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文檔簡介

1、主動脈弓和頸動脈解剖與cas操作技巧鄒英華北京大學(xué)第一醫(yī)院主動脈弓問題主動脈弓問題 弓的類型可能會造成入路困難 type i type ii type iii 弓的變異問題 開口狹窄問題type i arch經(jīng)過弓頂端的水平線分支血管起始部鄰近該線type ii 陡弓 分支開口位于頸動脈線與 弓下線之間type iii-最陡弓-無名動脈開口 位于弓下線主動脈弓問題主動脈弓問題 弓的類型可能會造成入路困難 type i type ii type iii 弓的變異問題 開口狹窄問題主動脈分支變異主動脈分支變異bovine arch雙側(cè)頸總動脈及雙側(cè)鎖骨下動脈分別共干頸動脈入路器材選擇頸動脈入路器材

2、選擇 造影導(dǎo)管的選擇 vtk (cook) 導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲：雙側(cè)cca va (cordis) 導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲：所有血管 其他導(dǎo)管，如 jr 對“牛角型”左側(cè) cca等頸動脈入路器材選擇頸動脈入路器材選擇 guding 或長鞘到達cca的技術(shù) 絕大部分病例選擇同軸技術(shù) .035” 超滑導(dǎo)絲, 5f vtk 導(dǎo)管 & 8 f guiding 三者同軸直接選擇進入cca, 新的導(dǎo)引鞘設(shè)計 交換技術(shù) 某些病例先使用前述的診斷導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲到 eca, 滑導(dǎo)絲更換260cm 硬交換導(dǎo)絲到 eca，交換guiding 或長鞘到 cca 8f guiding 頭端形狀不好。 主動脈弓問題主動

3、脈弓問題 弓的類型可能會造成入路困難 type i type ii type iii 弓的變異問題 開口狹窄問題ledge effect頸動脈迂曲（遠端）頸動脈迂曲狹窄局部的迂曲遠端栓子保護裝置通過病變困難遠端栓子保護裝置通過病變困難 以filterwire 遠端栓子保護裝置為例 90% 以上都可以順利通過狹窄 狹窄嚴重或其他原因不能通過時 使用其他 .014” 導(dǎo)絲，成功后用2-3 mm 球囊預(yù)擴病變，再上 epd 滑導(dǎo)絲與4-5f 120cm mp 導(dǎo)管 (cordis) 越過病變通過后者交換300cm .014” 導(dǎo)絲后, 同上預(yù)擴病變再上epd 支架的選擇支架的選擇 各種支架的優(yōu)劣沒有定論，或差別不大 開環(huán)式設(shè)計貼壁好，更適合迂曲病變 潰瘍性病變可能閉環(huán)式支架更為合理 錐形支架更為跨分叉設(shè)計，理論上更優(yōu)頸動脈迂曲與頸動脈迂曲與epd 問題問題 原因 濾傘被支架掛或鉤住 措施 冷靜、避免

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