工傷保險(xiǎn)政策知識

1、工傷保險(xiǎn)政策知識解讀湖南博愛康復(fù)醫(yī)院職業(yè)社會康復(fù)科內(nèi)容u工傷職工就醫(yī)原則u停工留薪期待遇u工傷鑒定u工傷賠償u假肢、輔助器具u勞動(dòng)仲裁工傷職工就醫(yī)原則 工傷保險(xiǎn)參保職工發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病后，應(yīng)及時(shí)到工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，但病情平穩(wěn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 凡具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工或待定工傷職工無理拒絕接受工傷康復(fù)者視同拒絕治療，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇 。 在工傷康復(fù)期間，工傷保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用：1、未按有關(guān)政策擅自在非協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用。2、治療非工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3、符合出院條件據(jù)拒絕不出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用4、住超標(biāo)準(zhǔn)病房，進(jìn)行超標(biāo)準(zhǔn)檢查、治

2、療和使用超規(guī)定范圍用藥的費(fèi)用5、工傷職工故意加重殘情或無理拒絕工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費(fèi)用6、其他不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用停工留薪期待遇 停工留薪期一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或情況特殊，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，可適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 待遇：1、工資：原工資福利待遇不變，由單位按月支付。說明：原工資福利待遇不含獎(jiǎng)金。未簽勞動(dòng)合同者和未定崗者，工資的解釋將出現(xiàn)以下幾種情況：（1）原上班期間的工資（2）單位平均工資（3）本市、地、縣上一年度平

3、均工資（4）單位繳費(fèi)基數(shù)（5）本人基本工資（6）原崗位所有員工平均工資（7）單位地面或行政后勤其他工種工資（8）本市、地、縣最低工資標(biāo)準(zhǔn)2、伙食補(bǔ)助：職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。3、生活不能自理工傷職工的護(hù)理費(fèi)（無標(biāo)準(zhǔn)）。4、醫(yī)療費(fèi)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金工傷保險(xiǎn)基金支付。 （不支付情況同p9)停止工傷保險(xiǎn)待遇 喪失享受待遇條件的 拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的 拒絕治療的工傷勞動(dòng)能力鑒定申請部門

4、：省和設(shè)區(qū)的市、州申請人：單位、工傷職工或直系親屬申請材料：（1）勞動(dòng)保障行政部門的工傷認(rèn)定書（2）工傷職工本人身份證復(fù)印件（3）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）鑒定內(nèi)容：勞動(dòng)功能障礙程度（分十級，一級為最高）和生活自理障礙程度（分三級）p鑒定時(shí)間：湖南省堅(jiān)持“先康復(fù)，后評殘補(bǔ)償”原則。p對勞動(dòng)能力鑒定不服？ 十五日內(nèi)向十五日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會提出再次申請省勞動(dòng)能力鑒定委員會提出再次申請 省級勞動(dòng)能力鑒定委員會作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。 p勞動(dòng)能力結(jié)論作出之日起1年后，單位、個(gè)人及直系親屬認(rèn)為傷殘發(fā)生變化可申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定p鑒定費(fèi)用：正常參保者由工傷保險(xiǎn)基金

5、支付，未正常參保者單位支付。再次鑒定和復(fù)查鑒定結(jié)論高于原等級由工傷保險(xiǎn)基金支付，否則則由申請人負(fù)擔(dān)。工傷賠償一至四級1、保留勞動(dòng)合同，退出工作崗位2、原則上不允許一次性結(jié)算，實(shí)行按月支付傷殘津貼，傷殘津貼為本人工資的90%、85%、80%、75%。（注：本人工資為受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資，傷殘津貼實(shí)際金額不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額）達(dá)退休年齡辦理退休后享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，原則為“就高不就低”。3、生活自理障礙程度護(hù)理費(fèi)支付：完全不能自理50%、大部分不能自理40%、部分自理30%。（注：基數(shù)為統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工月平均工資）4、一

6、次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：27個(gè)月、25個(gè)月、23個(gè)月、21個(gè)月本人工資5、工傷工友在慎重考慮將來面對的各種情況后，與直系親屬商議后，執(zhí)意要求一次性結(jié)算者，需與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，與統(tǒng)籌地區(qū)社會保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簽訂協(xié)議，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。參照湖南省農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法辦理。（1）35周歲（含35周歲）以下傷殘等級賠償（月）：192、168、144、120。（）35周歲至50周歲(含50周歲)傷殘等級賠償(月):180、156、132、108（3）50周歲以上傷殘等級賠償（月）：168、144、120、96五至六級1、單位不能主動(dòng)解除勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)安排職工力所能及工作。2、五至六級傷殘職工，

7、經(jīng)工傷職工本人提出或在用人單位關(guān)閉破產(chǎn)時(shí)，可解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。3、解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，單位須傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。（ 36個(gè)月、30個(gè)月和24個(gè)月、18個(gè)月）距法定退休年齡不足5年者，每減少一年扣除20%，最高不得超過全額。4、難以安排工作單位按月發(fā)放傷殘津貼：70%、60%。5、一次性傷殘補(bǔ)助金：18個(gè)月、16個(gè)月。注：由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 七至十級1、七至十級傷殘職工，勞動(dòng)合同期滿終止，或職工本人提出，可解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。2、解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，單位須支付

8、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。3、一次性傷殘補(bǔ)助金（月）：13、11、9、74、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和就業(yè)補(bǔ)助金（月）：15、10、8、6本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。 本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。 傷殘等級鑒定后傷殘待遇計(jì)算假設(shè)您的傷殘等級鑒定為7級，您的繳費(fèi)基數(shù)1800元/月，您一次性結(jié)算所得總額計(jì)算如下：

9、基金部分：28月* 1800元/月=50400元單位部分：15月* 1800元/月=27000元總額：工傷保險(xiǎn)基金支付部分+單位支付部分=77400元1-4級傷殘待遇計(jì)算：原則上不給予一次性結(jié)算。如本人要求一次性結(jié)算參照農(nóng)民工。見p16.計(jì)算方式如下： 假設(shè)您是35周歲至50周歲(含50周歲)傷殘等級為二級傷殘工傷職工，您的繳費(fèi)基數(shù)為1800元/月。則您的賠償為: 1800元/月*156月=28,0800元傷殘等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級(gb/t 16180-2006 ) 假肢、輔助器具 由醫(yī)院提出意見，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定中心確認(rèn)，費(fèi)用按國家標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。（費(fèi)用高出普及型部分，單位同意則由單位支付，否則由個(gè)人自付）勞動(dòng)仲裁 1、仲裁范疇： 因勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金等發(fā)生的爭議可申請勞動(dòng)仲裁。2、程序：工傷工友（委托工會或第三人）與單位直