小兒高熱驚厥

1、 兒科常見急癥之一多種病因引起的臨床癥候群腦神經(jīng)功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。肛溫：36.537.5 37.8 舌下溫度比肛溫低0.30.5 37.5 發(fā)熱腋下溫度： 3637 37.4 39為高熱有明顯的誘發(fā)原因；和體溫驟升有關；不屬于癲癇；兒童期發(fā)生率約4%6%，較成人高1015倍；多發(fā)年齡6個月6歲小兒；年齡愈小發(fā)生率愈高；首次發(fā)作年齡生后6個月至3歲；體溫39時多發(fā)；驚厥反復發(fā)作可致腦組織缺氧，遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康；發(fā)生在熱性疾病的初期；70%以上與上呼吸道感染有關；不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；1、高熱驚厥

2、2、無熱驚厥高熱驚厥 單純型 復雜型年齡 6m4y 6y熱程 12h或24h內(nèi)， 低熱或無熱 體溫上升過程發(fā)作部位 全身性 局部性持續(xù)時間 數(shù)秒數(shù)分， 15min以上 及次數(shù) 10min， 同一病程多次 同一病程1次熱退2周后 正常 異常腦電圖神經(jīng)系統(tǒng) 無陽性體征 暫時性麻痹預后 好 差，轉為癲癇 可能性大6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學齡期罕見高熱驚厥；在6個月6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時期，對發(fā)熱的應激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善，一般發(fā)熱超

3、過38.5 ；出現(xiàn)兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直并陣發(fā)性抽動，面部肌肉也會不時抽動，伴神志不清、大小便失禁；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐； 高熱驚厥特點為：高熱驚厥特點為： 首發(fā)年齡在生后首發(fā)年齡在生后6 6個月至個月至3 3歲間；歲間； 發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時；發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時； 發(fā)作時間短，持續(xù)約數(shù)秒至發(fā)作時間短，持續(xù)約數(shù)秒至1010分鐘，可伴有發(fā)作后短暫分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；嗜睡； 發(fā)作后不留有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征；發(fā)作后不留有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征； 一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作；一次發(fā)熱疾病過程中，大

4、多只有一次，個別有兩次發(fā)作； 驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)狀態(tài)： 驚厥發(fā)作持續(xù)驚厥發(fā)作持續(xù)3030分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇意識分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇意識無好轉超過無好轉超過3030分鐘者。分鐘者。新生兒徐動新生兒徐動 ？ 驚厥驚厥癲癇癲癇 ？ 驚厥驚厥小兒驚跳小兒驚跳 ？ 驚厥驚厥顱內(nèi)感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲。 鑒別要點：相同：體溫驟升，意識障礙，典型發(fā)作表現(xiàn)。不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關；反復多次；持續(xù)時間長（與原發(fā)病持續(xù)發(fā)展有關）；實驗室：wbc、ne升高，腦脊液蛋白增多。顱外感染：高熱驚厥：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致38 以上

5、發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。要點：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當體溫驟然上升12h內(nèi)（不超過24h內(nèi)）。1、維護生命體征2、抗驚厥3、病因治療4、對癥處理5、預防用藥加強護理:右側臥位；保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰維持營養(yǎng)及體液平衡；監(jiān)測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強心；1.1.有窒息的危險有窒息的危險2.2.有受傷的危險有受傷的危險3.3.體溫過高體溫過高4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦水腫、顱內(nèi)壓增高。腦水腫、顱內(nèi)壓增高。 5.5.焦慮焦慮病情觀察： 密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫；發(fā)作時驚厥持續(xù)的時間、間隔時間、

6、發(fā)作后的精神狀態(tài)、有無嗜睡、昏睡或昏迷；注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。 病情觀察： 1、反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生； 2、給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生； 3 、 注 意 有 無 休 克 與 呼 吸 衰 竭 。注意安全,加強防護 ： 1、 防止碰傷及墜床； 2、防止舌及口唇咬傷； 3、對抽搐頻繁者應設專人護理； 4、減少不必要的刺激； 5 、 室 內(nèi) 光 線 不 宜 過 強 , 并 保 持 病 室 安 靜 ； 注意體位，保持呼吸道通暢 ： 1、驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起； 2、應立即將患兒平臥頭偏向一側，即刻松開衣領,及時清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，家長切忌摟抱、搖晃患兒；

7、 3、給予氧氣吸入，糾正缺氧癥狀。 加強皮膚、口腔護理 ： 保持口腔清潔，每日口腔護理2次。每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對長期高熱患兒，應用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應涂滑潤油。 注意飲食調(diào)節(jié) ： 高熱時忌食熱量高的食物，應給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時應適當補充鹽分。 用藥的觀察及護理 ： 在搶救治療中，應迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準確給藥，準確掌握藥物劑量、濃度、滴數(shù)、時間、方法及副作用，防止出現(xiàn)不良反應。 使用抗驚厥藥的觀察 ： 1、 驚厥時間過長，易造成腦組織損傷，應盡快給藥控制發(fā)作。 2、靜脈注射安定應緩慢,每次

8、0.10.3mg/kg,速度按1mg/min,必要時20min可重復，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用； 3、注射過程中應嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律變化。 使用抗驚厥藥的觀察 ： 用10%水合氯醛灌腸時，每次0.5ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。 高熱護理 ：1、藥物降溫；遵醫(yī)囑給予降溫藥物。2、物理降溫；用25-50酒精擦拭，忌擦胸前區(qū)、腹部、手心足底、耳廓、陰囊等；使用冰袋降溫時在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。 高熱護理 ： 1、溫水擦?。?540溫水擦?。唤共列厍皡^(qū)、腹部、后項，因這些部位對冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應； 2、降溫過程中應密切觀察體溫