、綿茵陳、淡黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁暑濕積滯，郁結(jié)腸道（證型）；病名：暑

32、濕【證候】身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)?！痉治觥渴顫裼粽魵夥郑ё柚薪?，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道【治法】導(dǎo)滯通下，清暑化濕【方藥】枳實導(dǎo)滯湯：枳實、生大黃（酒洗）、山楂、檳榔、川樸、川連、六曲、連翹、紫草、木通、甘草暑濕彌漫三焦（證型）；病名：暑濕【證候】發(fā)熱汗出口渴，面赤耳聾，胸悶喘咳，痰中帶血，脘痞腹脹，下利稀水，小便短赤，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)?！痉治觥渴顫窬锰N氣分，彌漫三焦【治法】清暑化濕，宣通三焦【方藥】三石湯：飛滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹（炒）、銀花（露更妙）、金汁（沖）、白通草病例分析題李某，男，40歲，7月18日初診。發(fā)熱1周不退，面赤，口渴而不多飲，胸悶脘痞，咳嗽痰中帶血，不欲飲食，小便短赤，大便稀溏臭穢。近2日聽力失聰，頭目不清。舌紅赤，有黃滑苔，脈滑數(shù)。請簡要分析病機(jī)，并予以辨證、立法、處方。病名：暑濕 證型：暑濕彌漫三焦證。病機(jī)分析：本案發(fā)生在7月中旬，是盛暑多濕之季。發(fā)熱1周未退，脘痞不欲食，小便短赤，大便稀溏臭穢，并見胸悶，咳痰帶血，聽力失聰，頭目不清，可知符合暑濕彌漫三焦證的病理與表現(xiàn)。治法：清暑化濕，宜通三焦。處方：三石湯加減滑石20g 石膏30g 寒水石20g 杏仁10g 竹茹10g 銀花15g 通草6g 黃連5g