王小燕——重組人腦利鈉肽對失代償性心力衰竭患者左室射血功能與預(yù)后的影響

1、重組人腦利鈉肽對失代償性心力衰竭患者左室射血功能與預(yù)后重組人腦利鈉肽對失代償性心力衰竭患者左室射血功能與預(yù)后的影響的影響 王小燕（河西學(xué)院 甘肅省張掖 734000）摘要：目的摘要：目的：探討重組人腦利鈉肽對失代償性心力衰竭患者左室射血功能與預(yù)后的影響。方法：方法：回顧性分析 2014.年 3 月2015.年 3 月期間在本院住院治療的 90 例失代償性心力衰竭患者的病歷資料，比較用藥前后患者心功能、呼吸困難程度、總液體出入量、不良反應(yīng)及用藥 1 個月后心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：結(jié)果：用藥 72h 后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)和腦鈉鈦水平顯著高于對照組，中心靜脈壓顯著低于對照組，t=2.907，2

2、.833，2.915，p0.05，提示存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。用藥 24h 觀察組液體出入量差為 1171.6444.8ml，對照組出入量差為 822.3268.4ml，t=2.872， （p0.05） 。治療后兩組呼吸困難均有顯著緩解，肺部啰音減少，周身水腫癥狀減輕；加用重組人腦利鈉鈦肽的觀察組各癥狀緩解程度均顯著好于常規(guī)治療的對照組，t=2.370，2.016，2.244， （p0.05） ，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：結(jié)論：重組人腦利鈉肽能明顯改善失代償性心力衰竭患者左室射血功能，有效緩解患者周身水腫和呼吸困難癥狀，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 重組人腦利鈉肽 失代償

3、性心力衰竭 左室射血功能EFFECT OF RECOMBINANT HUMAN BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE IN PATIENTS WITH LEFT VENTRICULAR EJECTION FUNCTION OF DECOMPENSATED HEART FAILURE AND PROGNOSISAbstract: Objective: To investigate the effects of recombinant human brain natriuretic peptide of patients with left ventricular ejection

4、function of decompensated heart failure and prognosis. Methods: A retrospective analysis 2014.3 to hospitalized patients in our hospital during the period of the 2015.3 90 cases of decompensated heart failure patients medical records, before and after treatment in patients with cardiac function and

5、degree of difficulty in breathing, total liquid intake and output, adverse reactions and medication for 1 month after cardiovascular events occurred situation. Results: After 72h of treatment, observation group left ventricular ejection ejection fraction and brain natriuretic peptide (BNP) level was

6、 significantly higher than that of the control group, central venous pressure was lower than that of the control group, t=2.907, 2.833, 2.915, P 0.05, suggests the existence of significant differences, was statistically significant. The difference of liquid in the 24h observation group was 1171.6 +

7、444.8ml, the control group was 822.3 + 268.4ml, t=2.872, P 0.05. After treatment, two groups of dyspnea significantly alleviated, reduce pulmonary rales, alleviate the symptoms of systemic edema; and observation of recombinant human brain natriuretic titanium group, the symptoms relieved degree were

8、 significantly better than conventional therapy in the control group, t=2.370, 2.016 and 2.244, P 0.05, suggesting that was statistically significant. Conclusion: Recombinant human brain natriuretic peptide can significantly improve the loss compensatory congestive heart failure patients with left v

9、entricular ejection function, effectively relieve patients with systemic edema and dyspnea, prognosis is good, it is worth of clinical application.Keywords :Recombinant human brain natriuretic peptide loss compensated heart failure left ventricular ejection function心臟病心血管疾病是影響人類健康和生命安全的最常見疾病之一。當(dāng)心臟病進(jìn)

10、展至嚴(yán)重階段或終末期時，患者心臟結(jié)構(gòu)和心功能嚴(yán)重受損表現(xiàn)出的一系列臨床綜合癥狀即為心力衰竭1。失代償性心力衰竭是慢性穩(wěn)定性心衰的嚴(yán)重和惡化結(jié)果。發(fā)病期患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫、血壓下降、嗜睡，嚴(yán)重者會出現(xiàn)咳血、昏迷、甚至死亡。目前，臨床治療失代償性心力衰竭常規(guī)方法是在吸氧，控制出入量等基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予利尿劑、正性肌力藥物、血管擴張藥物，以達(dá)到穩(wěn)定血液動力學(xué)狀態(tài)，改善心力衰竭癥狀的目的2。重組人腦利鈉肽是美國學(xué)者基于腦鈉鈦生物效應(yīng)原理研制出的兼有抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、利尿、血管擴張等作用的藥物，為評價重組人腦利鈉肽對失代償性心力衰竭患者左室射血功能與預(yù)后的影響，筆者對本院 90 例失代償

11、性心力衰竭患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1 資料方法資料方法1.1 一般資料一般資料選取 2014.32015.3 期間在本院心內(nèi)科住院治療的 90 例患者為研究對象。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、結(jié)合病史資料和血液動力學(xué)檢測、神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢測結(jié)果，參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會聯(lián)合中華心血管病雜志編輯委員會頒布的中國心力衰竭診斷和治療指南 20143中的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為失代償性心力衰竭的確診病例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):(1)NYHA 心功能級；(2)左心室射血分?jǐn)?shù)50%；(3)年齡18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肌炎、縮窄性心包炎者，限制型、肥厚型心肌病者，血容量不足或存在其他原因無法接受血管擴張治療者

12、，收縮壓低于 90mmHg 者，存在嚴(yán)重肝腎功能不足者。根據(jù)給予重組人腦利鈉鈦與否分為觀察組（45 例）和對照組（45 例） ，觀察組中男 27 例，女 18 例，年齡 3874 歲，中位年齡（6617.3）歲，病程 214 月，其中缺血性心肌病 14例，高血壓性心臟病 10 例，擴張性心肌病 21 例。對照組中男 23 例，女 22 例，年齡 3576 歲，中位年齡（65.520.1）歲，病程 112 月，其中缺血性心肌病 14 例，高血壓性心臟病 13 例，擴張性心肌病 18 例。NYHA 功能分級。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病等一般資料無顯著性差異，p0.05，具有可比性。1.2 方法

13、方法觀察組：常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上，給予重組人腦利鈉肽（藥品名：新活素，生產(chǎn)企業(yè)：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：S20050033） ，以 1.5g /kg 為初始負(fù)荷劑量，靜脈推注后，以 0.0075g /kg/min 的速度連續(xù)靜脈滴 72h。對照組：常規(guī)抗心衰治療。1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)觀察和比較患者用藥前后心功能參數(shù)、呼吸困難緩解程度、周身水腫、肺部啰音及液體出入量，隨訪時間為 30d，觀察和記錄患者心功能分級變化，再住院率、生存率，對預(yù)后進(jìn)行評價。1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難程度：1 分：平臥位；2 分：夜間出現(xiàn)呼吸困難；3 分：半臥

14、位；4 分：端坐呼吸。肺部羅音1 分：無肺部啰音；2 分：啰音局限于肺底部；3 分：肺底部啰音1/2 肺野；4 分：1/2 肺野啰音滿肺；5 分：雙側(cè)滿肺啰音。周身水腫：1 分：無水腫；2 分：輕度水腫；3 分：中度水腫；4 分：重度水腫。療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：NYHA 分級改善級;有效：NYHA 分級改善級;無效：NYHA 分級改善級或死亡。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 xs 表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用 2檢驗，以 P0.05 為有顯著性差異，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果結(jié)果2.1 兩組用藥前及用藥 72h 后血流動力學(xué)參

15、數(shù)及神經(jīng)內(nèi)分泌激素值比較如表 1 所示，兩組用藥前血流動力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌激素各參數(shù)比較，p0.05，提示無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥 72h 后，加用重組人腦利鈉鈦的觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)和腦利鈉鈦水平顯著高于對照組，中心靜脈壓顯著低于對照組，t=2.907，2.833，2.915，p0.05，提示存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。表 1 兩組患者用藥前及用藥 72h 后血流動力學(xué)參數(shù)及神經(jīng)內(nèi)分泌激素值比較左心室射血分?jǐn)?shù)（%）中心靜脈壓（cmH2O）腦鈉鈦（pg/ml）組別例數(shù)治療前用藥72h后治療前治療后治療前治療后觀察組4529.035.0640.274.5414.252.018.030.726230.6

16、2016.83764.11920.3對照組4530.874.8236.215.3314.892.2010.261.576013.32010.25190.71802.3t值5.6202.9074.0152.8333.3682.915p值0.050.050.050.050.050.05注：t=2. 907，2. 833，2. 915，p0.05，提示組間比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義2.2 兩組患者用藥 24h 液體出入量比較觀察組液體入量 530.4117.5ml，尿量 1702.1562.3ml，出入量差為1171.6444.8ml,；對照組液體入量 623.6103.7ml，尿量 1445

17、.9372.1ml，出入量差為 822.3268.4ml；組間出入量比較存在顯著性差異，t=2.872，p0.05，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3 兩組患者呼吸困難程度、肺部啰音及周身水腫緩解情況比較如表 2 所示，兩組治療前各參數(shù)比較無顯著性差異，p0.05，治療后兩組呼吸困難均有顯著緩解，肺部啰音減少，周身水腫癥狀減輕；加用重組人腦利鈉鈦的觀察組各癥狀緩解程度均顯著好于常規(guī)治療的對照組，t=2.370，2.016，2.244，p0.05，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。表 2 治療前后兩組患者呼吸困難程度、肺部啰音及周身水腫情況比較呼吸困難肺部啰音周身水腫組別例數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組45

18、3.110.802.350.972.491.632.081.142.500.981.890.74對照組453.090.732.560.922.521.712.361.502.481.332.010.92t值3.1422.3704.8552.0163.9602.244p值0.050.050.050.050.050.05注：t=2.370，2.016，2.244，p0.05，提示治療后組間比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3 兩組治療 48h 后心功能改善效果及預(yù)后比較觀察組和對照組總有效率分別為 86.67%和 77.78%，用藥 30d 后再入院率分別為 17.78%和 26.67%，用藥

19、 30d 生存率為 88.89%和 75.56%，組間比較p0.05，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。表 3 兩組治療 48h 后心功能改善效果及預(yù)后比較組別例數(shù)顯效有效無效總有效率用藥30d后再入院率用藥30d生存率觀察組451227639/45(86.67%)8/45(17.78%)40/45(88.89%)對照組459261035/45(77.78%)12/45(26.67%)34/45(75.56%)X24.0375.2314.608P值0.050.050.05X2=4.037、5.231、4.608，p0.05，提示兩組預(yù)后比較有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。3 討論討論心力衰竭是心血管科最常見的心臟

20、循環(huán)障礙癥候群，是病死率最高的心血管疾病。失代償性心力衰竭是慢性穩(wěn)定性心力衰竭惡化的結(jié)果。心力衰竭急性發(fā)作時患者的心臟舒張功能和收縮功能出現(xiàn)異常，心室泵血量減少，靜脈回心血量降低，引起動脈系統(tǒng)血液灌注減少，周圍循環(huán)阻力加大，引發(fā)組織、器官灌注不足，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、周身水腫，嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克，搶救不及時則會危及患者生命4。目前，治療失代償性心力衰竭的主要方法有藥物治療和非藥物治療兩種。重組人腦利鈉鈦是近年來廣泛用于治療急性失代償性心力衰竭的藥物之一5。學(xué)者們在對心血管疾病研究過程中發(fā)現(xiàn)，在病因誘導(dǎo)下，人體發(fā)生心力衰竭后心室肌會產(chǎn)生一種應(yīng)激性內(nèi)源性多肽，幫助機體調(diào)節(jié)血容量、血壓及電解質(zhì)

21、等的平衡以維持心臟的正常功能，這種代償性心臟保護(hù)因子就是腦利鈉鈦。重組人腦利鈉鈦是運用重組基因技術(shù)制成的與內(nèi)源性腦利鈉肽有相同 DNA 序列的抗心力衰竭藥物6。2014 年中國心力衰竭指南中將其列入了血管擴張藥物。臨床大量研究結(jié)果表明，重組人腦利鈉鈦優(yōu)于傳統(tǒng)的血管擴張藥物硝普鈉，主要表現(xiàn)在其藥物不良反應(yīng)少，長期應(yīng)用不會產(chǎn)生耐藥反應(yīng)7。本組研究中，回顧分析了 90 例失代償性心力衰竭患者的病歷資料，著重研究了重組人腦利鈉鈦對患者的血流動力學(xué)參數(shù)、液體出入量、心功能改善程度及預(yù)后的影響，結(jié)果表明，給予重組人腦利鈉鈦患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯好于對照組，且用藥 30d 后患者再入院率和死亡率顯著低于對照組。黃莜 ,鄧蘭芳8以 106 例老年難治性心力衰竭患者為研究對象，觀察重組人腦利鈉鈦的近期療效，結(jié)果表明 rhBNP 組患者用藥后左心室射血分?jǐn)?shù)、24h 尿量、心率及呼吸困難緩解程度等臨床指標(biāo)均顯著好于治療前，總有效率高達(dá) 94