多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測(cè)

1、多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤殘留檢測(cè)四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科朱煥玲朱煥玲2016.06.25綿陽(yáng)綿陽(yáng)目錄目錄nmm療效評(píng)估療效評(píng)估nmm mrd定義定義nmm mrd意義意義生存生存治療方式改變：基于治療方式改變：基于mrd狀況治療狀況治療nmm mrd監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法目錄目錄nmm療效評(píng)估療效評(píng)估nmm mrd定義定義nmm mrd意義意義生存生存治療方式改變：基于治療方式改變：基于mrd狀況治療狀況治療nmm mrd監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法mm 療效評(píng)估療效評(píng)估n cr：血和尿：血和尿ife(-),漿細(xì)胞漿細(xì)胞50%,尿蛋白減少尿蛋白減少90%或或200mg/24h;骨髓漿

2、細(xì)胞下降骨髓漿細(xì)胞下降30%.n vgpr: 血清蛋白電泳陰性，但血清蛋白電泳陰性，但ife陽(yáng)性陽(yáng)性page 4目錄目錄nmm療效評(píng)估療效評(píng)估nmm mrd定義定義nmm mrd意義意義生存生存治療方式改變：基于治療方式改變：基于mrd狀況治療狀況治療nmm mrd監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法mrd定義定義n 療效達(dá)療效達(dá)cr，采用其他更敏感方面檢測(cè)到的病變成，采用其他更敏感方面檢測(cè)到的病變成mrd；n cr:傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療cr率率5%、新藥治療、新藥治療cr率明顯升高率明顯升高m蛋白消失：蛋白消失：ife(-)/spe(-),骨髓瘤細(xì)胞骨髓瘤細(xì)胞7.5y for wbxr,wbldct設(shè)備不普及設(shè)備不

3、普及page 36mrin 優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)： 敏感、特異；敏感、特異； 無(wú)放射無(wú)放射 對(duì)彌漫性骨髓受累是金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)彌漫性骨髓受累是金標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)腦、脊髓成像好對(duì)腦、脊髓成像好 是區(qū)分骨質(zhì)疏松和病理性骨折的是區(qū)分骨質(zhì)疏松和病理性骨折的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 推薦在脊髓病變分期和推薦在脊髓病變分期和smm使使用用 可以發(fā)現(xiàn)髓外病變可以發(fā)現(xiàn)髓外病變 具有預(yù)后作用具有預(yù)后作用n 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 檢查時(shí)間長(zhǎng)檢查時(shí)間長(zhǎng) 對(duì)終末器官損害界定不夠準(zhǔn)確對(duì)終末器官損害界定不夠準(zhǔn)確 較較wbxr和和wbldct貴貴 設(shè)備不是都有設(shè)備不是都有page 37影像學(xué)選擇影像學(xué)選擇n 對(duì)骨骼病變和器官損害評(píng)估時(shí)推薦對(duì)骨骼病變和器官損害評(píng)估時(shí)推薦wb

4、ldct取代取代wbxr；n 無(wú)無(wú)wbldct時(shí)可采用時(shí)可采用wbxrn 在在wbxr陰性而有骨痛癥狀推薦陰性而有骨痛癥狀推薦pet/ct或或wbldctn pet/ct是檢測(cè)溶骨性和代謝狀態(tài)很有價(jià)值的方法，可以預(yù)是檢測(cè)溶骨性和代謝狀態(tài)很有價(jià)值的方法，可以預(yù)后作用，性價(jià)比高后作用，性價(jià)比高n 無(wú)溶骨性病變和無(wú)溶骨性病變和crab癥狀者，癥狀者，mri可能發(fā)現(xiàn)局灶病變可能發(fā)現(xiàn)局灶病變page 38page 39page 40extramedullary diseasepage 41page 42年齡、年齡、fish、影像、影像、mrdn 年齡反應(yīng)病人狀態(tài)、共病和耐受力，提供治療前年齡反應(yīng)病人狀態(tài)、共病和耐受力，提供治療前選擇窗選擇窗n fish/gep、ngs反應(yīng)疾病生物學(xué)特性，確定個(gè)反應(yīng)疾病生物學(xué)特性，確定個(gè)體疾病危險(xiǎn)度和預(yù)后，是治療前信息體疾病危險(xiǎn)度和預(yù)后，是治療前信息n mrd和影像評(píng)價(jià)治療反應(yīng)狀況，提供需要繼續(xù)治和影像評(píng)價(jià)治療反應(yīng)狀況，提供需要繼續(xù)治療信息。療信息。page 43mm預(yù)后因素預(yù)后因素n ds分期、分期、iss分期分期n fish:p53缺失