中國急性缺血性腦卒中診治指南ppt課件

1、中國急性缺血性腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南診治指南2021 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-1522002年底開場組織編寫年底開場組織編寫2005年初在全國開場推行年初在全國開場推行2007年初正式出版第年初正式出版第1版版2021年指南年指南第第1版修訂版版修訂版中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152修訂原那么修訂原那么參考國際規(guī)范；結(jié)合國情；可操作性參考國際規(guī)范；結(jié)合國情；可操作性當(dāng)前研討證據(jù)的歸納和分析評價當(dāng)前研討證據(jù)的歸納和分析評價根據(jù)

2、最可靠的證據(jù)根據(jù)最可靠的證據(jù);參考可得到的最好證據(jù)參考可得到的最好證據(jù)兼顧療效、風(fēng)險(xiǎn)、價錢和易運(yùn)用性等多方要素兼顧療效、風(fēng)險(xiǎn)、價錢和易運(yùn)用性等多方要素中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152個體化處置個體化處置 結(jié)合新的進(jìn)展結(jié)合新的進(jìn)展 參考指南原那么參考指南原那么 綜合患者詳細(xì)病情綜合患者詳細(xì)病情 引薦強(qiáng)度引薦強(qiáng)度 I級級 基于基于A級證據(jù)或級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢聦＜腋叨纫恢碌墓沧R的共識 級級 基于基于B級證據(jù)和級證據(jù)和專家共識專家共識 級級 基于基于C級證據(jù)和級證據(jù)和專家共識專家共識 級級 基于基于D級證據(jù)和級證據(jù)和專家共識專家共識 治療措施的證據(jù)等級治療措施的證據(jù)等級 A級級 多個隨

3、機(jī)對照實(shí)驗(yàn)多個隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)(RCT)的的Meta分析或系統(tǒng)分析或系統(tǒng)評價；多個評價；多個RCT或或1個樣本量足夠的個樣本量足夠的RCT(高高質(zhì)量質(zhì)量)B級級 至少至少1個較高質(zhì)量的個較高質(zhì)量的RCTC級級 未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對照實(shí)驗(yàn)，或設(shè)計(jì)未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對照實(shí)驗(yàn)，或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研討或病例對照研討良好的隊(duì)列研討或病例對照研討D級級 無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姛o同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?診斷措施的證據(jù)等級診斷措施的證據(jù)等級 A級級 多個或多個或1個樣本量足夠、采用了參考個樣本量足夠、采用了參考(金金)規(guī)規(guī)范、盲法評價的前瞻性隊(duì)列研討范、盲法評價的前瞻性隊(duì)列研討(高質(zhì)量

4、高質(zhì)量)B級級 至少至少1個前瞻性隊(duì)列研討或設(shè)計(jì)良好的回想個前瞻性隊(duì)列研討或設(shè)計(jì)良好的回想性病例對照研討，采用了金規(guī)范和盲法評價性病例對照研討，采用了金規(guī)范和盲法評價(較高質(zhì)量較高質(zhì)量) C級級 回想性、非有法評價的對照研討回想性、非有法評價的對照研討D級級 無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姛o同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處置 2.急診室診斷及處置 3.卒中單元 4.急性期診斷與治療 彼此關(guān)彼此關(guān)I主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處置 2.急診室診斷及處置 3.卒中單元 4.急性期診斷與治療 院前腦卒中的識別院前腦卒中的識別一側(cè)肢體一側(cè)肢體(伴或不伴面部伴或不伴面部)無力

5、或麻木；無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或了解言語困難說話不清或了解言語困難; 雙眼向一側(cè)凝視；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；認(rèn)識妨礙或抽搐認(rèn)識妨礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152現(xiàn)場處置及運(yùn)送現(xiàn)場處置及運(yùn)送處置氣道、呼吸和循環(huán)問題處置氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟察看心臟察看建立靜脈通道建立靜脈通道吸氧吸氧評價有無低血糖評價有無低血糖急救處置急救處置中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152現(xiàn)場處置及運(yùn)送現(xiàn)場處置及運(yùn)送應(yīng)防止應(yīng)防止應(yīng)獲取

6、應(yīng)獲取病癥開場時間近期患病史；病癥開場時間近期患病史；既往病史；近期用藥史既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓過度降低血壓大量靜脈輸液大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能能24 h進(jìn)展急診進(jìn)展急診CT檢查檢查)中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152引薦意見引薦意見對忽然出現(xiàn)上述病癥疑似腦卒中的患者，對忽然出現(xiàn)上述病癥疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)展簡要評價和急救處置并盡快送往應(yīng)進(jìn)展簡要評價和急救處置并盡快送往就近有條件的醫(yī)院就近有條件的醫(yī)院(級引薦級引薦)中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152主要內(nèi)容主

7、要內(nèi)容1.院前處置 2.急診室診斷及處置 3.卒中單元 4.急性期診斷與治療 病史體檢病史體檢 診斷和評價診斷和評價 處置處置 病史采集病史采集體格檢查體格檢查盡快進(jìn)展盡快進(jìn)展能否為腦卒中能否為腦卒中? 是缺血性還是出是缺血性還是出血性腦卒中血性腦卒中? 能否適宜溶栓能否適宜溶栓治療治療? 親密監(jiān)護(hù)根本親密監(jiān)護(hù)根本生命功能生命功能 需緊急處置的需緊急處置的情況情況 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152引薦意見引薦意見按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進(jìn)展按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進(jìn)展快速診斷，盡能夠在到達(dá)急診室后快速診斷，盡能夠在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦內(nèi)完成腦CT等評價并做出

8、治療決議等評價并做出治療決議(級引薦級引薦) 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處置 2.急診室診斷及處置 3.卒中單元 4.急性期診斷與治療 組織化管理醫(yī)療方式組織化管理醫(yī)療方式 藥物治療藥物治療12345中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152引薦意見引薦意見收治腦卒中患者的收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡能夠建立醫(yī)院應(yīng)盡能夠建立卒中單元，一切急卒中單元，一切急性缺血性腦卒中患性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡能夠者應(yīng)盡早、盡能夠收入卒中單元收入卒中單元(級級引薦，引薦，A級證據(jù)級證據(jù))或或神經(jīng)內(nèi)科病房神經(jīng)內(nèi)科病房(

9、級級引薦引薦)接受治療。接受治療。 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處置 2.急診室診斷及處置 3.卒中單元 4.急性期診斷與治療 急性期診斷與治療急性期診斷與治療 吸氧與呼吸吸氧與呼吸支持支持心臟監(jiān)測與心臟監(jiān)測與心臟病變處置心臟病變處置體溫控制體溫控制血壓控制血壓控制血糖控制血糖控制營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 評價和診斷評價和診斷 普通處置普通處置 特異性治療特異性治療 急性期并發(fā)癥急性期并發(fā)癥的處置的處置 腦水腫與顱內(nèi)腦水腫與顱內(nèi)壓增高壓增高出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化癲癇癲癇吞咽困難吞咽困難肺炎肺炎排尿妨礙與尿排尿妨礙與尿路感

10、染路感染深靜脈血栓構(gòu)深靜脈血栓構(gòu)成和肺栓塞成和肺栓塞 改善腦血循環(huán)改善腦血循環(huán)神經(jīng)維護(hù)神經(jīng)維護(hù)其他療法其他療法中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 病史和體征病史和體征腦病變與血管腦病變與血管 病變檢查病變檢查實(shí)驗(yàn)室及影像實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇檢查選擇診斷診斷病因分型病因分型 診斷流程診斷流程 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評分量表(1995) 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS) 斯堪地那維亞腦卒中量表斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評價病情嚴(yán)重程度評價病情嚴(yán)重程度 中華神經(jīng)科雜志，2021，43

11、2146-152腦病變與血管病變檢查腦病變與血管病變檢查平掃平掃CT：首選：首選 多方式多方式CT：尚未一定：尚未一定 規(guī)范規(guī)范MRI:(T1加權(quán)、加權(quán)、T2加權(quán)加權(quán)及質(zhì)子相及質(zhì)子相) 有費(fèi)用較高、檢查有費(fèi)用較高、檢查時間長及患者本身的忌諱證時間長及患者本身的忌諱證等局限等局限多方式多方式MRI：包括彌散加權(quán)：包括彌散加權(quán)成像成像(DWl)、灌注加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。 頸動脈雙功超聲頸動脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒經(jīng)顱多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)CT血管成像血管成像(CTA)數(shù)字減影血管造影

12、數(shù)字減影血管造影(DSA) 腦病變檢查腦病變檢查血管病變檢查血管病變檢查 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇 平掃腦平掃腦CT或或MRI血糖、血脂肝腎功能和電解血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)質(zhì)心電圖和心肌缺血標(biāo)志物心電圖和心肌缺血標(biāo)志物全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時間凝血酶原時間(Pr)國際規(guī)范化比率國際規(guī)范化比率(1NR)和活和活化部分凝血活酶時間化部分凝血活酶時間APn)氧飽和度氧飽和度胸部胸部X線檢查線檢查毒理學(xué)篩查毒理學(xué)篩查血液酒精程度血液酒精程度妊娠實(shí)驗(yàn)妊娠實(shí)驗(yàn)動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?假設(shè)疑心缺氧假設(shè)疑心缺

13、氧)腰穿腰穿(疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血而疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或疑心腦卒中繼發(fā)未顯示或疑心腦卒中繼發(fā)于感染性疾病于感染性疾病)腦電圖腦電圖(疑心癇性發(fā)作疑心癇性發(fā)作)一切患者都應(yīng)做的檢查一切患者都應(yīng)做的檢查 部分患者必要時可選擇的檢查部分患者必要時可選擇的檢查中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152診診 斷斷 12345急性起病急性起病 局灶性神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損病癥和體征繼續(xù)數(shù)小時以上病癥和體征繼續(xù)數(shù)小時以上 腦腦CT或或MRI排除腦出血和其他病變排除腦出血和其他病變 腦腦CT或或MRI有責(zé)任梗死病灶有責(zé)任梗死病灶 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152缺血性卒中分

14、型缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152診斷流程診斷流程 能否為腦卒中？能否為腦卒中？ 能否為缺血性腦卒中能否為缺血性腦卒中? 腦卒中嚴(yán)重程度腦卒中嚴(yán)重程度? 能否進(jìn)展溶栓治療能否進(jìn)展溶栓治療? 病因分型病因分型? 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152引薦意見引薦意見 對一切疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)展頭顱平掃對一切疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)展頭顱平掃CT或或MRI檢查檢查(1級引薦級引薦) 在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)展頭顱平掃在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)展頭顱平掃CT檢查檢查(1級引薦級引薦) 應(yīng)進(jìn)展上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查應(yīng)進(jìn)展上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查(1級引薦級引薦) 一切

15、腦卒中患者應(yīng)進(jìn)展心電圖檢查一切腦卒中患者應(yīng)進(jìn)展心電圖檢查(1級引薦級引薦) 用神經(jīng)功能缺損量表評價同情程度用神經(jīng)功能缺損量表評價同情程度(級引薦級引薦) 應(yīng)進(jìn)展血管病變檢查應(yīng)進(jìn)展血管病變檢查(級引薦級引薦)，但在病癥出現(xiàn)，但在病癥出現(xiàn)6h內(nèi)內(nèi)不過分強(qiáng)調(diào)此類檢查不過分強(qiáng)調(diào)此類檢查 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)展診斷根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)展診斷(1級引薦級引薦)中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152引薦意見引薦意見預(yù)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓預(yù)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mm Hg、舒張壓、舒張壓1548h內(nèi)接受過肝素治療內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍超出正常范圍)F.血小板計(jì)數(shù)低于血小板

16、計(jì)數(shù)低于100 x109L，血糖，血糖180mmHg或舒張壓或舒張壓100mmHgH.妊娠妊娠I不協(xié)作不協(xié)作中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152監(jiān)護(hù)及處置監(jiān)護(hù)及處置A盡能夠?qū)⒒颊呤杖胫匕Y監(jiān)盡能夠?qū)⒒颊呤杖胫匕Y監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)展監(jiān)護(hù)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)展監(jiān)護(hù)B定期進(jìn)展神經(jīng)功能評價，定期進(jìn)展神經(jīng)功能評價，第第1小時內(nèi)小時內(nèi)30 min 1次，以后次，以后每小時每小時1次，直至次，直至24hC.巳如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、巳如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立刻停用溶栓惡心或嘔吐，應(yīng)立刻停用溶栓藥物并行腦藥物并行腦CT檢查檢查D定期監(jiān)測血壓，最初定期監(jiān)測血壓，最初2 h內(nèi)內(nèi)15 min

17、 1次，隨后次，隨后6h內(nèi)內(nèi)30min 1次，以后每小時次，以后每小時1次，直至次，直至24hE如收縮壓如收縮壓180mmHg或舒或舒張壓張壓100mmHg，應(yīng)添加血，應(yīng)添加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物F鼻飼管、導(dǎo)尿管及動脈內(nèi)鼻飼管、導(dǎo)尿管及動脈內(nèi)測壓管應(yīng)延遲安頓測壓管應(yīng)延遲安頓G給予抗凝藥、抗血小板藥給予抗凝藥、抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152抗血小板抗血小板1對于不符合溶栓順應(yīng)對于不符合溶栓順應(yīng)癥且無忌諱證的缺血癥且無忌諱證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿病后盡早給予口服阿司匹林司

18、匹林150300mgd(1級引薦，級引薦，A級證據(jù)級證據(jù)) 急性期后可改為預(yù)防急性期后可改為預(yù)防劑量劑量(50150mgd)2溶栓治療者，阿司匹溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓在溶栓24 h后開場運(yùn)后開場運(yùn)用用(1級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù))3對不能耐受阿司匹林對不能耐受阿司匹林者，可思索選用氯吡者，可思索選用氯吡格雷等抗血小板治療格雷等抗血小板治療(級引薦，級引薦，C級證據(jù)級證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152抗凝抗凝1對大多數(shù)急性缺血性對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不引薦腦卒中患者，不引薦無選擇地早期進(jìn)展抗無選擇地早期進(jìn)展抗凝治療凝治療(1級

19、引薦，級引薦，A級證據(jù)級證據(jù))2關(guān)于少數(shù)特殊患者的關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評價風(fēng)險(xiǎn)、效益比后評價風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇慎重選擇(級引薦，級引薦，D級證據(jù)級證據(jù))3特殊情況下溶栓后還特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，需抗凝治療的患者，應(yīng)在應(yīng)在24h后運(yùn)用抗凝后運(yùn)用抗凝劑劑(1級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152降纖降纖擴(kuò)容擴(kuò)容對普通缺血性腦卒中患者，不引薦擴(kuò)容對普通缺血性腦卒中患者，不引薦擴(kuò)容(級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù))對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可思索

20、擴(kuò)容治療如分水嶺梗死可思索擴(kuò)容治療( 級引薦，級引薦，C級證據(jù)級證據(jù))擴(kuò)血管擴(kuò)血管對不適宜溶栓并經(jīng)過嚴(yán)厲挑選的腦梗死患者，對不適宜溶栓并經(jīng)過嚴(yán)厲挑選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù))對普通缺血性腦卒中患者，不引薦擴(kuò)血管對普通缺血性腦卒中患者，不引薦擴(kuò)血管治療治療(級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152丁基苯酞丁基苯酞人尿激肽原酶人尿激肽原酶高壓氧和亞低溫高壓氧和亞低溫神經(jīng)維護(hù)劑的療效與平安性尚需開展更多高神經(jīng)維護(hù)劑的療效與平安性尚需開展更多高質(zhì)量臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證明質(zhì)量臨

21、床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證明1級引薦級引薦 B級證據(jù)級證據(jù) 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量需更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步證明進(jìn)一步證明建議根據(jù)詳細(xì)情況結(jié)合患者志愿決議能建議根據(jù)詳細(xì)情況結(jié)合患者志愿決議能否選用針刺否選用針刺(級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù))或中成或中成藥治療藥治療級引薦，級引薦，C級證據(jù)級證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152腦水腫與顱內(nèi)壓增高腦水腫與顱內(nèi)壓增高 可運(yùn)用甘露醇可運(yùn)用甘露醇靜脈滴注靜脈滴注I級引薦級引薦C級證據(jù)級證據(jù)必要時也可用必要時也可用甘油果糖或呋甘油

22、果糖或呋塞米等塞米等級引薦級引薦B級證據(jù)級證據(jù)臥床，防止和臥床，防止和處置引起顱內(nèi)處置引起顱內(nèi)壓增高的要素壓增高的要素如頭頸部過度如頭頸部過度扭曲、激動、扭曲、激動、用力、發(fā)熱、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽不通暢、咳嗽便秘等便秘等 I級引薦級引薦1234對壓迫腦干的對壓迫腦干的大面積小腦梗大面積小腦梗死患者可請腦死患者可請腦外科會診協(xié)助外科會診協(xié)助處置處置級引薦級引薦C級證據(jù)級證據(jù)對于發(fā)病對于發(fā)病48 h內(nèi)，內(nèi)，60歲以下歲以下的惡性大腦中的惡性大腦中動脈梗死伴嚴(yán)動脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高重顱內(nèi)壓增高可請腦外科會可請腦外科會診思索能否行診思索能否行減壓術(shù)減壓術(shù)I級引薦級引薦A

23、級證據(jù)級證據(jù)中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化 病癥性出血轉(zhuǎn)化：病癥性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致停用抗栓治療等致出血藥物出血藥物(1級引薦，級引薦，C級證據(jù)級證據(jù)) 何時開場抗凝和抗血小板何時開場抗凝和抗血小板治療：治療：對需求抗栓治療的患者可對需求抗栓治療的患者可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后710d開場抗栓治療；對于開場抗栓治療；對于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對較低或再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對較低或全身情況較差者，可用抗全身情況較差者，可用抗血小板藥物替代華法林血小板藥物替代華法林中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152癲癲 癇癇 孤立發(fā)作孤立發(fā)作1次次或急性期痼或急

24、性期痼性發(fā)作控制性發(fā)作控制后，不建議后，不建議長期運(yùn)用抗長期運(yùn)用抗癲痼藥物癲痼藥物級引薦級引薦D級證據(jù)級證據(jù)不引薦預(yù)防不引薦預(yù)防性運(yùn)用抗癲性運(yùn)用抗癲癇藥物癇藥物級引薦級引薦D級證據(jù)級證據(jù) 1234腦卒中后癲腦卒中后癲癇繼續(xù)形狀癇繼續(xù)形狀建議按癲癇建議按癲癇繼續(xù)形狀治繼續(xù)形狀治療原那么處療原那么處置置I級引薦級引薦 腦卒中后腦卒中后2-3個月即長期個月即長期藥物治療藥物治療 I級引薦級引薦中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152吞咽困難吞咽困難 建議于患者進(jìn)食前采建議于患者進(jìn)食前采用飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)展吞咽用飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)展吞咽功能評價功能評價(級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù)) 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)

25、吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食者早期可插鼻胃管進(jìn)食(級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù))吞咽困難長期不能恢復(fù)者吞咽困難長期不能恢復(fù)者可行可行PEG進(jìn)食進(jìn)食(級引薦，級引薦，C級證據(jù)級證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152肺肺 炎炎 早期評價和處置吞咽早期評價和處置吞咽困難和誤吸問題，對困難和誤吸問題，對認(rèn)識妨礙患者應(yīng)特別認(rèn)識妨礙患者應(yīng)特別留意預(yù)防肺炎留意預(yù)防肺炎(1級引級引薦，薦，C級證據(jù)級證據(jù))疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不引薦予抗生素治療，但不引薦預(yù)防性運(yùn)用抗生素預(yù)防性運(yùn)用抗生素(級引薦，級引薦，B級證據(jù)級證據(jù)) 中華神經(jīng)科雜志，2021，432146-152排尿妨礙與尿路感染排尿妨礙與尿路感染 尿失禁者應(yīng)盡尿失禁者