愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核實(shí)施方案

1、市四院愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核實(shí)施方案為鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛(ài)嬰醫(yī)院管理各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位，堅(jiān)持以母乳喂養(yǎng)和母嬰同室為核心，以“兒童優(yōu)先，母親安全”為宗旨，促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作的通知（溫衛(wèi)辦發(fā)【2014】29號(hào)）文件要求，特制定本實(shí)施計(jì)劃。具體如下：1、 指導(dǎo)思想以十八大精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)，以“兒童優(yōu)先，母親安全”為宗旨，以母乳喂養(yǎng)和母嬰同室為核心，規(guī)范落實(shí)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定，開(kāi)展母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)孕婦學(xué)校的管理，做好宣教工作，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，規(guī)范產(chǎn)科管理，降

2、低嬰兒發(fā)病率和死亡率，為當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的服務(wù)。2、 組織機(jī)構(gòu)（一）成立愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：尤志富副組長(zhǎng)：林國(guó)友、周鳴鈞、朱于良、趙美忠、王于良成員：張佩飛、江夏花、曾玲彬、戚林輝、黃冠峰、林巧燕、胡剛曉、陳敏紅、張文忠、林賽君、徐愛(ài)華、周賢根、林富友、徐正芬、朱雪燕、李廣德、陳紅英、江君芬、江琴霞、任瑋琦、王玲喜領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由周鳴鈞擔(dān)任辦公室主任，徐正芬、陳紅英擔(dān)任辦公室副主任，具體負(fù)責(zé)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作的開(kāi)展和落實(shí)。職責(zé)分工：醫(yī)務(wù)科：1.制定愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核實(shí)施計(jì)劃 2.開(kāi)展定期或不定期的現(xiàn)場(chǎng)和臺(tái)賬資料的檢查，督促各項(xiàng)具體工作的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改方案，跟蹤

3、整改方案的落實(shí)情況。3.開(kāi)展全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核4.協(xié)調(diào)復(fù)核工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，定期召開(kāi)各職能科聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)工作開(kāi)展情況。5.提交愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核申請(qǐng)，定期按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估復(fù)核成果。婦產(chǎn)科：1. 積極開(kāi)展孕婦學(xué)校，加強(qiáng)宣傳，制定課程安排表。2. 認(rèn)真開(kāi)展對(duì)住院產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教。3. 開(kāi)展產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何泌乳。4. 嚴(yán)格母乳代用品和配方奶的管理。5. 實(shí)施母嬰同室，減少母嬰分離時(shí)間。6. 建立母乳喂養(yǎng)支持組織，提供出院醫(yī)療服務(wù)。兒科：1.對(duì)不能接受母乳喂養(yǎng)的新生兒，實(shí)施人工喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)。2.協(xié)助婦產(chǎn)科人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（二）愛(ài)嬰醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)小組組長(zhǎng)：

4、徐正芬副組長(zhǎng)：陳紅英成員：陳敏紅、江夏花、林巧燕、黃冠峰、朱雪燕、林富友、李海微、李廣德、任瑋琦、王玲喜職責(zé)：1.及時(shí)指導(dǎo)復(fù)核工作的開(kāi)展。2.及時(shí)解決復(fù)核工作發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。3.出現(xiàn)疑難病例時(shí)，予以及時(shí)會(huì)診指導(dǎo)。4.根據(jù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃安排學(xué)習(xí)。三、活動(dòng)內(nèi)容（一）加強(qiáng)愛(ài)嬰日常工作的環(huán)節(jié)管理1.根據(jù)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，落實(shí)愛(ài)嬰醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進(jìn)入產(chǎn)科病房，堅(jiān)持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅(jiān)持母嬰同室，產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開(kāi)始皮膚接觸（特殊情況除外）24小時(shí)母嬰同室，新生兒洗澡及治療的時(shí)間每天不超過(guò)1小時(shí)，使80%以上的新生兒出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。2.加強(qiáng)產(chǎn)前門(mén)診工

5、作，認(rèn)真做好產(chǎn)前宣教，為孕產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育，要求工作人員認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，要求每一位孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)基本掌握。3.加強(qiáng)孕婦學(xué)校工作，孕婦學(xué)校按要求布置環(huán)境，溫馨舒適，并努力拓寬授課內(nèi)容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點(diǎn)和保健等健康教育知識(shí)，要求授課形式以互動(dòng)式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，形式活潑、生動(dòng)，讓孕婦輕松掌握喂養(yǎng)知識(shí)。（二）加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)措施的落實(shí)工作1.大力宣傳母乳喂養(yǎng)政策：促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施、國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則，開(kāi)展不同形式的知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，組織全員醫(yī)務(wù)人員的母乳喂養(yǎng)知識(shí)考試，保證每位熟悉母乳喂養(yǎng)政策和相關(guān)知

6、識(shí)。2.加大母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳力度，使廣大人民群眾更進(jìn)一步掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，努力營(yíng)造愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核的氛圍，利用宣傳欄、qq群、微信群、院報(bào)等手段加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教工作，在病區(qū)、門(mén)診張貼母乳喂養(yǎng)宣傳畫(huà)，對(duì)前來(lái)產(chǎn)科門(mén)診就診檢查的人員開(kāi)展母乳喂養(yǎng)宣教不少于2次，并提供宣傳單張，對(duì)住院的孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，利用孕婦學(xué)校定期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)授課，使所有接受培訓(xùn)的孕婦及其家屬掌握母乳喂養(yǎng)的好處以及母乳喂養(yǎng)的技能。3.明確需要加奶的醫(yī)學(xué)指征，以及加奶的途徑，并做好醫(yī)療文書(shū)的記錄，加強(qiáng)對(duì)配方奶的管理，嚴(yán)格奶粉的購(gòu)置渠道，杜絕一切母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助。（三）加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)支持組織

7、的管理1.做好母乳喂養(yǎng)支持組織的管理，定期召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)，聽(tīng)取鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的工作匯報(bào)，及時(shí)解決在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。2.定期開(kāi)展產(chǎn)后隨訪(fǎng)，了解6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率，協(xié)助解決產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的困難和問(wèn)題，以保證6月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)。3.設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)熱線(xiàn)電話(huà)，并保持熱線(xiàn)暢通。（四）控制剖宮產(chǎn)率，實(shí)施母嬰同室1.加強(qiáng)自然分娩好處的宣傳，使廣大孕婦充分了解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)和社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的危害，制訂降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施，保證非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年下降。2.明確產(chǎn)后母嬰分離的指征，加大母嬰同室的優(yōu)點(diǎn)的宣傳，開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，保證產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)母嬰肌膚接觸，縮短新生兒洗澡和治療的時(shí)間，

8、保證24小時(shí)內(nèi)母嬰分離的時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。四、實(shí)施步驟愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作分四個(gè)步驟展開(kāi)，分別是宣傳動(dòng)員、自查評(píng)估、整改落實(shí)、總結(jié)迎考階段。（1） 宣傳動(dòng)員階段（7月31日前） 1.利用院務(wù)會(huì)、院周會(huì)、職工大會(huì)開(kāi)展全面動(dòng)員，使全體醫(yī)護(hù)人員了解愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核的重要意義，利用宣傳欄、院報(bào)、宣傳畫(huà)冊(cè)宣傳母乳喂養(yǎng)規(guī)定、政策和技能，明確活動(dòng)計(jì)劃和步驟，使全體醫(yī)護(hù)人員參與到母嬰醫(yī)院復(fù)核工作，營(yíng)造良好氛圍，形成人人了解愛(ài)嬰、重視愛(ài)嬰、參與愛(ài)嬰的氣氛。 2.自查評(píng)估階段（8月上旬） 愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組按照愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，認(rèn)真查找不足，做到逐條梳理，一絲不茍，每分必爭(zhēng)，在查找過(guò)程中設(shè)定復(fù)核目

9、標(biāo)，并形成復(fù)核計(jì)劃和進(jìn)度表，以及整改責(zé)任人，使每個(gè)責(zé)任人能吃透復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)、目的和要求，為第三階段的整改打好行動(dòng)基礎(chǔ)。 3.整改落實(shí)階段（8月11日9月15日） 此階段的主要任務(wù)是逐項(xiàng)逐條落實(shí)復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真整改，全面完成復(fù)核準(zhǔn)備工作，各職能科、婦產(chǎn)科、兒科按照實(shí)施計(jì)劃，結(jié)合科室實(shí)際情況開(kāi)展有計(jì)劃、有步驟的復(fù)核工作，召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)工作開(kāi)展情況，認(rèn)真查找不足，不斷查漏補(bǔ)缺。邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家做全面評(píng)估評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)充實(shí)完善。能通過(guò)努力，堅(jiān)決不丟分，確實(shí)存在困難的必須上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組決定。 （四）總結(jié)迎考階段（9月16日至復(fù)核成功） 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，由領(lǐng)導(dǎo)小組參加臺(tái)賬資料的評(píng)估，統(tǒng)一歸檔格式，制作歸檔

10、目錄，合格一項(xiàng)歸檔一項(xiàng)，做到不合格不歸檔，保證臺(tái)賬的合格率，準(zhǔn)備迎考。五、工作要求（1） 認(rèn)真組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作從表面上看是醫(yī)務(wù)科和婦產(chǎn)科、兒科的事，其實(shí)復(fù)核工作涉及全院廣大干部職工，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，時(shí)間緊、任務(wù)重、難度大。復(fù)核工作由院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，分管院長(zhǎng)具體抓，相關(guān)職能科室和臨床科室具體落實(shí)，將愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作分配到人，形成一層抓一層，齊抓共管的局面，每階段匯報(bào)工作的進(jìn)展和開(kāi)展情況，重點(diǎn)匯報(bào)在復(fù)核工作中遇到的問(wèn)題，做到事事有落實(shí)，件件有回音。（二）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作不僅是職能科室或某些科室的事，是我院下半年的重點(diǎn)工作之一，是關(guān)系到我院產(chǎn)科質(zhì)量和母嬰健康的大事。在省衛(wèi)生計(jì)生委組織抽查和負(fù)責(zé)中，如都不合格，則全市母嬰醫(yī)院復(fù)核工作均不合格，所以影響重大。全院醫(yī)務(wù)人員必須形成共識(shí)，堅(jiān)持“兒童優(yōu)先，母親安全”的宗旨，營(yíng)造人人參與到愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作的良好氛圍。（3） 加強(qiáng)監(jiān)督，強(qiáng)化檢查 愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作的檢查，采取定期檢查與不定期相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)檢查與臺(tái)賬檢查相結(jié)合，自查與上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家相結(jié)合的方式。對(duì)工作完成不力，敷衍了事，辦事馬虎的堅(jiān)決按照有關(guān)