子公司財務(wù)規(guī)范化管理措施.docx

1、一、子公司財務(wù)規(guī)范化管理存在問題分析目前， 我國市場經(jīng)濟(jì)體 制改革不斷完善，但是在社會經(jīng)迅猛發(fā)展的時代背景下， 其中存在問 題不斷涌現(xiàn)。子公司對集團(tuán)公司的成功與否起著非常重要意義， 同時在很大程 度上影響著集團(tuán)公司的發(fā)展前景。而集團(tuán)公司對子公司進(jìn)行財務(wù)方面的控制以及管理， 是集團(tuán)公司 發(fā)展的非常重要不可或缺的環(huán)節(jié)，對我國國有企業(yè)進(jìn)行全面的調(diào)差分 析研究一管理人員觀念落后自改革開放以來， 我國不斷的推行市場經(jīng) 濟(jì)的發(fā)展，在市場經(jīng)濟(jì)不斷改革、發(fā)展以及完善的背景下，我國相繼 出臺了相關(guān)企業(yè)財務(wù)管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，集團(tuán)公司以及各子公司的發(fā)展 面臨著嚴(yán)峻的法律環(huán)境的制約。但是在企業(yè)長期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中，集團(tuán)

2、公司已經(jīng)能夠清晰的認(rèn) 識到其對集團(tuán)公司的可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義， 但是在實(shí)際的管理 工作中，只是將其作為形式上的內(nèi)容，并不能將其切實(shí)的落到實(shí)處。這種停與表面上的管理機(jī)制不能夠?qū)⑵鋵?shí)際的作用發(fā)揮到實(shí)處， 不能對集團(tuán)公司的發(fā)展帶來積極的意義， 且不能夠順應(yīng)時代的發(fā)展要 求。在實(shí)際的管理工作中，沒有建立完善的管理機(jī)制，對子公司的管 理不是非常的上心，較為懶散，這就嚴(yán)重的影響到整個集團(tuán)公司的發(fā) 展以及經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)的確立，為企業(yè)發(fā)展帶來嚴(yán)重的金融安全隱患以 及投資風(fēng)險。二管理控制力度不夠目前，在我國很多大型的集團(tuán)企業(yè)以及國有 企業(yè)，由于對自身旗下的子公司不能夠合理的管控以及管理力度不夠 等，認(rèn)為其應(yīng)該

3、脫離本企業(yè)進(jìn)行自由的發(fā)揮、發(fā)展，在財務(wù)方面的管 理比較松散，不能夠強(qiáng)制的對子公司進(jìn)行財務(wù)方面的管控， 使得其在 發(fā)展的過程中，沒有規(guī)范的要求以及規(guī)章制度所遵循。這樣的局面就使得子公司的發(fā)展的過程中濫用職權(quán)， 集團(tuán)公司失 去對其的管控，嚴(yán)重會影響到未來發(fā)展中統(tǒng)一發(fā)展展現(xiàn)的實(shí)施以及安 排。在實(shí)際的管理過程中，如果不能夠合理、科學(xué)的管控子公司的財 務(wù)支出以及收入，各子公司各行其職，追求自己的發(fā)展利益，對整個 公司的發(fā)展置之不理，嚴(yán)重影響到集團(tuán)公司的整體發(fā)展， 對企業(yè)的經(jīng) 濟(jì)帶來不同層次的損失。三監(jiān)管管理不到位近年來，我國有企業(yè)以及很多大型企業(yè)對自己 旗下的子公司的財務(wù)管理的制度并不是非常的完善，進(jìn)而

4、導(dǎo)致集團(tuán)公 司對旗下的子公司不能夠全面的了解掌控，且不能夠定時的檢查子公 司的財務(wù)報表的核計(jì)審查，不能及時的掌控子公司的經(jīng)營戰(zhàn)略， 對子 公司的發(fā)展不能做到全面的管理以及掌控。如果子公司的財務(wù)工作不到位，就會出現(xiàn)財務(wù)賬面上的差錯，財 務(wù)管理的制度混亂進(jìn)而導(dǎo)致集團(tuán)公司的經(jīng)濟(jì)利益受到嚴(yán)重的損失。二、加強(qiáng)對子公司的財務(wù)規(guī)范化管理的有效措施分析在社會經(jīng)濟(jì) 發(fā)展的背景下，人們將集團(tuán)公司命名為社會主義發(fā)展中的中的產(chǎn)物， 其實(shí)隨著社會市場經(jīng)濟(jì)的不斷變更以及不斷完善、商品經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展而逐步興隆起來的一種生產(chǎn)機(jī)制。一般而言，集團(tuán)公司對子公司的控制方式多種多樣， 但主要是以 控股的形式對其進(jìn)行控制管理，而垂直的管

5、理方式、環(huán)狀的管理形式 以及垂直和環(huán)狀并存的管理形式都是其控制子公司的手段。正是由于繁雜眾多的管理模式，集團(tuán)公司對各大子公司的財務(wù)管 理才具有非常重要的意義，且其還關(guān)系到整體集團(tuán)公司的發(fā)展程度以 及發(fā)展目標(biāo)。一制定明確的集團(tuán)公司與子公司間的權(quán)限集團(tuán)公司在對子公司 進(jìn)行相關(guān)財務(wù)管理控制時，一定要明確的掌握并了解各大財務(wù)間的關(guān) 系以及權(quán)力。其中，在管理的過程中，一定要以集團(tuán)公司的利益為主，在集團(tuán) 公司財務(wù)管理以及掌控的基礎(chǔ)上，才能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)子公司對集 團(tuán)公司的權(quán)利范圍以及管理力度。具體的實(shí)施手段可以總結(jié)概括為以下幾點(diǎn)內(nèi)容在對子公司進(jìn)行 財務(wù)管理的時候，集團(tuán)公司在不損害經(jīng)濟(jì)利益的基礎(chǔ)上尊重子公

6、司的 發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施；同時，子公司可以擁有自己獨(dú)立經(jīng)營的權(quán)利以及自 己負(fù)責(zé)虧損的主動經(jīng)營權(quán)。此外，在對其進(jìn)行權(quán)利界定的時候，要充分考慮各子公司對集團(tuán) 公司發(fā)展的重要性，對不同發(fā)展風(fēng)格的子公司進(jìn)行不同的管理手段， 并對其進(jìn)行合理的分析研究，已制定最為合適的戰(zhàn)略決策。相反，如果其子公司對集團(tuán)公司的發(fā)展并不能夠起到積極地推動 作用，就應(yīng)該在集合集團(tuán)公司以及其他子公司發(fā)展的立場上，對其進(jìn)行分散財務(wù)制度管理，這樣不僅有利于子公司自身的經(jīng)濟(jì)利益的提高，還能夠最大限度的發(fā)揮子公司對集團(tuán)公司發(fā)展的積極有效性，進(jìn)而增加集團(tuán)公司的市場競爭力以及應(yīng)變能力。二構(gòu)建集團(tuán)公司與子公司的財務(wù)信息共享平臺在集團(tuán)公司對子 公司

7、進(jìn)行財務(wù)方面的管控的過程中，如果子公司對集團(tuán)公司提供虛假 的不實(shí)的財務(wù)信息，這就說明子公司與集團(tuán)公司之間的財務(wù)信息存在 不對稱的問題，在實(shí)際的管理過程中，如何扭轉(zhuǎn)這種局面是企業(yè)發(fā)展 中較為關(guān)注的話題。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷深入，把對媒體應(yīng)用到實(shí)際的工作中，不僅 能夠確保集團(tuán)公司與子公司之間財務(wù)信息的準(zhǔn)確性、有效性、及時性 以及可靠性。還能夠建立信息化管理的平臺，加強(qiáng)集團(tuán)企業(yè)對子公司財務(wù)信息 的收集以及管理。借助多媒體的幫助，使得集團(tuán)企業(yè)與子公司在發(fā)展的過程中，實(shí) 現(xiàn)財務(wù)信息的共享，做到財務(wù)信息的透明真實(shí)，并且按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)， 將共享的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及收集管理， 阿精各種不同的財務(wù)信息 與市場信

8、息進(jìn)行加工、分類、匯總，給管理決策者提供充分的信息資 源，使其能夠更好的組織人力、物力以及財力等資源對其進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng) 營等過程中的管理。集團(tuán)公司旗下的子公司的經(jīng)營項(xiàng)目不同，就會造成其在對子公司 管理的過程中較為分散，對不同地方的子公司的財務(wù)信息的共享就會 停滯，如，上個月的財務(wù)信息這個月才與集團(tuán)公司分享，或者上季度 的信息，在下個季度才分享等問題的出現(xiàn)。對于集團(tuán)公司來說，收集自旗下的各子公司的財務(wù)信息進(jìn)行收集 的時候，如果不采用同一種手段，就會造成大量的人力、物力的消耗； 如果采用同一種手段，則會造成財務(wù)信息的混亂，進(jìn)而為其工作環(huán)節(jié) 增加難度。所以，在實(shí)際的工作過程中，應(yīng)該采取合理有效的方法，結(jié)

9、合各 子公司的實(shí)際情況對其進(jìn)行整改分析收集，為集團(tuán)企業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造更 大的經(jīng)濟(jì)利益。三加強(qiáng)集團(tuán)公司內(nèi)部控制以及審計(jì)力度集團(tuán)公司在對子公司進(jìn) 行財務(wù)管理的過程中仍存在很多的問題，相關(guān)人員在對其中存在的問 題進(jìn)行全面的分析研究時發(fā)現(xiàn)，這些問題產(chǎn)生的根本原因就是集團(tuán)公 司的內(nèi)部控制制度不完善以及審計(jì)力度低下造成的。所以，在集團(tuán)公司對子公司進(jìn)行財務(wù)管理的過程中， 應(yīng)該加強(qiáng)自 身的內(nèi)部控制，不斷完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)審查的力度， 作為真實(shí)有效的內(nèi)部審計(jì)報表，其不僅能夠順應(yīng)公司股東對其的要求， 還有利于公司經(jīng)營管理層對日常工作進(jìn)行管理， 著從某種程度上來說, 其對降低了集團(tuán)企業(yè)與子公司財務(wù)信息不對稱

10、有著非常重要的作用。同時，集團(tuán)公司在對子公司的財務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)審查的時候， 其在這 個環(huán)節(jié)中應(yīng)該具有靈活性、可變動性，采用科學(xué)、合理、有效的檢查 手段對子公司財務(wù)方面進(jìn)行全面的徹查，女口，建立以集團(tuán)財務(wù)控制為 核心的審計(jì)網(wǎng)路信息平臺；定期對子公司內(nèi)部控制實(shí)行的制度進(jìn)行抽 查評估；對子公司的某一特定項(xiàng)目、合同、內(nèi)外合作項(xiàng)目以及聯(lián)營合 同等進(jìn)行逐一的單項(xiàng)審核審查。三、結(jié)束語總而言之，在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的前提下，子公司已 經(jīng)成為一種重要的產(chǎn)物屹立在集團(tuán)公司的旗下， 并對其的發(fā)展具有重 要的意義。隨著子公司的不斷涌現(xiàn)， 集團(tuán)公司字對其管理的過程中， 問題也 隨著涌現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致子公司對集團(tuán)公司的發(fā)展起到積極

11、的作用， 反之， 抑制了集團(tuán)公司的發(fā)展。在實(shí)際的生活中， 要想改變這種狀態(tài)， 唯有此方法才能夠積極有 效的促進(jìn)集團(tuán)公司的發(fā)展，并為其帶來最大化的經(jīng)濟(jì)效益。作者徐一心單位射陽城市建設(shè)發(fā)展集團(tuán)有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP),

12、 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和

13、初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)

14、濕性啰音。WBC > 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS

15、和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, V

16、AP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急

17、診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表

18、現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA

19、（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6

20、%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。

21、病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8

22、%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、

23、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期

24、采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集