糖尿病康復(fù)護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx糖尿病康復(fù)護(hù)理【精品文檔】糖尿病主要功能障礙 一、心理功能障礙1.心功能障礙 糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣泛性壞死損傷，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病大中動(dòng)脈粥樣病變，可引起冠心病，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心肌梗死危及生命。2.神經(jīng)功能障礙 糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良。糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化可侵犯大腦動(dòng)脈，引起缺血性或出血性腦血管病。臨床上課有黑矇、失語(yǔ)、偏盲、相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，甚至危及生命。3.泌尿生殖功能障礙 糖尿病微血管病變和大中動(dòng)脈粥樣硬化均可累及腎臟，引起毛細(xì)血管間腎小

2、球動(dòng)脈硬化和腎動(dòng)脈硬化。臨床上出現(xiàn)腎功能減退，伴有高血壓、水腫，最終發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎衰竭。糖尿病也可引起月經(jīng)失調(diào)和性功能障礙。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙 糖尿病皮膚改變可多種多樣，常見(jiàn)的有糖尿病性水皰病、糖尿病性皮膚病、糖尿病脂性漸進(jìn)性壞死等。如果出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)以下部位皮膚潰瘍、肢端壞疽或感染，是致殘、截肢的主要原因。晚期由于皮膚破損和感染，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，深及肌腱，導(dǎo)致骨破壞，引起步行功能障礙。糖尿病可加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類，即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腫脹和畸形，影響病人的運(yùn)動(dòng)功能。 5.感覺(jué)功能障礙 糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化可引起肢體動(dòng)脈硬化，以下肢病變常見(jiàn)，常

3、常表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢端壞疽。糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，通常呈對(duì)稱性，由遠(yuǎn)至近發(fā)展，下肢病變較上肢嚴(yán)重，感覺(jué)功能較易受累，病情進(jìn)展緩慢。6.視覺(jué)功能障礙 糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變。病程超過(guò)10年，大部分病人合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，輕者出現(xiàn)視力模糊，嚴(yán)重時(shí)可致失明。此外，糖尿病還可引起白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等，導(dǎo)致視力障礙乃至失明。（二）日常生活活動(dòng)功能障礙糖尿病病人可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲勞、生活工作能力下降等。若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動(dòng) 嚴(yán)重受限。（三）心理功能障礙糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病人需終身治療

4、且須嚴(yán)格控制飲食，給病人生活帶來(lái)了極大的不便，加重了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病人產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活樂(lè)趣，感到孤獨(dú)無(wú)助。而對(duì)失明、腦梗死、截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥的擔(dān)心，更是給病人帶來(lái)了極大的精神心理負(fù)擔(dān)，病人有抑郁、焦慮、消極態(tài)度，缺乏自信，不能堅(jiān)持治療。因糖尿病可引起軀體痛苦甚至殘疾威脅，病人產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。（四）參與能力障礙由于糖尿病勝利功能障礙或嚴(yán)重的心理障礙，不同程度地影響了病人的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力。康復(fù)護(hù)理評(píng)估（一）生理功能評(píng)估1.血糖及胰島細(xì)胞功能評(píng)定 通過(guò)血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、胰島素、C-肽功能等得健側(cè)來(lái)評(píng)定糖尿病病人的病情。（1）血糖：血糖升高時(shí)目前診斷糖尿病的主

5、要依據(jù)，血糖測(cè)定時(shí)判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。（2）糖化血紅蛋白Alc（GHbAlc）：紅細(xì)胞在血液循環(huán)中壽命約為120天，所以，GHbAlc測(cè)定可反映取血前4-12周血糖的總水平，稱為糖尿病控制得重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，同時(shí)也是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或治療方案調(diào)整后，病人應(yīng)每3個(gè)月檢查一次。血糖控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)每年至少檢查2次。（3）其他檢查：包括糖尿測(cè)定、胰島素測(cè)定、C-肽功能測(cè)定、糖尿病抗體測(cè)定。血脂及水電解質(zhì)檢測(cè)等。2.糖尿病慢性病變得評(píng)定 主要包括眼部并發(fā)癥、糖尿病腎病、糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變、糖尿病足等的評(píng)定。（1）糖尿病眼部并發(fā)癥：以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常

6、見(jiàn)，是主要的致盲眼病，糖尿病病人的致盲率是普通人群的25倍。糖尿病病人應(yīng)定期檢查眼底，通過(guò)眼底檢查和熒光血管照影來(lái)評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為增殖型、非增殖型和糖尿病性黃斑水腫。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖?，增殖型改變是一種進(jìn)展型改變，黃斑水腫可以與上述兩型同時(shí)存在，如果病變已進(jìn)入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取激光治療，以使絕大多數(shù)糖尿病病人免于失明。（2）糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是型糖尿病病人的主要死亡原因。尿微量蛋白（UAER）是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，也是判斷DN預(yù)后的重要指標(biāo)。UAER<20ug/min為

7、正常白蛋白尿期；UAER20-200ug/min，即微量白蛋白尿期，；臨床診斷為早期糖尿病腎?。划?dāng)UAER持續(xù)>200ug/min或常規(guī)尿蛋白定量>0.5g/24h，即診斷為糖尿病腎病。（3）糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變：糖尿病對(duì)中樞和周圍神經(jīng)均可造成損害，最常見(jiàn)的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變，其診斷必須符合下列條件：糖尿病診斷明確；四肢（至少雙下肢）有持續(xù)疼痛和感覺(jué)障礙；雙踇趾或至少有一踇趾的振動(dòng)覺(jué)異常-用分度音叉在踇趾末關(guān)節(jié)處測(cè)3次振動(dòng)覺(jué)得均值小于正常同年齡組；雙踝反射消失；主側(cè)（按利手測(cè)算）腓總神經(jīng)感覺(jué)傳到速度低于同年齡組正常值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（4）糖尿病史：神經(jīng)病變?cè)u(píng)定：應(yīng)用Semmes_

8、Weinstein5.07(10g)的尼龍線維絲進(jìn)行檢查，將尼龍絲垂直置于皮膚表面，沿著足的周邊接觸，整個(gè)按壓尼龍絲，問(wèn)病人是否有感覺(jué)，同一點(diǎn)重復(fù)兩次，但是至少有一次是假接觸，如果病人能在每一處都準(zhǔn)確地感受到尼龍絲，能正確地回答3個(gè)問(wèn)題中的2個(gè)，那么病人的保護(hù)性感覺(jué)正常，佛則示感覺(jué)異常；音叉測(cè)試雙踇趾末關(guān)節(jié)3次，3次中有2次打錯(cuò)，示音叉感覺(jué)缺失。血管評(píng)估：皮膚血液灌注壓的測(cè)定，如踝的血流灌注可以采用標(biāo)桿試驗(yàn)（pole-test）來(lái)評(píng)估，該方法是將退步抬高后記錄超聲波信號(hào)點(diǎn)；趾部血壓和跨皮膚的氧分壓測(cè)定；脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的脈搏觸診；下肢體位試驗(yàn)可以了解靜脈充盈時(shí)間的長(zhǎng)短，為下肢缺血的重要指標(biāo)之

9、一；踝肱壓力指數(shù)測(cè)定（ABI）=踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，正常值為1.0-1.4，<0.9提示輕度缺血，0.5-0.7為中度缺血，<0.5為中度缺血，此時(shí)易發(fā)生下肢（趾）壞疽。X線檢查：課件肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng)脈鈣化。也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化，對(duì)診斷肢端壞疽有重大意義。糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)美國(guó)Texas大學(xué)糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為0級(jí)-3級(jí)。0級(jí)，有足潰瘍，無(wú)感染、缺血；1級(jí)，下肢表淺潰瘍、感染；2級(jí)，下肢深及肌腱潰瘍、缺血；3級(jí)，壞疽影響下肢骨、關(guān)節(jié)、感染并缺血。3.糖尿病控制目標(biāo) 見(jiàn)表9-1. 表9-1 糖尿病控制目標(biāo)理想尚

10、可差血漿葡萄糖（mmmol/L）GHbAlc（%）血壓（mmHG）體質(zhì)指數(shù)（BMI）（kg/m2）膽固醇（mmmlo/L）HDL-C（mmmlo/L）甘油三酯（mmmlo/L）LDL-C（mmmlo/L）空腹非空腹男女130/802524130/80140/902726140/9027264.心理功能評(píng)定 糖尿病病人的心理改變，主要指由于疾病知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、睡眠障礙等?？刹捎孟鄳?yīng)的量表測(cè)試評(píng)定，如Hamilton焦慮量表、Hamilton抑郁量表、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、癥狀自評(píng)量表、睡眠自測(cè)AIS量表。（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定糖尿病病人的日常生活活動(dòng)評(píng)定可采用Barthel指數(shù)評(píng)定。（

11、三）生活質(zhì)量評(píng)定糖尿病病人由于慢性病發(fā)證導(dǎo)致心理功能和生理功能障礙，不同程度地影響生活質(zhì)量和職業(yè)能力。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)病人進(jìn)行疾病、體力、心理、情緒、日常生活及社會(huì)生活等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。目前國(guó)際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評(píng)定量表，常用的量表是諾丁漢健康評(píng)定表（Nottingham health profile, NHP）。 健康護(hù)理原則與目標(biāo)1.康復(fù)護(hù)理原則 糖尿病病人的康復(fù)護(hù)理遵循早期診治、綜合康復(fù)。個(gè)體化方案及持之以恒的原則。（1）早期治療：明確糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷方法、及早選擇正確的治療方案。（2）綜合康復(fù)：糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)和康復(fù)教育的全面康復(fù)護(hù)理

12、。（3）個(gè)體化方案：依據(jù)糖尿病的不同類型、不同并發(fā)癥設(shè)計(jì)不同的康復(fù)護(hù)理方案。2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。（1）短期目標(biāo)：控制血糖，糾正各種代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝功能的正?；?，消除臨床癥狀；控制病情，防止并發(fā)癥，減輕各種并發(fā)癥所致的功能障礙程度，降低病人的致殘率和病死率；保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育；鞏固和提高糖尿病病人的飲食治療和藥物治療效果。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：通過(guò)糖尿病教育，使病人掌握糖尿病的防治知識(shí)、必要的自我保健能力和自我監(jiān)測(cè)技能；改善糖尿病病人的生活質(zhì)量，使之正常參與社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，享有正常人的心理和體魄狀態(tài)；保證兒童、青少年的正常生長(zhǎng)、發(fā)育；維持糖

13、尿病病人的基本的體能和運(yùn)動(dòng)量，提高他們的生活和工作能力。 康復(fù)護(hù)理措施迄今為止，糖尿病尚無(wú)根治方法?？祻?fù)護(hù)理的任務(wù)是：觀察病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法期間的各種反應(yīng)和效果；協(xié)助康復(fù)醫(yī)師和治療師執(zhí)行和調(diào)整糖尿病運(yùn)動(dòng)處方；協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的關(guān)系，及時(shí)反饋；加強(qiáng)這類病人的皮膚保護(hù)，尤其注意對(duì)足的保護(hù)；重視對(duì)糖尿病病人的心理康復(fù)，協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展宣傳教育。（一）運(yùn)動(dòng)治療 適應(yīng)癥：輕度和中度的2型糖尿病病人；肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)癥；1型糖尿病病人只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)健康和正常發(fā)育。禁忌癥：急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒及高滲昏迷；合并各種急性感染；心力衰竭或心律失常；

14、嚴(yán)重糖尿病腎?。粐?yán)重糖尿病足；嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變；新近發(fā)生的血栓；空腹血糖15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向。2.2型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)處方 2型糖尿病的發(fā)病與環(huán)境因素相關(guān)，如肥胖、高血脂、高熱量飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)減少、吸煙等。此型糖尿病病人的治療應(yīng)以改善病人生活方式和運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)，同時(shí)配合藥物治療。（1）運(yùn)動(dòng)方式：適用于糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)方式是一種中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，通常是由機(jī)體較多肌群參與的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)心血管和呼吸功能，改善血糖、血脂代謝都有顯著的作用。運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、阻力自行車、中等強(qiáng)度的有氧體操、適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?dòng)、太極拳。原

15、地跑或登樓梯也是一些簡(jiǎn)單可用的運(yùn)動(dòng)方法。（2）運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)量的大小由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率三個(gè)因素決定。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低、只能祈禱安慰作用，達(dá)不到治療效果。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平，并有可能造成持續(xù)性的高血糖，因此糖尿病病人應(yīng)采取中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。由于在有效的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小與心率的快慢呈線性相關(guān)，因此常采用運(yùn)動(dòng)中的心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)。臨床上將能獲得較好的運(yùn)動(dòng)效果，且能確保安全運(yùn)動(dòng)的心率稱靶心率。靶心率的確定可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或公式計(jì)算，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的60%-80%作為靶心率。一般先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，最大耗氧量

16、（VO2max）的40%左右開(kāi)始。檔病人感覺(jué)良好并能繼續(xù)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的情況下，可逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（VO2max的50%-60%）。中、重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)（VO2max的60%-80%）的運(yùn)動(dòng)。如果無(wú)條件作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，最高心率可通過(guò)下列公式獲得，即靶心率=170-年齡（歲）或靶心率=安靜心率+安靜心率*（50%-70%）?？捎眯穆蕶z測(cè)儀，還可通過(guò)自測(cè)脈搏的方法來(lái)檢測(cè)。一般是在停止運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)10秒脈搏數(shù)，然后乘以6即為1分鐘脈率，與運(yùn)動(dòng)中的心率比較接近。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間包括準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和放松活動(dòng)三部分的時(shí)間總和。達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間以20-30分鐘為宜。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)短達(dá)不到

17、體內(nèi)代謝效應(yīng)，而運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加上勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，容易產(chǎn)生疲勞，誘發(fā)酮癥酸中毒，加重病情。訓(xùn)練時(shí)間從10分鐘開(kāi)始，適當(dāng)后逐漸增致30-40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)量一定的情況下，年輕或體力好的糖尿病病人訓(xùn)練強(qiáng)度較大時(shí)，訓(xùn)練時(shí)間可相應(yīng)縮短，而老年糖尿病病人訓(xùn)練強(qiáng)度一般較低、可相應(yīng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)頻率每天一次或每周3-4次為宜。次數(shù)過(guò)少，運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3-4天，則運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果及運(yùn)動(dòng)蓄積效應(yīng)減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會(huì)消失，這樣就難以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果，故一般認(rèn)為，每周運(yùn)動(dòng)3-5次是最適宜的。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施：包括三個(gè)部分，運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和放松活動(dòng)。準(zhǔn)備活動(dòng)：通常包

18、括5-10分鐘四肢和全身緩和伸展運(yùn)動(dòng)，多為緩慢步行或打太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：為達(dá)到靶心率的中等強(qiáng)度或略低于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。放松活動(dòng)：包括5-10分鐘的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng)。合適的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)為運(yùn)動(dòng)時(shí)略感氣喘但不影響對(duì)話，心率在運(yùn)動(dòng)后5-10分鐘恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好，即使有疲乏，肌肉酸痛，短時(shí)間后也可消失。3.I型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)處方 I型糖尿病一旦確診首先實(shí)施胰島素治療和飲食控制，帶血糖控制良好后再實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。I 型糖尿病病人多見(jiàn)于兒童和青少年，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)血管功能，維持正常的運(yùn)動(dòng)功能，還可以外周組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖的

19、控制。在制定I 型糖尿病 病人的運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，應(yīng)注意兒童和青少年特點(diǎn)，不斷變換運(yùn)動(dòng)的方法和內(nèi)容，提高運(yùn)動(dòng)的興趣性和直觀性，并使運(yùn)動(dòng)能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，達(dá)到促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的目的。運(yùn)動(dòng) 方式可根據(jù)病人的興趣愛(ài)好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、打球舞蹈等娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以提高他們對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極性。強(qiáng)度以50-60%最高心率為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從20分鐘開(kāi)始，每周運(yùn)動(dòng)3-4次。隨著運(yùn)動(dòng)能力的提高，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)次數(shù)，做到每次運(yùn)動(dòng)適度，不過(guò)度勞累，以免加重病情。4.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 無(wú)論何種類型的糖尿病病人，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)都應(yīng)注意下列事項(xiàng)：1) 制定運(yùn)動(dòng)方案前，對(duì)病人進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢檢查，并進(jìn)行血糖，血壓，血脂

20、，肝腎功能，心電圖，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，胸片，關(guān)節(jié)和足的檢查。2) 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化、循序漸進(jìn)和持之以恒的原則。3) 運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，如果運(yùn)動(dòng)結(jié)束后10-20分鐘心率仍未恢復(fù)，而且出現(xiàn)心悸、疲勞、睡眠不佳、食欲減退等癥狀，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。如果運(yùn)動(dòng)后身體五發(fā)熱感、無(wú)汗，脈搏無(wú)明顯變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)量過(guò)小。4) 注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖和自我感覺(jué)等，如有不適應(yīng)及時(shí)采取措施，修改運(yùn)動(dòng)方案，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。5) 存在糖尿病并發(fā)癥時(shí)，尤其要重視運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)。如：冠心病病人發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險(xiǎn)性增高，最初應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)

21、及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。增殖性視網(wǎng)膜病變的病人發(fā)生晶狀體出血的可能性增高，應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭動(dòng)作或閉氣動(dòng)作等。如果自主神經(jīng)功能紊亂，可能引起汗腺功能障礙，熱天時(shí)運(yùn)動(dòng)出汗多，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。如果病人存在感覺(jué)異常，宜穿合適的襪子和軟底運(yùn)動(dòng)鞋。足底有輕度破損時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)處理，防止破損擴(kuò)大。6) 運(yùn)動(dòng)前后必須要有熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，以避免心腦血管事件發(fā)生和肌肉關(guān)節(jié)的損傷。7) 胰島素注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖，注射部位一般選擇腹部為好。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇餐后1-3小時(shí)，必要時(shí)減少口服降糖藥和胰島素的劑量。如果病人正在接受胰島素治療，應(yīng)避免胰島素作用高

22、峰期運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料，預(yù)防低血糖的發(fā)生。二、飲食療法 飲食療法是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病任何階段預(yù)防和控制手段中不可缺少的組成部分。它按照生理需要定出總熱量和均衡的營(yíng)養(yǎng)成分，定時(shí)、定量、定餐，以促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。 1.控制總熱量 糖尿病飲食治療的首要措施是控制每日的總熱量。成人糖尿病病人每天每kg體重所需見(jiàn)下圖，標(biāo)準(zhǔn)體重可用格式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105粗略計(jì)算。成人糖尿病每天每kg標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦 正常肥胖輕體力勞動(dòng)147（35）126（30）84-105（20-25）中體力勞動(dòng)160（38）147（35）126（30）重體

23、力勞動(dòng)160-210（38-50）160（38）147（35）2.營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配 碳水化合物應(yīng)占糖尿病病人的膳食總熱量中50%-60%，提倡食用粗米、面和一定量的雜糧。一般糖尿病病人（無(wú)腎病及特殊需要者）蛋白質(zhì)的攝入量占膳食總熱量的15%-20%，其中動(dòng)物蛋白占1/3，以保證必需氨基酸的供給。脂肪的攝入量占膳食總熱量得到20%-25%，限制食物中的脂肪量，少食動(dòng)物脂肪，盡量用植物油代替。 3.制定食譜 三餐熱量分布大概為1/5、/2/5、/2/5或1/3/、1/3/、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、/2/7、2/7，可按病人的生活習(xí)慣，病情及配合治療的需要來(lái)調(diào)整。 4.維生素和礦物質(zhì)等微

24、量元素的適當(dāng)補(bǔ)給 健康狀況良好且膳食多樣化的糖尿病病人很少發(fā)生維生素和礦物質(zhì)等微量元素的缺乏。高纖維素飲食可吸附膽固醇，延緩葡萄糖在腸道的吸收，降低餐后血糖，緩解或減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，并具有降脂減肥的作用。因此提出糖尿病病人食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物。 5.限制鹽和忌酒 糖尿病病人每日的攝鹽量不應(yīng)超過(guò)7g，伴有腎病者應(yīng)小于6g，有高血壓者應(yīng)小于3g。糖尿病病人應(yīng)忌酒，飲酒可以干擾血糖控制和飲食計(jì)劃的執(zhí)行，而且大量飲酒還可誘發(fā)痛癥酸中毒發(fā)生。三、藥物治療 糖尿病的藥物治療主要指口服降糖藥和胰島素的應(yīng)用等。四、血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部

25、分。堅(jiān)持長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)對(duì)了解病情，掌握控制治療的主動(dòng)權(quán)，預(yù)防或延緩并發(fā)癥非常重要。近年來(lái)糖尿病病人管理方法的主要進(jìn)展之一是自我監(jiān)測(cè)，為醫(yī)護(hù)人員和糖尿病病人提供了調(diào)整治療方案的依據(jù)。監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件，監(jiān)測(cè)的基本形式是病人的自我監(jiān)測(cè)。應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生的檢查，每2-3個(gè)月復(fù)查HbAlc，每年1-2次全面檢查，了解血脂、心、腎、眼底和神經(jīng)功能等情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。平時(shí)做好自我監(jiān)測(cè)，包括血糖、尿糖、血壓及足部等。 五、康復(fù)教育 康復(fù)教育是貫穿糖尿病治療始終的一項(xiàng)重要措施。糖尿病病人及其家屬必須接受康復(fù)教育，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，自己管理自己，長(zhǎng)期自覺(jué)地執(zhí)行康復(fù)治療

26、方案，才能取得良好的治療效果。醫(yī)護(hù)人員可組織各種類型的糖尿病病人學(xué)習(xí)班，如安排病人集體討論、交流經(jīng)驗(yàn)、講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)。可在集體輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)別咨詢各工作。康復(fù)教育的目的是使病人了解糖尿病的基本知識(shí)，認(rèn)清并發(fā)癥的危害，積極應(yīng)用飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到理想體重，少用甚至不用降糖藥。血糖控制良好，可延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥。六、心理康復(fù) 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)、治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制訂飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖。使其獲得感情上的支持。鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。 常用的方法有：

27、1) 精神分析法：通過(guò)與病人進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的交談，幫助病人對(duì)糖尿病有完整的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；2) 生物反饋療法：借助肌電或血壓等反饋訓(xùn)練，放松肌肉，消除緊張情緒，間接控制血糖；3) 音樂(lè)療法：通過(guò)欣賞輕松、愉快的音樂(lè)，消除煩惱和心理障礙；4) 其他：舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會(huì)和觀光旅游等活動(dòng)，幫助病人消除心理障礙。七、糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理1.糖尿病的康復(fù)護(hù)理 糖尿病足指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和（或）深層組織破壞。其高危因素：1) 有潰瘍或截肢史；2) 伴保護(hù)性感覺(jué)受損的周圍神經(jīng)病變；3) 非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變；4) 包

28、括足部壓力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑，胼胝下出現(xiàn)）和骨骼變形；5) 周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）；6) 嚴(yán)重的趾甲病變和畸形；7) 振動(dòng)感覺(jué)受損；8) 跟腱反射闕如；9) 不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育。糖尿病足一般采取綜合康復(fù)護(hù)理措施。（1）減輕足部的壓力：1) 使用治療性鞋襪：糖尿病病人穿的鞋柔軟舒適，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng)，鞋內(nèi)避免有粗糙的接線盒縫口。根據(jù)足畸形和病人的活動(dòng)水平設(shè)計(jì)開(kāi)放型運(yùn)動(dòng)型或特制的矯正鞋。如足前不損傷時(shí)，可采用只允許足后部步行的裝置減輕負(fù)荷，即“半鞋”和“足跟開(kāi)放鞋”；2) 全接觸式支具或特殊的支具靴：可以把足裝入固定型全接觸模型，減輕潰瘍部分的壓力；3) 拐杖和輪

29、椅的應(yīng)用。（2）運(yùn)動(dòng)治療：1) 病人可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、足趾的背伸趾屈運(yùn)動(dòng)等；2) 足部保護(hù)性感覺(jué)喪失的病人可推薦的運(yùn)動(dòng)有游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉；3) 禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯。（3）局部治療：1) 用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)；2) 敷料包扎；3) 局部用藥或皮膚移植等；4) 足深部感染時(shí)，需要住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開(kāi)排膿、施行截肢術(shù)等。 （4）物理治療：糖尿病足潰瘍的物理治療主要用于控制感染，增加血供和促進(jìn)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)。采用的方法有按摩、運(yùn)動(dòng)療法、超短波、紅外線、He-Ne激光、氣血循環(huán)儀、漩渦浴及高壓氧治療。值得注意的是，上述物理治療可根據(jù)病人潰瘍分級(jí)選擇應(yīng)用。糖尿病足0級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)病人掌握按摩手法，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)。1-3級(jí)時(shí)，可選用無(wú)熱量超短波及紫外線控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合。2-3級(jí)，可加用氣血循環(huán)儀和漩渦浴治療。新鮮創(chuàng)面可運(yùn)用紅外線，He-Ne激光和高壓氧可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 （5）作業(yè)治療：作業(yè)治療潰瘍改善糖尿病病人的步行功能，提高病人日常生活活動(dòng)能力。具體的方法包括ADL訓(xùn)練、矯正器具的正確使用和穿戴、假足步行訓(xùn)練、適合病人的職業(yè)訓(xùn)練、拐杖和輪椅操作技能訓(xùn)練。 （6）