高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用

1、l周圍神經(jīng)損傷是臨床上一種常見的難治疾病，最常見的損傷原因為機(jī)械性因素所造成，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周圍神經(jīng)損傷的原因還有缺血性損傷、在神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注射對神經(jīng)有害的化學(xué)藥物、醫(yī)源性損傷、放射線損傷等。由于導(dǎo)致因素多種多樣，其病變性質(zhì)及程度亦各有不同。 l周圍神經(jīng)要保持正常生理功能，除保持與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性外，還必須有持續(xù)而充足的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)。而各類損傷除可造成神經(jīng)連續(xù)異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經(jīng)內(nèi)水腫壓力升高，束內(nèi)血管管徑減小，有效循環(huán)血量減少，造成神經(jīng)缺血，加之對神經(jīng)的機(jī)械性損傷，血神經(jīng)屏障破壞，血管內(nèi)液及蛋白質(zhì)滲出，繼之產(chǎn)生組織學(xué)改變，即內(nèi)、外膜髓鞘變薄，

2、髓鞘球體形成，吞噬細(xì)胞內(nèi)有髓鞘的殘骸、碎片等。 周圍神經(jīng)有無病變、損傷，目前多通過臨床表現(xiàn)及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查。l臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進(jìn)行判斷，且易受多因素干擾，缺乏客觀、可靠、定量的依據(jù)。l肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用已有一個世紀(jì)之久，但由于神經(jīng)再生纖維的長入以及機(jī)體容積導(dǎo)電等因素，可造成檢查結(jié)果不相符的情況。且無法提供直觀的信息。l熱像儀是運用熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交感神經(jīng)功能不全，皮溫改變，進(jìn)行定性、定量分析。但熱像儀對神經(jīng)損傷尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。l生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對比、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢，但MRI設(shè)

3、備昂貴，檢查時間長，難以多次反復(fù)檢查。l縱觀目前研究情況來看，對周圍神經(jīng)神經(jīng)損傷的檢查診斷和評定上，特別是對于周圍神經(jīng)病變的具體部位、性質(zhì)及程度缺乏無創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，仍需進(jìn)一步完善和量化。 l外傷、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周圍神經(jīng)病變在臨床上極為常見，易造成患者肢體功能障礙，如未進(jìn)行早期、積極、有效的治療，其康復(fù)效果不佳，可影響患者社會、生活質(zhì)量，除給患者帶來痛苦外，還會增加家庭及社會負(fù)擔(dān)。 l國外Fornage及國內(nèi)于亞東等分別于90年代初期和末期開始對尸體標(biāo)本的肌肉及周圍神經(jīng)進(jìn)行超聲檢查并與解剖結(jié)果對照研究，觀察正常神經(jīng)的聲像圖，均取得良好效果。 l隨著超聲診斷儀器和診斷

4、技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在淺表軟組織的應(yīng)用日益引起人們的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規(guī)超聲探頭頻率為25MHz，無法分辨細(xì)微結(jié)構(gòu)。高頻超聲（探頭頻率611MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周圍神經(jīng)走行連續(xù)性及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)的形態(tài)、部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系。l探頭頻率611MHz，首先于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內(nèi)各肌肉解剖層次及毗鄰組織關(guān)系，判明后于相應(yīng)神經(jīng)解剖學(xué)部位查找神經(jīng)圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結(jié)構(gòu)鑒別，確定神經(jīng)后，沿神經(jīng)解剖走行連續(xù)掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查。l觀察神經(jīng)的連續(xù)性、神經(jīng)鞘膜的完整性、神經(jīng)內(nèi)部回聲性質(zhì)及神經(jīng)與周圍肌腱、肌肉的

5、關(guān)系并與健側(cè)對照。l正常周圍神經(jīng)的縱行掃查為偏強(qiáng)回聲管狀結(jié)構(gòu)，表面為神經(jīng)外膜的連續(xù)帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部有多條線性的平行強(qiáng)回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，外為環(huán)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)有點狀強(qiáng)回聲。 l神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲及神經(jīng)內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲連續(xù)完全中斷，損傷區(qū)為紊亂的無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)。神經(jīng)近端的神經(jīng)瘤呈一梭形膨大的強(qiáng)回聲，邊界較清，其內(nèi)部可見雜亂的線性強(qiáng)回聲。 l神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲及內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)為無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，但仍有部分正常的線性平行回聲；其近端斷裂的部分有時可有神經(jīng)瘤的表現(xiàn)。 l神經(jīng)走行稍彎曲，神經(jīng)增粗，界限不清晰，內(nèi)部回聲衰減為低回聲，線性平行強(qiáng)回

6、聲不清晰，病變區(qū)周圍的肌肉組織或軟組織回聲亦發(fā)生不同程度改變。 l卡壓處神經(jīng)走行彎曲，神經(jīng)變細(xì)，近段神經(jīng)增粗，界限較清，內(nèi)部回聲為低回聲，線性平行強(qiáng)回聲不清晰。 l周圍神經(jīng)有無病變、損傷，雖然可通過臨床體檢、肌電圖、熱像儀及生物磁等手段檢查，但對于病變的具體部位及程度卻無方便、直觀的檢查方法。隨著超聲診斷技術(shù)及診斷水平的提高，周圍神經(jīng)損傷的超聲診斷，近10余年來已成為一項新的研究課題。超聲檢查以其無創(chuàng)、方便、直觀、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的優(yōu)點，越來越受到臨床的重視。 l正常神經(jīng)的聲像圖可與周圍肌腱和筋膜組織的聲像圖相鑒別，在檢查過程中須注意。l檢查中應(yīng)注意不同檢查部位超聲探頭頻率的選擇，神經(jīng)位置較深時須

7、適當(dāng)選擇較低的頻率，與健側(cè)對照應(yīng)使用相同頻率。熟悉掌握神經(jīng)的走行及其毗鄰關(guān)系，注意與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的鑒別。檢查神經(jīng)時應(yīng)從正常區(qū)移行至病變區(qū), 橫斷面圖像應(yīng)從縱切面將探頭逐漸旋轉(zhuǎn)至橫斷面。 l高頻超聲能直觀清晰地顯示外周神經(jīng)走行連續(xù)性及神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與健側(cè)對照檢查能夠發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，能夠鑒別神經(jīng)腫瘤與軟組織腫瘤，可避免神經(jīng)醫(yī)源性損傷，對臨床治療和手術(shù)方案有重要指導(dǎo)價值。且超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的特點，可隨訪觀察病灶的變化，為以后的康復(fù)訓(xùn)練提供參考建議，大幅提高治療效果，可作為周圍神經(jīng)檢查新的形態(tài)學(xué)診斷方法。 l橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷，損傷，遠(yuǎn)端增遠(yuǎn)端增粗，界粗

8、，界限不清，限不清，內(nèi)部結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂構(gòu)紊亂l對側(cè)正對側(cè)正常神經(jīng)常神經(jīng)l左側(cè)坐左側(cè)坐骨神經(jīng)骨神經(jīng)損傷，損傷，局部連局部連續(xù)中斷，續(xù)中斷，神經(jīng)增神經(jīng)增粗，回粗，回聲衰減聲衰減l對側(cè)正對側(cè)正常神經(jīng)常神經(jīng)l右側(cè)橈神右側(cè)橈神經(jīng)損傷，經(jīng)損傷，橈神經(jīng)增橈神經(jīng)增粗，走行粗，走行連續(xù)，界連續(xù)，界限欠清晰，限欠清晰，回聲衰減，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清不清 l注射致右注射致右側(cè)坐骨神側(cè)坐骨神經(jīng)損傷，經(jīng)損傷，超聲見神超聲見神經(jīng)增粗，經(jīng)增粗，邊界不清，邊界不清，回聲衰減，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清。不清。 l左側(cè)橈左側(cè)橈神經(jīng)離神經(jīng)離斷，局?jǐn)啵植恳娚癫恳娚窠?jīng)連續(xù)經(jīng)連續(xù)中斷，中斷，回聲衰回聲衰減。減。 l右前臂右前臂腱性囊腱性囊腫，右腫，右側(cè)橈神側(cè)橈神經(jīng)卡壓，經(jīng)卡壓，橈神經(jīng)橈神經(jīng)增粗，增粗，回聲衰回聲衰減減l對側(cè)正對側(cè)正常神經(jīng)常神經(jīng)l尺神經(jīng)尺神經(jīng)肘管綜肘管綜合癥，合癥，右側(cè)尺右側(cè)尺神經(jīng)較神經(jīng)較健側(cè)增健側(cè)增粗粗 l對側(cè)對側(cè)正