肝癌影像學(xué)鑒別診斷

1、肝癌的影像學(xué)鑒別診斷1.再生結(jié)節(jié)（RN）是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生局灶性增生而形成的肝實(shí)質(zhì)小島，直徑多在0.3-1.0cm。 CT平掃：邊界清、低密度 增強(qiáng)：動脈期多低密度，門脈期等密度 MRI：T1WI均勻，稍高于肝實(shí)質(zhì)，T2WI低信號，被相對高信號的纖維間隔隔開 SHCC：“快進(jìn)快出”，T2WI主要高信號改變2.腺瘤性增生結(jié)節(jié)（ANH）指肝硬化中的結(jié)節(jié)體積明顯大于其周圍結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)狀病灶。不典型增生結(jié)節(jié)（DN）3.肝母細(xì)胞瘤是小兒常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤。4.肝內(nèi)膽管細(xì)胞瘤n 多無肝炎肝硬化，多無肝炎肝硬化，AFP陰性陰性n 好發(fā)于左葉好發(fā)于左葉n 延遲強(qiáng)化延遲強(qiáng)化n 侵犯血管、癌栓形成相對少見侵犯

2、血管、癌栓形成相對少見。為起源于肝內(nèi)一、二級膽管或更大的膽管的膽管上皮細(xì)胞瘤。5.肝血管瘤 直接征象：直接征象： 平掃：邊緣銳利的略平掃：邊緣銳利的略低密度灶。低密度灶。 增強(qiáng)：增強(qiáng)：“早出晚歸早出晚歸”，周圍向中心擴(kuò)展周圍向中心擴(kuò)展 重重T2WI信號上信號上“燈泡征燈泡征” 間接征象：間接征象：占位征相占位征相對較輕。對較輕。6.多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤需與多結(jié)節(jié)型HCC相鑒別n 多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤：多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤：T2WI為中等高信為中等高信號號n T2WI明顯高信號：富血供者，明顯高信號：富血供者，如胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲如胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤和肉狀腺癌、腎癌、黑色素瘤和肉瘤瘤n T

3、2WI等或低信號：乏血供轉(zhuǎn)移等或低信號：乏血供轉(zhuǎn)移瘤，如結(jié)腸癌和淋巴瘤瘤，如結(jié)腸癌和淋巴瘤n 牛眼征，又叫靶征：腫瘤內(nèi)出牛眼征，又叫靶征：腫瘤內(nèi)出血、黑色素樣物質(zhì)或高蛋白。血、黑色素樣物質(zhì)或高蛋白。病理基礎(chǔ)：中央為低密度的液病理基礎(chǔ)：中央為低密度的液化壞死區(qū)，中間高密度為腫瘤化壞死區(qū)，中間高密度為腫瘤組織，外層低密度為正常肝組組織，外層低密度為正常肝組織和血管的受壓改變織和血管的受壓改變n原發(fā)腫瘤史，原發(fā)腫瘤史，CEA升高，升高，AFP正常，無肝硬化正常，無肝硬化n多發(fā)小病灶為主多發(fā)小病灶為主n靠近大血管、膽管或包靠近大血管、膽管或包膜下膜下n檢查目的：發(fā)現(xiàn)病灶，檢查目的：發(fā)現(xiàn)病灶，判定性質(zhì)，

4、確定肝段受判定性質(zhì)，確定肝段受累程度，如局限在累程度，如局限在3個(gè)肝個(gè)肝段以下，可行切除段以下，可行切除胰腺癌肝轉(zhuǎn)移胰腺癌肝轉(zhuǎn)移胃癌肝轉(zhuǎn)移胃癌肝轉(zhuǎn)移（環(huán)形強(qiáng)化）（環(huán)形強(qiáng)化）7.局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）n 增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，呈增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，呈“中心中心開花開花”即從中心向四周強(qiáng)化；即從中心向四周強(qiáng)化；中心瘢痕無強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化中心瘢痕無強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化n 少數(shù)病灶中心或周圍見增粗扭少數(shù)病灶中心或周圍見增粗扭曲血管，富于特征性曲血管，富于特征性n 含含Kupffer細(xì)胞，細(xì)胞，99mTc濃聚濃聚n 有中心疤痕的病變：有中心疤痕的病變：FNH，纖，纖維板層樣肝癌和血管瘤。后兩維板層樣肝癌和血管瘤。后

5、兩者疤痕在者疤痕在T2WI上是低信號，無上是低信號，無延時(shí)強(qiáng)化，與纖維化和血栓機(jī)延時(shí)強(qiáng)化，與纖維化和血栓機(jī)化有關(guān)化有關(guān) 是肝內(nèi)除血管瘤外最常見的富血供良性腫瘤。 組織學(xué)上由多個(gè)有纖維間隔分隔的，含有正常肝細(xì)胞的增生結(jié)節(jié)堆積而成，有膽管結(jié)構(gòu)，常無包膜。 年輕女性多見，多無肝炎或肝硬化病史，AFP陰性動脈期門脈期8.肝腺瘤n 大腺瘤與大腺瘤與HCC鑒別：前者除出鑒別：前者除出血外，強(qiáng)化均勻血外，強(qiáng)化均勻n年輕女性，與口服避年輕女性，與口服避孕藥有關(guān)孕藥有關(guān)n右葉，單發(fā)，邊界清，右葉，單發(fā)，邊界清，無肝炎或肝硬化病無肝炎或肝硬化病史史,AFH陰性陰性n可自發(fā)出血，中心出可自發(fā)出血，中心出血常見血常見

6、n有包膜，出現(xiàn)率有包膜，出現(xiàn)率95%以上，以上，CT的顯示率較的顯示率較MR低低9.動-門靜脈短路 易于多血性HCC混淆，前者無占位效應(yīng) CT增強(qiáng)動脈期可見強(qiáng)化，門脈期與正常肝組織一致 影像學(xué)表現(xiàn)顯示多血性病變至少一年內(nèi)無增大，或在肝穿后首次出現(xiàn)者可確定10.局灶結(jié)節(jié)狀脂肪浸潤11.脂肪肝內(nèi)正常肝島12.肝炎性假瘤n少見，無癥狀，少見，無癥狀，AFP陰性陰性n平掃：低密度，形態(tài)平掃：低密度，形態(tài)不規(guī)則不規(guī)則n動脈期：無強(qiáng)化動脈期：無強(qiáng)化n門脈期：輕到中度強(qiáng)門脈期：輕到中度強(qiáng)化，為環(huán)形和偏心結(jié)節(jié)化，為環(huán)形和偏心結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，纖維間隔形成。樣強(qiáng)化，纖維間隔形成。病灶邊緣的纖維組織有病灶邊緣的纖維組織

7、有強(qiáng)化成等信號而有病灶強(qiáng)化成等信號而有病灶縮小的感覺縮小的感覺13.肝結(jié)核瘤 CT平掃：2-5cm低密度或混合密度灶，可有鈣化，以粉末狀鈣化最具診斷意義 增強(qiáng)：動脈期多無明顯強(qiáng)化，門脈、延遲期大多數(shù)有邊緣強(qiáng)化或分隔強(qiáng)化 MRI：T1、T2均低信號，大部分病灶呈中央低信號，周邊為環(huán)形或小片狀高信號，表明中央為干酪樣壞死而周邊為炎性肉芽組織。 肝結(jié)核的一種特殊類型，較少見 多位于肝臟邊緣，病理基礎(chǔ)為結(jié)核性肉芽腫14.肝淋巴瘤繼發(fā)多見，多數(shù)為繼發(fā)多見，多數(shù)為NHL結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)影，無包膜。邊緣較結(jié)節(jié)影，無包膜。邊緣較清，密度較均。輕度強(qiáng)化。清，密度較均。輕度強(qiáng)化。彌漫型：肝體積大。整彌漫型：肝體積大。整個(gè)肝臟信號不均，個(gè)肝臟信號不均，T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈略高呈略高信號，邊界模糊信號，邊界模糊需結(jié)合其它征象，如脾需結(jié)合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴結(jié)大，腹腔及后腹腔淋巴結(jié)腫大以及臨床資料腫大以及臨床資料15.早期肝膿腫n多房膿腫：分隔強(qiáng)化，呈蜂窩多房膿腫：分隔強(qiáng)化，呈蜂窩樣強(qiáng)化樣強(qiáng)化n周圍實(shí)質(zhì)因充血呈高灌注異常周圍實(shí)質(zhì)因充血呈高灌注異常n平掃：邊界模糊，平掃：邊界模糊，密度不均密度不均n動脈期：壁見強(qiáng)化，動脈期：壁見強(qiáng)化，