兒科過敏性紫癜護(hù)理查房記錄(新、選)

1、兒科過敏性紫瘢護(hù)理查房記錄雷雅琴查房時間：2014-06-25地點(diǎn)： 兒科病房參加人：一、 病歷報(bào)告病例報(bào)告人：雷雅琴患者姓名：余滔滔性別：男年齡： 9 歲主訴：皮疹一周，發(fā)熱3 天入院時間2014-06-17入院診斷過敏性紫癜急性扁桃體炎頭皮血腫入院方式抱送入院入院狀態(tài)患兒起病以來，精神一般，食欲可， 大小便正常，體重?zé)o明顯變化現(xiàn)病史患兒于一周前出現(xiàn)四肢散在出血點(diǎn)，凸出皮膚，觸之疼痛， 壓之不褪色，未引起重視，于三天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性非痙攣性，有痰不易咳出，無寒戰(zhàn)、氣促，無腹痛、腹瀉。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，遂來院落急診科以“過敏性紫癜”收入我科。既往史既往

2、體質(zhì)一般，無傳染病史，無長期服藥史，無手術(shù)史，無外傷史，無輸血及血制品史，無藥物過敏史，無食物過敏史。按國家計(jì)劃預(yù)防接種。個人史第1胎，第1產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，出生體重3.7Kg,出生時無窒息， apgar 評分不詳，母孕時無特殊病史。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：頭顱CT平掃：右側(cè)頸頂部頭皮血腫血常規(guī)：以白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類升高為主、CRP曾高提示大便隱血：弱陽性過敏原檢測：總IgE 定性陽性，戶塵螨、狗毛發(fā)皮屑，榆樹，楊樹，牛奶，雞蛋白陽性治療護(hù)理經(jīng)過患兒入院時T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四肢兩側(cè)有散在出血點(diǎn)，有膝、肘、踝、腕等大關(guān)節(jié)腫脹，頭皮顳部可觸及一約2*3 大小包塊軀干部及面部未見

3、明顯皮疹，遵醫(yī)囑為患兒予以抗炎抗病毒護(hù)胃等對癥支持治療，患兒訴腹痛予以山莨菪堿解痙止痛，6 月 21 日患兒下肢有新發(fā)紅斑 有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，予以地塞米松抗過敏治療， 6 月 22 日患兒隱血實(shí)驗(yàn)弱陽性，患兒腹痛好轉(zhuǎn)，考慮存在消化道出血，予以禁食補(bǔ)液。6 月 23 日患兒晚間有低熱主任查看患兒后，發(fā)現(xiàn)患兒在每天均有激素使用的情況下仍有低熱，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奧美拉唑護(hù)胃治療。二、目前主要護(hù)理問題1. 疼痛：腹痛與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)。2. 有皮膚完整性受損的危險：與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。3. 有感染的危險：與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)。4. 知識缺乏

4、：缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識。5. 潛在并發(fā)癥：消化道出血與腸道粘膜受損有關(guān)；紫癜性腎炎與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。目前主要護(hù)理措施1、避免誘因：避免感染，特別是 3溶血性鏈球菌引起的上 呼吸道感染；避免進(jìn)食機(jī)體有過敏反應(yīng)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、 疫苗接種。2、臥床休息：減少活動，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以利于減輕癥狀，促使皮損消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮膚的清潔干燥，保護(hù)床單憑證無渣屑，皮膚瘙癢時囑病人勿用手搔抓，衣服應(yīng)寬松，柔軟穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免穿化纖衣服。注意保持衣服清潔

5、，勤換 內(nèi)衣。3、飲食指導(dǎo)：過敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等?；純喝绯霈F(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時應(yīng) 禁食。4、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化，了解病情有無緩解，有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動障礙等表 現(xiàn)。5、腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位，家長盡量守護(hù)在床邊；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷， 以防腸出血，必要時可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。6、心理護(hù)理：過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，

6、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導(dǎo)，使家 長學(xué)會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。健康教育1、疾病知識教育：告知此病易反復(fù)，讓他們在了解疾病相關(guān)知識基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。積極尋找過敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)避免再次接觸。2、預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)：由于飲食過敏亦是引起此病的一個重要的原因，注意觀察并尋找致病因素，囑患者避免使用可疑致敏藥物及食物。在飲食上盡量清淡，不要吃魚、蝦及刺激性食物。另外維生素 C有降低毛細(xì)血 管的通透性和脆性的作用，富含維生素 C的食物有柚子， 橙子，蘋果，草莓，獼猴桃，西紅柿等有腎臟損害者應(yīng)限制食鹽和水份的攝入。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚的清潔，剪短指甲，注意休息合理營養(yǎng)，保