1消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

1、 行方智圓行方智圓 誠(chéng)愛美潔精誠(chéng)愛美潔精 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病患者患者的護(hù)理的護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理課程組內(nèi)科護(hù)理課程組 基礎(chǔ)護(hù)理教研室概述概述 消化器官消化器官主要包括：食管、主要包括：食管、胃、腸、肝、膽、胃、腸、肝、膽、胰等胰等 基礎(chǔ)護(hù)理教研室概述概述 消化系統(tǒng)的消化系統(tǒng)的重要生理功能是重要生理功能是將人體所攝取食將人體所攝取食物進(jìn)行消化、吸物進(jìn)行消化、吸收，以供全身組收，以供全身組織利用，并排出織利用，并排出廢物廢物 基礎(chǔ)護(hù)理教研室概述概述 消化系統(tǒng)的重要消化系統(tǒng)的重要生理功能除了保證生理功能除了保證人體獲得能源，維人體獲得能源，維持生命外，還分泌持生命外，還分泌多種激素參與全身多種激素參

2、與全身和消化系統(tǒng)生理功和消化系統(tǒng)生理功能調(diào)節(jié)能調(diào)節(jié) 基礎(chǔ)護(hù)理教研室概述概述u食管：把食物等送到胃食管：把食物等送到胃u胃：消化及暫時(shí)貯存食物胃：消化及暫時(shí)貯存食物u小腸：消化和吸收小腸：消化和吸收u大腸：吸收水、鹽，貯存食物殘?jiān)竽c：吸收水、鹽，貯存食物殘?jiān)黸肝：分泌膽汁、合成代謝、解毒肝：分泌膽汁、合成代謝、解毒u胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分泌主要分泌胰島素泌主要分泌胰島素 基礎(chǔ)護(hù)理教研室概述概述 基礎(chǔ)護(hù)理教研室概述概述 基礎(chǔ)護(hù)理教研室概述概述 行方智圓行方智圓 誠(chéng)愛美潔精誠(chéng)愛美潔精 第第三三節(jié)節(jié) 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病患者患者常見癥狀體征的護(hù)理

3、常見癥狀體征的護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理教研室一、惡心（一、惡心（nauseanausea）和嘔吐（）和嘔吐（vomitingvomiting） 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理u惡心：惡心：是一種欲將是一種欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的不適的主觀感覺的不適的主觀感覺u嘔吐：嘔吐：是指胃內(nèi)容是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出體外的物經(jīng)口吐出體外的一種復(fù)雜的反射動(dòng)一種復(fù)雜的反射動(dòng)作作.惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估u病史：病史：病因（胃炎、消化性潰瘍、肝膽和胰腺病因（胃炎、消化性潰瘍、肝膽和胰腺的急性炎癥等的急性炎癥等);嘔吐物的量、性質(zhì)

4、、方式、時(shí)間嘔吐物的量、性質(zhì)、方式、時(shí)間等等u身體評(píng)估身體評(píng)估u心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估u輔助檢查輔助檢查惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷u有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)u活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)有關(guān)u營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與與有關(guān)有關(guān)u有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與與有關(guān)有關(guān)u焦慮焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征

5、的護(hù)理護(hù)理措施要點(diǎn)護(hù)理措施要點(diǎn)u嘔吐時(shí)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥嘔吐時(shí)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè),以免嘔吐物不慎吸以免嘔吐物不慎吸入入,發(fā)生窒息發(fā)生窒息.u利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，或囑醫(yī)囑用止嘔止吐利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，或囑醫(yī)囑用止嘔止吐劑劑, ,減少惡心嘔吐的發(fā)生減少惡心嘔吐的發(fā)生. .u預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥: :嘔吐較長(zhǎng)時(shí)間的可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡嘔吐較長(zhǎng)時(shí)間的可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)嚴(yán)密觀察；意識(shí)障礙者嘔吐時(shí)應(yīng)防止窒息或肺炎。失調(diào)，應(yīng)嚴(yán)密觀察；意識(shí)障礙者嘔吐時(shí)應(yīng)防止窒息或肺炎。u及時(shí)清理口腔、床單位等及時(shí)清理口腔、床單位等惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基

6、礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基礎(chǔ)護(hù)理教研室二、嘔血（二、嘔血（hematemesishematemesis）和黑糞）和黑糞（black stoolblack stool） 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理u嘔血：嘔血：是上消化道出血時(shí)，是上消化道出血時(shí)，胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng)胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng)口嘔出口嘔出u黑糞：黑糞：是消化道少量出血，是消化道少量出血，紅細(xì)胞破壞后，其血紅蛋紅細(xì)胞破壞后，其血紅蛋白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物的作用而形成黑色的硫化的作用而形成黑色的硫化鐵隨糞便排出而形成。鐵隨糞便排出而形成。嘔血與嘔

7、血與黑糞黑糞 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估u病史：病史：病因（食管疾病、胃及十二指腸等病因（食管疾病、胃及十二指腸等);u身體評(píng)估：身體評(píng)估：嘔血和黑糞的性狀、顏色和量，出血程度的嘔血和黑糞的性狀、顏色和量，出血程度的估計(jì)估計(jì)u心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估u輔助檢查輔助檢查嘔血與嘔血與黑糞黑糞 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷u活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與大量失血引起周圍循環(huán)衰竭有關(guān)與大量失血引起周圍循環(huán)衰竭有關(guān)u潛在并在并發(fā)癥：失血性休克潛在并在并發(fā)癥：失血性休克嘔嘔血與與黑糞糞 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)

8、理嘔血與嘔血與黑糞黑糞鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn) 咯血咯血 嘔血嘔血病因病因肺結(jié)核、支氣管肺癌、支肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管氣管消化性潰瘍、肝硬化、消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛急性糜爛出血前癥狀出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔上腹部不適、惡心、嘔吐等吐等出血方式出血方式咯出咯出嘔出，可呈噴射狀嘔出，可呈噴射狀血色血色鮮紅色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅棕色或暗紅色，偶鮮紅色色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng)堿性堿性酸性酸性黑糞黑糞除非咽下血液，否則沒有除非咽下血液，否則沒有有，嘔血停止后仍持續(xù)有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日數(shù)日出

9、血后痰性狀出血后痰性狀常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日無痰無痰 基礎(chǔ)護(hù)理教研室三、腹痛（三、腹痛（abdominal painabdominal pain） 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理u腹痛：腹痛：是腹部的感是腹部的感覺神經(jīng)纖維受到某覺神經(jīng)纖維受到某些因素刺激后產(chǎn)生些因素刺激后產(chǎn)生的一種疼痛和不適的一種疼痛和不適感。臨床上分為急感。臨床上分為急性腹痛和慢性腹痛性腹痛和慢性腹痛腹痛腹痛 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估u病史：病史：病因（急性腹痛：急性炎癥、臟器的扭轉(zhuǎn)與破裂、病因（急性腹痛：急性炎癥、臟器的扭轉(zhuǎn)與破裂、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，血管阻塞

10、等引起；慢性腹痛：慢性空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性炎癥、臟器包膜牽張、潰瘍、胃腸功能紊亂，腫瘤壓迫與炎癥、臟器包膜牽張、潰瘍、胃腸功能紊亂，腫瘤壓迫與浸潤(rùn)等；其他系統(tǒng)疾?。喝缧墓?、下葉肺炎等浸潤(rùn)等；其他系統(tǒng)疾病：如心梗、下葉肺炎等);腹痛發(fā)生腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解的因素等的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解的因素等u身體評(píng)估身體評(píng)估u心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估u輔助檢查輔助檢查腹痛腹痛 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷u疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道腫瘤有關(guān)。腫瘤有關(guān)。u焦慮焦慮

11、 與疼痛有關(guān)與疼痛有關(guān)腹痛腹痛 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理措施要點(diǎn)護(hù)理措施要點(diǎn)u疼痛的觀察疼痛的觀察u止痛：止痛：非藥物緩解疼痛的方法：指導(dǎo)式想象；分散注意非藥物緩解疼痛的方法：指導(dǎo)式想象；分散注意力；局部熱敷力；局部熱敷（除急腹癥外）；（除急腹癥外）；針灸止痛；采取針灸止痛；采取合適體位；飲食合適體位；飲食藥物：應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇藥物：應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇腹痛腹痛 基礎(chǔ)護(hù)理教研室四、腹瀉四、腹瀉 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理u腹瀉：腹瀉：是指排便次數(shù)增是指排便次數(shù)增多（多（超過每日超過每日3次次），糞質(zhì)），糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、

12、膿血稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。腹瀉按或未消化的食物。腹瀉按病程可分為急性腹瀉和慢病程可分為急性腹瀉和慢性腹瀉，超過性腹瀉，超過2個(gè)月者為慢個(gè)月者為慢性腹瀉。性腹瀉。腹瀉腹瀉 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估u病史：病史：病因；糞便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣病因；糞便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣味；腹瀉的起因與病程；腹瀉時(shí)可伴有腹痛、肛味；腹瀉的起因與病程；腹瀉時(shí)可伴有腹痛、肛門疼痛、低滲性脫水、水電解質(zhì)紊亂等門疼痛、低滲性脫水、水電解質(zhì)紊亂等u身體評(píng)估身體評(píng)估u心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估u輔助檢查輔助檢查腹瀉腹瀉 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體

13、征的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷u排便異常：腹瀉排便異常：腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)u有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān)與大量腹瀉引起失水有關(guān)u營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與與有關(guān)有關(guān)u知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方面的缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方面的知識(shí)知識(shí)腹瀉腹瀉 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理措施要點(diǎn)護(hù)理措施要點(diǎn)u疼痛疼痛飲食飲食 飲食以少渣、低脂、易消化、低纖維素食物為主，飲食以少渣、低脂、易消化、低纖維素食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的剌激性食物；急性腹瀉應(yīng)根避免生冷、多纖維、味道濃烈的剌激性食物；急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食u活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息 急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息；急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息；注意腹部保暖，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于注意腹部保暖，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)腹瀉腹瀉 基礎(chǔ)護(hù)理教研室常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理措施要點(diǎn)護(hù)理措施要點(diǎn)u肛周皮膚護(hù)理肛周皮膚護(hù)理u