糖尿病足護(hù)理研究進(jìn)展

1、-作者xxxx-日期xxxx糖尿病足護(hù)理研究進(jìn)展【精品文檔】糖尿病足護(hù)理研究進(jìn)展上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 任冬梅 201800摘要目的 通過對糖尿病足患者的健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、足部保護(hù)、清創(chuàng)換藥、血糖控制、中醫(yī)藥應(yīng)用，以降低糖尿病足的發(fā)生率及截肢率,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高患者的生活質(zhì)量。 結(jié)論：有效的護(hù)理是防止發(fā)生嚴(yán)重足部并發(fā)癥，提高糖尿病患者生活質(zhì)量的重要措施。 關(guān)鍵詞糖尿病足 護(hù)理 糖尿病足是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，發(fā)病主要與糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、血管病變和細(xì)菌感染三大因素有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有5-10的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍

2、，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍1。在我國糖尿病足患病率為0.9-14.52。糖尿病患者因糖尿病足而截肢帶來嚴(yán)重的損害并影響其生活質(zhì)量，給身心造成極大痛苦。做好糖尿病足的護(hù)理是提高糖尿病患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦的有效方法。在糖尿病足的預(yù)防、控制繼發(fā)感染和促進(jìn)潰瘍愈合，護(hù)理均是重要的一個環(huán)節(jié)，缺少良好護(hù)理的糖尿病足不可能取得滿意療效。從健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)到足部保護(hù)、清創(chuàng)換藥、血糖控制，護(hù)理均發(fā)揮著不可替代的作用。最近中醫(yī)藥在糖尿病足的應(yīng)用越來越多，也為我們護(hù)理工作提供了新的課題。 1.健康教育 糖尿病是一種終身疾病，良好的依從性及掌握相關(guān)的自我保健知識能夠使截肢的發(fā)生率減少

3、45-853。普及糖尿病知識，提高自我保健意識是治愈糖尿病足的基礎(chǔ)，因此，需做好糖尿病足患者的健康教育：幫助患者樹立正確的觀念，了解糖尿病是一種終身性疾病，要學(xué)會自我管理，不能當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)。讓患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，發(fā)放糖尿病宣傳冊，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性，讓患者了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素，增強(qiáng)足部的防護(hù)意識。加強(qiáng)檢查，由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感等不能清楚感知。因此，糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，注意有無水皰和皮膚擦損，定期到醫(yī)院進(jìn)行足部全面檢查。出院時囑患者保持樂觀，合理、規(guī)律安排生活和工作，避免過勞和情緒激動，保證充足的

4、睡眠。教會胰島素注射技術(shù)，定時查血糖、尿糖，使血糖控制在最佳狀態(tài)。叮囑要戒煙，并注意健足的護(hù)理，以免雙足功能損傷。囑患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，運(yùn)動量因人而異，運(yùn)動以餐后1小時為宜，從輕到重循序漸進(jìn)。運(yùn)動療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量。2.心理護(hù)理 糖尿病足患者承受著踱行、疼痛的痛苦，重者甚至面對截趾的危險(xiǎn)，所以極易產(chǎn)生焦慮，緊張，抑郁等消極情緒4。因此，應(yīng)對患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合做好各項(xiàng)工作。對于情緒不穩(wěn)定，有恐懼及抑郁心理的患者，可以采用如下護(hù)理對策5：告知患者精神緊張可致胰高血糖素分

5、泌增加而使血糖波動，盡量調(diào)動患者及家屬的正性心理，如每次換藥將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者及家屬，形成一種良好的氣氛。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者的期望和擔(dān)憂，耐心解釋病情，對患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)并取得信任。讓患者參與治療方案的確立，以調(diào)動患者的主觀能動性，建立共同參與的新型護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。 3. 飲食指導(dǎo) 人院后實(shí)行嚴(yán)格的飲食控制，給予低鹽、低脂、清淡易消化、富含維生素飲食，指導(dǎo)患者定時、定量進(jìn)食，按患者情況合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，一日三餐按15、25、25或各13分配，食譜可多樣化，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)日常食物熱量的計(jì)算、食物的搭配方法、營養(yǎng)的計(jì)算方

6、法、低血糖的預(yù)防及發(fā)生時的處理措施等。 糖尿病患者往往不重視足部的病變，而使患者充分認(rèn)識其危害性，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，必須具備正確的防護(hù)知識，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：每日檢查足部，特別是趾間、足底注意皮膚有無水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫；注意是否有胼胝、雞眼、足癬，足背動脈博動及皮膚感覺是否正常；注意評估發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)，制訂個性化的預(yù)防措施加以控制。每日洗腳，水溫以38-40為宜，洗腳時間不宜過長，以10 min為宜，用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳擦干，擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡。冬季洗腳后，不要使用熱水袋、電熱器或直接燒火取暖。保持皮膚干軟。

7、血糖濃度高會導(dǎo)致皮膚干裂，皮膚裂開意味著細(xì)菌更容易在皮膚下生長，感染之后更難治愈，每天擦少量潤膚液，保證足部干燥(不濕不粘)，但要把潤膚液弄到腳趾之間。修剪趾甲。趾甲過長易裂而傷及甲周圍組織，修剪趾甲應(yīng)在洗腳后進(jìn)行，切勿將趾甲剪太短，修剪時光線要足，患者視力較差或手抖時可幫助其修剪。穿寬松的鞋子及吸汗、透氣性好的襪子，襪子不要有補(bǔ)丁或破口，以免腳受壓不均，影響血液循環(huán)。足底穴位按摩在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上可以明顯改善早期糖尿病足的病變，在一定程度上減緩了糖尿病足的病變速度6。根據(jù)潰瘍的深度、面積、滲出多少以及是否合并感染等來決定處理原則、換藥次數(shù)、局部用藥種類。局部紅腫者，給予硫酸鎂濕敷。有水

8、皰、血皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒條件下，選用無菌注射器將水皰內(nèi)容物抽出，并涂以2.5碘酊預(yù)防感染。創(chuàng)面感染者，應(yīng)定期采集創(chuàng)面感染分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。對感染輕和分泌物少者用生理鹽水清洗，涂以碘伏，2次天，并抬高下肢，保持局部傷口干燥。感染嚴(yán)重或有壞疽者，先用3雙氧水或呋喃西林溶液消毒，清洗傷口，用無菌剪刀剪去壞死組織，將壞死組織及膿液徹底清除，以不損傷正常組織或不出血為宜。感染較重及干性壞疽、濕性壞疽，創(chuàng)面清理后局部用生理鹽水100 ml+普通胰島素8U+慶大霉素8U混合液無菌紗布和康復(fù)新口液無菌紗布交替濕敷創(chuàng)面，1次天，換藥時注意觀察刨面肉芽組織生長情況。已形成膿腫者，及時切開引流排膿，對口小腔

9、大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口，保持引流通暢，避免擠壓或過分沖洗，以免感染擴(kuò)大。創(chuàng)面感染控制期護(hù)理方法包括：采用蠶食法，清除壞死組織，膿腔較深，引流不暢者，給予切開引流曲。局部用藥：先用生理鹽水棉球嚴(yán)格擦洗創(chuàng)面，1次d。膿腔內(nèi)涂以清創(chuàng)膠，根據(jù)創(chuàng)面情況和面積，選擇合適的藻酸鹽敷料，膿腔或趾問壞疽者塞入藻酸鹽填充條，足部、足底部的潰瘍，應(yīng)用藻酸鹽潰瘍貼，清除腐爛組織，吸收滲液，保持傷口濕潤，促進(jìn)肉芽生長，保護(hù)新生上皮組織。澡酸鹽濕性敷料可以提供最適宜傷口生長的濕潤環(huán)境。保留滲出液中的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，有利于壞死組織的溶解和組織細(xì)胞的增殖分化及上皮細(xì)胞的移行,同時使傷口內(nèi)微循環(huán)保持低氧狀態(tài)刺激新生毛

10、細(xì)血管的生長，促進(jìn)肉芽組織的生長7。另外，黃麗珍8采用墨尼克傷口敷料系列也能夠加速糖尿病足傷口愈合，提高治愈率，減少換藥帶來的疼痛且操作簡便。 宣講控制血糖對疾病恢復(fù)的重要性，每天監(jiān)測血糖，定時、定量注射胰島索，并根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在正常水平或接近正常水平，從而積極控制糖尿病，促進(jìn)足部病變的恢復(fù)。應(yīng)用胰島素的護(hù)理胰島素治療是替代療法，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，以避免低血糖的發(fā)生9。為避免注射部位紅腫、硬結(jié)，可在腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)輪流注射胰島素?；颊呷鸵龊枚〞r定量、合理搭配。同時，需提高患者自我識別低血糖反應(yīng)和處理的能力，避免低血糖發(fā)生。低血糖的發(fā)生多于胰島素用量過大，

11、進(jìn)食不多等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)立即測血糖并囑其進(jìn)食餅干、糖果或靜脈注射50葡萄糖注射液。中藥治療糖尿病足成為一個新的方法，同樣需要相應(yīng)的護(hù)理10。根據(jù)糖尿病足的不同病變程度，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服、外敷治療取得了一定的療效11。若無開放性病灶，表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫給或蒼白，肢端麻木、發(fā)涼，感覺遲鈍或喪失，可選用丹參、川芍、金銀花、連翹等活血化窟、清熱解毒中藥內(nèi)服。若局部紅腫，可用黃連、馬齒覓、大黃煎液濕敷，以消炎祛腫。局部創(chuàng)面比較清潔紅潤者，可用生肌玉紅膏。中藥煎劑浸泡，選用中藥丹參、紫草、銀花、苦參煎水，浸泡患足，2

12、次/d，15min /次，保持水溫在30-35，以改善血液循環(huán)。傅開蘭等 12 外用絲瓜絡(luò)炭中藥制劑治療糖尿病足潰瘍，能有效提高愈合率，縮短潰瘍的愈合時間，減少截肢率。郭洪英等13應(yīng)用復(fù)榮通脈膠囊治療糖尿病足并結(jié)合辨證施護(hù)取得了一定效果。小結(jié)近年來糖尿病足病的治療，無論是從社會經(jīng)濟(jì)學(xué)還是從臨床角度都取得了一定的成效。李莉14在對糖尿病足護(hù)理過程中，采用周密的護(hù)理干預(yù)方案，對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，耐心細(xì)致的護(hù)理措施能夠促進(jìn)糖尿病足及早的恢復(fù)，防止喪病的發(fā)展，改善志者的生活質(zhì)量。另外，血管內(nèi)介入治療是治療糖尿病足的有效方法，系統(tǒng)的護(hù)理對患者順利渡過圍術(shù)期有重要作用15。但總的來說，這些藥物和治療手段

13、都不能逆轉(zhuǎn)糖尿病足的病理過程，且它們的療效與良好的護(hù)理關(guān)系密切?？梢娮o(hù)理不可或缺，無論是傳統(tǒng)護(hù)理方面，還是新技術(shù)的開展，護(hù)理始終發(fā)揮著重要作用。同時，循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論用于指導(dǎo)糖尿病足的臨床護(hù)理，結(jié)合具體病情，護(hù)理措施個體化，將有助于更好地促進(jìn)疾病康復(fù)，降低截肢率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量16。參考文獻(xiàn)1 萬海龍，韓敏糖尿病足的病因及預(yù)防J中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2003，8(8)：897-8982 黃少薇，陳永松，黃建英，等糖尿病足的危害因素及護(hù)理干預(yù)對策J中國基層醫(yī)藥，2004，2(11)：242-2433 Bryant JL，Beinlich NRHow to stall a nurse-m

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