合并永存左上腔crtd植入曲波

1、合并永存左上腔crt-d植入遼寧省人民醫(yī)院曲海波病例特點(diǎn)患者： 趙某 男 46歲主訴： 心悸、氣短4個(gè)月，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周現(xiàn)病史： 患者4個(gè)月來(lái)每于活動(dòng)后就出現(xiàn)心慌、氣 短，外院診 斷為“擴(kuò)心病，心衰”，經(jīng)強(qiáng)心利尿治療后好轉(zhuǎn)不明 顯，近一周來(lái) 氣短明顯加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難， 不能平臥,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)相應(yīng)治療后未見(jiàn)明顯緩解，來(lái) 我院。 既往史：健康 查體：血壓：90/70mmhg 神清，端坐位，雙肺底可聞及水泡音，心率98次/分，律齊，心界向左擴(kuò)大，無(wú)雜音，肝大肋下3cm,雙下肢水腫。心電圖：竇性心律 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 qrs寬度：197ms 心臟超聲：左心系統(tǒng)及右房擴(kuò)大，la

2、:50mm, lv:92mm 二尖瓣中等量反流，少量心包積液， ef:28%. 室間隔-左室后壁延遲時(shí)間147ms ， 主動(dòng)脈射血前間期229ms ， 左右心室機(jī)械延遲117ms 胸片:心影明顯增大。 動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律， 平均心率95次/分， 頻發(fā)室早771次，成對(duì)室早1 對(duì)，短陣室速1陣。 診斷： 擴(kuò)張型心肌病 全心衰 心功能級(jí) 心律失常 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 室早、室速診療計(jì)劃： 1 、先強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療 2、同時(shí)建議病人行crt-d植入 于2011年1月24日行冠狀動(dòng)脈造影 檢查示： 左主干無(wú)狹窄 ， 前降支遠(yuǎn)段70%狹窄， 回旋支無(wú)狹窄， 右冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄。8病例特點(diǎn)擴(kuò)張型心

3、肌病充分抗心力衰竭藥物治療后, nyha心功能分級(jí)仍為iii級(jí)或不必臥床的iv級(jí)竇性心律 左心室射血分?jǐn)?shù) 35%左心室舒張末期內(nèi)徑 符合crt的類適應(yīng)癥910永存左上腔圖示永存左上腔 1胚胎發(fā)育中， 正常左上腔靜脈逐步閉鎖，最終匯入冠狀靜脈竇。 2直接引入冠狀靜脈竇的左上腔靜脈占正常人群的0.5%。 3此類人群中有10-15%右上腔靜脈完全缺如。12141517182122232428323334353637454647484954術(shù)后病人情況 胸悶、氣短明顯緩解。 心電圖：qrs寬度明顯變窄（120ms） 心臟超聲：二尖瓣少量反流, ef值31%。 lv:91mm,la:45mm術(shù)后一周病人

4、情況 心電圖：qrs寬度明顯變窄（120ms） 心臟超聲：二尖瓣少量反流, ef值31%。 lv:91mm, la:45mm術(shù)后一個(gè)月隨訪 胸悶、氣短明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高 程控結(jié)果: as-vp100% ，起搏及感知參數(shù)正常 心彩超：左心系統(tǒng)擴(kuò)大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 ef：33% lv ： 91mm， la ： 43mm 術(shù)后crt優(yōu)化示： 左室領(lǐng)先40ms ,vti:20.9 室間隔-左室后壁延遲時(shí)間40ms （術(shù)前147ms） 主動(dòng)脈射血前間期190ms ， （術(shù)前229ms） 左右心室機(jī)械延遲50ms （術(shù)前117ms） 動(dòng)態(tài)心電圖平均心率85次/分 （術(shù)前95次/分） 動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律， 平均心率85次/分， 室早97次。術(shù)后半年隨訪 氣短癥狀明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高 程控結(jié)果: as-vp100% 心彩超：左心系統(tǒng)擴(kuò)大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 ef：38%